腺樣體肥大程度與分泌性中耳炎的關(guān)系分析,耳鼻咽喉科論文

腺樣體肥大程度與分泌性中耳炎的關(guān)系分析,耳鼻咽喉科論文SOM是兒童常見的中耳非化膿性炎性疾病,其主要臨床特征為中耳鼓室積液和聽力下降,是導(dǎo)致患兒耳聾的主要原因之一。尤其可導(dǎo)致2~5歲的患兒發(fā)生語言發(fā)育障礙。其病因與咽鼓管功能阻塞密切相關(guān),而腺樣體肥大是導(dǎo)致咽鼓管堵塞的最常見原因。腺樣體是機(jī)體的免疫器官之一,其在6~7歲時(shí)最大,之后隨年齡的增長(zhǎng)而逐步縮小[1].腺樣體增大至一定程度即會(huì)對(duì)SOM產(chǎn)生影響,需通過腺樣體手術(shù)進(jìn)行治療方可解除其異常感覺和狀態(tài),但其詳細(xì)大小多少尚無明確結(jié)論。本研究選擇SOM患兒185例,不同腺樣體肥大程度的患兒發(fā)生SOM情況進(jìn)行比擬分析,旨在了解腺樣體肥大程度與SOM的關(guān)系,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方式方法1.1一般資料收集2020年7月~2020年6月在本院耳鼻喉科住院治療的腺樣體肥大患兒185例,所有患者均行鼻咽X線側(cè)位片檢查確診,華而不實(shí)男125例,女60例;年齡2~14歲,平均年齡〔6.23.1〕歲。另外收集無腺樣體肥大的扁桃體肥大或慢性扁桃體炎的患兒60例作為對(duì)照組,華而不實(shí)男41例,女19例;年齡2~15歲,平均年齡〔6.42.4〕歲。185例腺樣體肥大患兒經(jīng)測(cè)量后,A/N值均0.6,華而不實(shí)66例A/N值為0.6~0.7,納入中度肥大組,119例A/N值0.7,納入重度肥大組。對(duì)照組中60例腺樣體大小正常的患兒A/N值均0.6.三組患兒一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2方式方法1.2.1腺樣體肥大程度判定先行鼻咽X線側(cè)位檢查。根據(jù)相關(guān)資料推薦的標(biāo)準(zhǔn)[2],腺樣體在X線鼻咽側(cè)位片上的厚度采用A表示,即測(cè)量腺樣體陰影最凸點(diǎn)到枕骨斜坡平行線的垂直距離;鼻咽腔前后寬度采用N表示,即測(cè)量翼板根至硬腭后緣的距離。采用A/N比值對(duì)腺樣體大小程度進(jìn)行評(píng)定，低于0.6時(shí)為正常,0.6~0.7為中度肥大,超過0.7時(shí)為重度肥大。1.2.2兒童SOM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①出現(xiàn)聽力下降、耳鳴、耳痛等主要異常感覺和狀態(tài),檢查可見鼓膜充血、內(nèi)陷,呈淡黃色或琥珀色；②聲導(dǎo)抗圖為B型或C型曲線;③純音聽閾檢查提示傳導(dǎo)性聽力損失,氣、骨導(dǎo)差超過10dB,有明顯聽力降低,以500、1000和2000的平均聽閾為標(biāo)準(zhǔn),聽力損失為40~50dB.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差〔x-s〕表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示,采用2檢驗(yàn)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1SOM發(fā)生情況比擬中度肥大組、重度肥大組的SOM發(fā)生率明顯高于對(duì)照組,重度肥大組SOM發(fā)生率明顯高于中度肥大組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。見表1.【1】2.2中度、重度肥大組及正常組鼻咽X線側(cè)位片測(cè)量A/N情況對(duì)照組A/N=0.30,氣道順暢無阻;中度肥大組A/N=0.65,氣道部分受阻;重度肥大組A/N=1.00,氣道完全受阻。2.3鼻咽鏡檢查鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組鼻咽部黏膜光滑,咽隱窩、咽口光滑,咽口開放良好;中度肥大組患兒腺樣體肥大超鼻咽腔半部,且有部分肥大腺樣體堵塞鼻咽鼓管口;重度肥大患兒的腺樣體直接壓迫咽口堵塞咽鼓管圓枕。