2022年醫(yī)學專題-眼科影像學

眼科影像學南通醫(yī)學院附屬(fùshǔ)醫(yī)院眼科陳輝第一頁，共一百零九頁。第一節(jié)概述(ɡàishù)倫琴（1895）發(fā)現(xiàn)X射線放射診斷(zhěnduàn)超聲診斷造影診斷光像診斷第二頁，共一百零九頁。射線診斷：X線、CT、MRI、E-CT、DSA聲像診斷：A超、B超、CDI、UBM眼底血管(xuèguǎn)造影：FFA、ICGA角膜地形圖晶狀體形狀圖光像診斷眼底地形圖角膜共焦顯微鏡角膜內(nèi)皮鏡眼科影像(yǐnɡxiànɡ)診斷第三頁，共一百零九頁。第二節(jié)共焦激光掃描檢眼鏡(yǎnjìng)檢查scanninglaserophthalmosocope,SLOconfocalscanninglaserophthalmoscope,CSLO基本原理SLO→He-Ne激光→掃描眼底→接收器→計算機處理↑可變共焦點裝置

激光掃描光束激發(fā)系統(tǒng)主要結(jié)構(gòu)影像接收(jiēshōu)與增強系統(tǒng)

信息儲存顯示處理系統(tǒng)掃8個平面30萬個光點，每平面厚300μm第四頁，共一百零九頁。結(jié)果眼底地形圖適應(yīng)證視乳頭病、視網(wǎng)膜病、黃斑病應(yīng)用特點青光眼的視乳頭分析：生理凹陷(āoxiàn)深度、C/D、盤沿面積黃斑病診斷：CME、IMH第五頁，共一百零九頁。第六頁，共一百零九頁。眼底圖像分析(fēnxī)系統(tǒng)包括視神經(jīng)乳頭分析儀或視網(wǎng)膜分析儀：紅外線+攝像機激光斷層掃描儀或視網(wǎng)膜斷層掃描儀：CSLO+偏振CSLO：激光Humphery視網(wǎng)膜分析儀(HRA)：紅外+同步立體攝像青光眼鏡：紅外Heideberg視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRI）：CSLOOCTFFA及ICGA第七頁，共一百零九頁。第三節(jié)激光掃描偏振(piānzhèn)儀檢查scanninglaserpolarimetry,SLPnervefiberanalyzer,NFA基本原理CSLO+偏振調(diào)制器神經(jīng)纖維層的雙折射—偏振位移(wèiyí)“延遲”主要結(jié)構(gòu)SLO偏振調(diào)制器偏振測試系統(tǒng)第八頁，共一百零九頁。別名激光斷層(duàncéng)掃描儀（LTS）Heidelberg視網(wǎng)膜斷層掃描儀（HRT）適應(yīng)證青光眼篩查、神經(jīng)纖維層損害高眼壓延遲值較正常人低，下方延遲較上方明顯開青上下方平均延遲比正常人低，鼻顳側(cè)無異第九頁，共一百零九頁。第十頁，共一百零九頁。第十一頁，共一百零九頁。第四節(jié)光學(guāngxué)相干斷層成像opticalcoherencetomography,OCT基本原理光反射，850nm紅外低相干光主要結(jié)構(gòu)(jiégòu)眼底攝像機低相關(guān)干涉儀監(jiān)視器計算機圖像處理顯示系統(tǒng)適應(yīng)證后部玻璃體界面疾?。篜RM、IMH、PVD視網(wǎng)膜及黃斑疾病：CME、IMH色素上皮疾病：CSC視乳頭及神經(jīng)纖維厚度：青光眼第十二頁，共一百零九頁。正常(zhèngcháng)眼OCT第十三頁，共一百零九頁。正常(zhèngcháng)神經(jīng)纖維層像第十四頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)眼OCTIMH（Ⅱ期）神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)層楔形缺損第十五頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)眼OCT神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)層彌漫性變薄視乳頭(rǔtóu)凹陷擴大、加深第十六頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)眼OCT特發(fā)性CME中滲（CNV）第十七頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)眼OCT中滲（出血性PED）中滲（CNV+NED）第十八頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)眼OCT中滲（CNV+PED）第十九頁，共一百零九頁。NED有液性無反射(fǎnshè)暗區(qū)PED無反射暗區(qū)PED+NED中間夾隔雙層無反射暗區(qū)第二十頁，共一百零九頁。第五節(jié)視網(wǎng)膜厚度(hòudù)分析retinalthicknessanalyzer,RTA基本原理光學雙折射—神經(jīng)纖維(shénjīnɡxiānwéi)薄—延遲主要結(jié)構(gòu)激光掃描裂隙圖像攝像系統(tǒng)計算機處理系統(tǒng)適應(yīng)證青光眼篩查視網(wǎng)膜?。S斑?。┑诙豁?，共一百零九頁。第二十二頁，共一百零九頁。第六節(jié)共焦圖像(túxiànɡ)血管造影confocalimagingangiography,CAL基本原理共焦點激光掃描技術(shù)FFAICGA主要(zhǔyào)結(jié)構(gòu)激光掃描攝像機操作控制顯示器計算機處理系統(tǒng)同步(tóngbù)或分別第二十三頁，共一百零九頁。適應(yīng)證視網(wǎng)膜病脈絡(luò)膜病視神經(jīng)病特點(tèdiǎn)兩種造影：單一、同步第二十四頁，共一百零九頁。第七節(jié)彩色(cǎisè)多普勒血流成像colorDopplerflowimaging,CDFI基本原理超聲→紅細胞→散射（多普勒效應(yīng)）多普勒頻移與血細胞流速成正比血流特征顯示在B超灰階上主要結(jié)構(gòu)探頭(tàntóu)顯示系統(tǒng)記錄系統(tǒng)適應(yīng)證眼內(nèi)眶內(nèi)血管性疾病(jíbìng)、腫瘤第二十五頁，共一百零九頁。頻譜測量收縮期峰值血流速度舒張末期血流速度時間(shíjiān)相關(guān)的平均峰值血流速度搏動指數(shù)PI阻力指數(shù)RI第二十六頁，共一百零九頁。正常(zhèngcháng)眼部CDFI第二十七頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)眼部CDFI（脈絡(luò)膜血管瘤）（高速高阻）第二十八頁，共一百零九頁。異常眼部CDFI（脈絡(luò)膜黑瘤(hēiliú)）（高速低阻）第二十九頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)眼部CDFI（視乳頭黑色素細胞瘤）第三十頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)眼部CDFI（Rb）第三十一頁，共一百零九頁。第八節(jié)眼底熒光(yíngguāng)素血管造影fundusfluoresceinangiography,FFA基本原理熒光素在藍光激發(fā)下產(chǎn)生黃綠色熒光造影劑熒光素鈉10~20mg/Kg設(shè)備眼底照相機計算機攝像處理系統(tǒng)適應(yīng)證視網(wǎng)膜病、脈絡(luò)膜病、前部視神經(jīng)病術(shù)前檢查與準備血、尿常規(guī)，EKG，血壓(xuèyā)詢問過敏史過敏試驗嚴重高血壓、心肝腎功能不全者慎用第三十二頁，共一百零九頁。正常FFA△A-RCT10~15”△分期（Hayreh）※動脈前期(qiánqī)：脈絡(luò)膜斑駁狀熒光、視乳頭朦朧熒光第三十三頁，共一百零九頁?！鶆用}(dòngmài)期：動脈(dòngmài)主干充盈第三十四頁，共一百零九頁?！鶆屿o脈期：靜脈(jìngmài)層流熒光第三十五頁，共一百零九頁?！o脈(jìngmài)期：靜脈(jìngmài)主干充盈第三十六頁，共一百零九頁?！砥冢?’或10’或10~15’后視網(wǎng)膜血管內(nèi)熒光素大大衰減或消失，但組織著色或染料積蓄(jīxù)反而增強。第三十七頁，共一百零九頁?！S斑(huángbān)暗區(qū)FAZ，毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)拱環(huán)第三十八頁，共一百零九頁?！暼轭^熒光(yíngguāng)深層朦朧熒光—淺層葡萄串狀熒光—表層輻射狀毛細血管熒光—晚期暈輪熒光第三十九頁，共一百零九頁。異常FFA強熒光：窗樣缺損，熒光素滲漏，異常血管結(jié)構(gòu)，視乳頭及背景熒光增強低熒光：遮擋熒光，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜無灌注(guànzhù)區(qū)，背景熒光減弱循環(huán)動態(tài)異常：充盈遲緩，充盈缺損，充盈倒置，逆行充盈第四十頁，共一百零九頁?！皹尤睋p特點：早期出現(xiàn)，大小形態(tài)亮度基本不變，隨脈絡(luò)膜熒光消失(xiāoshī)而消失(xiāoshī)，見于：RPE缺失、drusen第四十一頁，共一百零九頁?！鶡晒馑貪B漏：組織著色或染料積存特點：逐漸增強，大小形態(tài)可變，晚期不消失見于(jiànyú)：PED、NED、CME、血管病變第四十二頁，共一百零九頁?！惓Ｑ芙Y(jié)構(gòu)(jiégòu)特點：血管壁滲漏組織著色第四十三頁，共一百零九頁?！惓Ｑ芙Y(jié)構(gòu)特點：周邊新生(xīnshēng)血管及其滲漏第四十四頁，共一百零九頁?！惓Ｑ芙Y(jié)構(gòu)(jiégòu)特點：異常毛細血管擴張第四十五頁，共一百零九頁?！惓Ｑ芙Y(jié)構(gòu)特點(tèdiǎn)：毛細血管滲漏第四十六頁，共一百零九頁?！惓?yìcháng)血管結(jié)構(gòu)特點：異常血管交通第四十七頁，共一百零九頁?！惓Ｑ芙Y(jié)構(gòu)特點：側(cè)枝(cèzhī)循環(huán)第四十八頁，共一百零九頁?！鶡晒?yíngguāng)遮擋第四十九頁，共一百零九頁?！暰W(wǎng)膜脈絡(luò)膜無灌注(guànzhù)區(qū)第五十頁，共一百零九頁。※動脈逆行(nìxíng)充盈第五十一頁，共一百零九頁?！溆?chōngyíng)缺損第五十二頁，共一百零九頁。第九節(jié)吲哚(yǐnduǒ)青綠脈絡(luò)膜血管造影indocyaninegreenangiograpy,ICGA基本原理近紅外光波激光產(chǎn)生黃綠色熒光(yíngguāng)造影劑ICG0.5mg/Kg設(shè)備紅外眼底攝像機激光掃描檢影鏡適應(yīng)證脈絡(luò)膜及RPE病變，SRNV第五十三頁，共一百零九頁。正常ICGA