3討論SOM發(fā)病早期異常感覺和狀態(tài)不典型或年齡較小不會(huì)訴講,易致誤診,尤其是單耳SOM,由于另一側(cè)聽力正常,早期很難被患兒及家長(zhǎng)發(fā)覺。SOM的病因主要是由咽鼓管功能障礙所致,而腺樣體肥大又是咽鼓管功能障礙的主要原因之一[4].正常腺樣體在鼻咽腔頂后壁中部,其肥大多向咽鼓管口擠壓,堵塞咽鼓管咽口而使咽鼓管和中耳腔引流不暢。隨著病程的延長(zhǎng)，咽鼓管功能發(fā)生障礙而降低中耳腔氧分壓,升高二氧化碳分壓,且呈酸性,黏液腺分泌增加,進(jìn)而使鼓室負(fù)壓而引起鼓室黏膜滲出,進(jìn)一步影響咽鼓管和鼓室的引流,鼓室負(fù)壓加劇,導(dǎo)致SOM的發(fā)生。劉振華等[5]研究以為,腺樣體肥大引起SOM的機(jī)制最主要是腺樣體直接壓迫咽鼓管咽口,致使咽鼓管功能障礙所致,作者對(duì)SOM患兒咽鼓管咽口進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示,約50%的咽鼓管咽口被肥大的腺樣體直接壓迫。本研究進(jìn)行電子鼻咽鏡檢查發(fā)現(xiàn),不同肥大程度腺樣體肥大對(duì)咽鼓管咽口的壓迫程度也不同,中度肥大腺樣體僅部分阻塞咽鼓管咽口,而重度肥大腺體則直接壓迫咽鼓管咽口,提示肥大的腺樣體占據(jù)鼻咽空間經(jīng)過中會(huì)對(duì)咽鼓管咽口產(chǎn)生機(jī)械性壓迫,使其堵塞。同時(shí)鼻后孔堵塞,改變了鼻咽腔內(nèi)的空氣動(dòng)力學(xué),氣壓升高,增加了分泌物向咽鼓管返流的可能,病原菌可隨分泌物進(jìn)入中耳而誘發(fā)SOM.正常情況下,腺樣體不會(huì)對(duì)咽鼓管咽口構(gòu)成壓迫,鼻后孔順暢,鼻咽部黏膜光滑,咽口開放良好,故不宜發(fā)生SOM[6].本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組中60例腺樣體正常的患兒A/N值均0.6,僅有5例發(fā)生SOM,發(fā)生率為8.3%;中度肥大腺樣體患兒的A/N值為0.6~0.7,共66例,華而不實(shí)13例發(fā)生SOM,發(fā)生率為19.7%;而重度肥大腺樣體患兒A/N值0.7,共119例,華而不實(shí)84例發(fā)生SOM,發(fā)生率為70.6%.中度肥大、重度肥大腺樣體患兒的SOM發(fā)生率均明顯高于正常腺樣體患兒〔P0.05〕，而重度肥大腺樣體患兒的SOM發(fā)生率則明顯高于中度肥大腺樣體患兒〔P0.05〕，講明腺樣體肥大程度越重,患兒發(fā)生SOM的風(fēng)險(xiǎn)越大,也提示腺樣體肥大與兒童SOM呈正的相關(guān)性。由此可見當(dāng)患兒存在腺樣體肥大且合并SOM時(shí)應(yīng)進(jìn)行腺樣體切除術(shù)。總之,對(duì)診斷為SOM的患兒應(yīng)首先考慮腺樣體肥大的可能,因腺樣體肥大是SOM的主要誘發(fā)因素。腺樣體肥大可致咽鼓管功能障礙這是SOM的發(fā)病基礎(chǔ),其機(jī)制為肥大的腺樣體通過直接壓迫咽鼓管咽口使其堵塞，進(jìn)而導(dǎo)致其他交換、引流障礙。參考文獻(xiàn)[1]張英華，盛才華。兒童分泌性中耳炎合并腺樣體肥大治療體會(huì)。中國社區(qū)醫(yī)師〔醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊〕，2018,7〔24〕：188-189.[2]劉曉海，梁傳余。兒童腺樣體切除術(shù)對(duì)相關(guān)疾病預(yù)后的影響。華西醫(yī)學(xué),2018,44〔2〕：40.[3]別旭,孫秀珍,王吉喆.兒童腺樣體肥大并發(fā)分泌性中耳炎的臨床分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2018,96〔3〕：299.[4]石洪金,李樹華,吳大海.兒童腺樣體肥大與分泌性中耳炎的關(guān)系研究.中華耳科學(xué)雜志,2018,47〔1〕：109.[5]劉振