A-CCT14.74±4.52”

脈絡(luò)膜充盈模式(móshì)：束狀分支樣第五十四頁，共一百零九頁。第五十五頁，共一百零九頁。ICGA分期早期（強熒光(yíngguāng)時態(tài)）、中期（熒光減弱時態(tài)）、晚期（熒光消退時態(tài)）早期第五十六頁，共一百零九頁。第五十七頁，共一百零九頁。渦狀靜脈(jìngmài)第五十八頁，共一百零九頁。渦狀靜脈(jìngmài)第五十九頁，共一百零九頁。睫狀后長動脈(dòngmài)及分水帶第六十頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)ICGA第六十一頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)ICGA第六十二頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)ICGA脈絡(luò)膜動脈瘤第六十三頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)ICGA脈絡(luò)膜新生血管膜第六十四頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)ICGA中漿第六十五頁，共一百零九頁。異常ICGA高度(gāodù)近視黃斑出血伴CNV第六十六頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)ICGAAMD（CNV+PED）第六十七頁，共一百零九頁。第十節(jié)眼前段超聲生物(shēngwù)顯微鏡檢查ultrasoundbiomicroscope,UBM基本原理高頻探頭40~100MHz深度4~5mm分辨率20~60μm適應(yīng)(shìyìng)證眼前節(jié)病變房角情況正常眼前節(jié)UBM第六十八頁，共一百零九頁。第六十九頁，共一百零九頁。異常UBM睫狀體或虹膜囊腫(nángzhǒng)睫狀體腫瘤睫狀體脫離眼前節(jié)異常第七十頁，共一百零九頁。第十一節(jié)圖像(túxiànɡ)分析一、角膜地形圖cornealtopography構(gòu)成原理Placido盤投射系統(tǒng)(xìtǒng)圖像監(jiān)測攝像系統(tǒng)計算機分析處理系統(tǒng)第七十一頁，共一百零九頁。正常(zhèngcháng)角膜地形圖第七十二頁，共一百零九頁。正常(zhèngcháng)角膜地形圖形態(tài)圓形22.6%第七十三頁，共一百零九頁。橢圓形20.8%第七十四頁，共一百零九頁。領(lǐng)結(jié)(lǐnɡjié)形規(guī)則17.5%,不規(guī)則32.1%第七十五頁，共一百零九頁。不規(guī)則形7.1%第七十六頁，共一百零九頁。圖像統(tǒng)計數(shù)據(jù)SAI：角膜表面不規(guī)則指數(shù)SRI：角膜表面規(guī)則(guīzé)指數(shù)PVA：角膜預(yù)測視力SimK：模擬角膜鏡讀數(shù)MinK：最小角膜鏡讀數(shù)第七十七頁，共一百零九頁。絕對(juéduì)等級圖第七十八頁，共一百零九頁。標化等級(děngjí)圖第七十九頁，共一百零九頁。異常(yìcháng)角膜地形圖圓錐角膜第八十頁，共一百零九頁。第八十一頁，共一百零九頁。第八十二頁，共一百零九頁。第八十三頁，共一百零九頁。第八十四頁，共一百零九頁。第八十五頁，共一百零九頁。前表面(biǎomiàn)后表面(biǎomiàn)第八十六頁，共一百零九頁。第八十七頁，共一百零九頁。第八十八頁，共一百零九頁。第十二節(jié)眼部B超眼部B超4要素1、頻率至少10MHz2、灰度值至少256級3、相應(yīng)的顯示系統(tǒng)4、增量范圍大20~105dB適應(yīng)范圍1、屈光間質(zhì)混濁(hùnzhuó)的眼內(nèi)探測2、眼內(nèi)及眶內(nèi)腫物3、眼內(nèi)及眶內(nèi)異物4、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離第八十九頁，共一百零九頁。正常(zhèngcháng)眼部B超軸位探測第九十頁，共一百零九頁。非軸位探測(tàncè)第九十一頁，共一百零九頁。赤道(chìdào)部探測和眼外肌探測第九十二頁，共一百零九頁。視神經(jīng)探測和病變(bìngbiàn)部位探測第九十三頁，共一百零九頁。生物測量1、視神經(jīng)寬度4.02±0.232、眼直肌厚度下2.01±0.34內(nèi)2.38±0.51上1.95±0.32外2.00±0.303、眼球(