骨關(guān)節(jié)病變MR診療專家講座

骨關(guān)節(jié)病變MR診療骨關(guān)節(jié)病變MR診療第1頁第九章骨關(guān)節(jié)病變MR診療（一）MRI在骨關(guān)節(jié)病變中診療中應(yīng)用1程度：2適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)病變（包含韌帶軟組織）；關(guān)節(jié)軟骨；松質(zhì)骨等。腫瘤性病變；缺血壞死；骨關(guān)節(jié)病變MR診療第2頁第九章骨關(guān)節(jié)病變MR診療

（二）檢驗(yàn)方法

1線圈：四肢表面線圈；或關(guān)節(jié)專用線圈2掃描序列：關(guān)節(jié)軟骨:SPIR/3D/FFE/T1WI

骨髓:FGRE/STIR/反相位GRE3成相方法：T1WI/T2WI/P-WI/FS4掃描層面：層厚=3~8mm.矢狀面及冠狀面為主；雙側(cè)同時掃描方便比較5增強(qiáng)掃描：骨關(guān)節(jié)病變MR診療第3頁第九章骨關(guān)節(jié)病變MR診療（三）正常骨關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)

關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)T1WIT2WIP-WI骨皮質(zhì)低信號低信號低信號骨松質(zhì)等偏高信號等偏高信號等偏高信號骨髓腔高信號高信號高信號韌帶和纖維囊低信號低信號低信號關(guān)節(jié)軟骨中等信號略高信號中等信號肌肉等信號低信號等偏低信號脂肪高信號高信號高信號關(guān)節(jié)腔低信號高信號高信號骨關(guān)節(jié)病變MR診療第4頁正常膝關(guān)節(jié)MR--矢狀T1WI骨關(guān)節(jié)病變MR診療第5頁正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)股骨頭：類圓形，中等高信號髂骨：信號與股骨頭相同骨關(guān)節(jié)病變MR診療第6頁正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)MR表現(xiàn)：T2WI松質(zhì)骨呈中等高信號，可見關(guān)節(jié)軟骨，有時關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少許液體呈高信號骨關(guān)節(jié)病變MR診療第7頁正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)MR表現(xiàn)：冠狀位T2WI，松質(zhì)骨呈高信號，骨皮質(zhì)呈低（無）信號骨關(guān)節(jié)病變MR診療第8頁正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn)MR表現(xiàn)；冠狀位T1WI骨關(guān)節(jié)病變MR診療第9頁骨關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死概述

各種原因造成股骨頭缺血壞死，病理改變?yōu)楣羌?xì)胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失；新生血管和結(jié)締組織增生。在壞死骨被去除同時，伴有周圍成骨活動。臨床表現(xiàn)：

臨床上好發(fā)于青少年，但病情發(fā)展遲緩，癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙

骨關(guān)節(jié)病變MR診療第10頁骨關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死（二）MRI診療

0期:無癥狀且X線平片陰性,T2WI上見“雙邊征”,即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號圍繞內(nèi)圈高信號Ⅰ期:X線平片示骨質(zhì)疏松,T1WI上負(fù)重區(qū)見線樣低信號,T2WI上呈高信號或“雙邊征”。

Ⅱ期:股骨頭形態(tài)正常，其內(nèi)見新月形不均勻異常信號區(qū)。骨關(guān)節(jié)病變MR診療第11頁骨關(guān)節(jié)病變：股骨頭缺血性壞死（二）MRI診療

Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常，其內(nèi)見新月形不均勻異常信號區(qū)。Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，T1WI上見環(huán)狀及帶狀低信號，T2WI上呈高信號Ⅳ期：股骨頭顯著塌陷，碎裂伴關(guān)節(jié)間隙變窄，斑片狀或新月狀異常信號影。

骨關(guān)節(jié)病變MR診療第12頁

股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn)

MRT2WI：右側(cè)股骨頭變形，前半部分呈低信號骨關(guān)節(jié)病變MR診療第13頁

股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn)

MRT1WI示左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號骨關(guān)節(jié)病變MR診療第14頁

股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn)

MRT2WI左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號，可見關(guān)節(jié)腔少許積液骨關(guān)節(jié)病變MR診療第15頁

股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn)

MRT2WI左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號，可見關(guān)節(jié)腔少許積液骨關(guān)節(jié)病變MR診療第16頁骨關(guān)節(jié)病變：脊椎結(jié)核

（一）概述

脊椎結(jié)核較常見于青少年，以腰椎最常見，其次為胸椎，頸椎相對少見。病理改變以椎體骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有椎間盤破壞；腰椎冷膿腫見于兩側(cè)腰大肌，可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見于椎旁和椎前；頸椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚骨關(guān)節(jié)病變MR診療第17頁骨關(guān)節(jié)病變：脊椎結(jié)核

臨床表現(xiàn)：

1全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及食欲下降等。2局部有疼痛，下肢功效障礙，甚至局部包塊和椎體畸形。3肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史骨關(guān)節(jié)病變MR診療第18頁骨關(guān)節(jié)病變：脊椎結(jié)核（二）MRI診療

1病變椎體破壞形狀不規(guī)則,中央或邊緣出現(xiàn)異常信號,并有椎間隙變窄.2病變區(qū)在T1WI上呈低信號;T2WI呈高信號,椎間盤信號低于相鄰正常椎間盤信號.3病變椎體后突及形成冷膿腫引發(fā)椎管狹窄，對應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓骨關(guān)節(jié)病變MR診療第19頁骨關(guān)節(jié)病變：脊椎結(jié)核（二）MRI診療

4椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增厚,或椎體兩旁類圓形腫塊(胸/腰椎),冷膿腫沿組織間隙廣泛延伸,累及多個平面.在T1WI呈低信號;T2WI呈不均勻高信號5增強(qiáng)掃描冷膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化

骨關(guān)節(jié)病變MR診療第20頁腰1~2椎體結(jié)核

矢狀T1WI骨關(guān)節(jié)病變MR診療第21頁腰1~2椎體結(jié)核

矢狀T2WI骨關(guān)節(jié)病變MR診療第22頁腰1~2椎體結(jié)核

橫斷T1WI骨關(guān)節(jié)病變MR診療第23頁脊椎結(jié)核

T1WI腰5~骶1椎體和椎間盤信號異常骨關(guān)節(jié)病變MR診療第24頁脊椎結(jié)核

T2WI腰5~骶1椎體和椎間盤信號異常骨關(guān)節(jié)病變MR診療第25頁脊椎結(jié)核

椎旁冷膿腫呈高信號骨關(guān)節(jié)病變MR診療第26頁頸椎結(jié)核

椎前冷膿腫呈高信號骨關(guān)節(jié)病變MR診療第27頁骨關(guān)節(jié)病變：骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

（一）概述

全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中85%~90%為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移路徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位與骨髓造血功效有親密關(guān)系，大多發(fā)生在紅骨髓豐富軀干骨，四肢骨較少發(fā)生。骨關(guān)節(jié)病變MR診療第28頁骨關(guān)節(jié)病變：骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

臨床表現(xiàn)：

日益加重深部疼痛，有間歇性逐步轉(zhuǎn)變?yōu)檫B續(xù)性，尤以夜間痛顯著骨關(guān)節(jié)病變MR診療第29頁骨關(guān)節(jié)病變：骨轉(zhuǎn)移性腫瘤

（二）MRI診療

1轉(zhuǎn)移灶常多發(fā)，在T1WI上呈低信號或等信號;T2WI呈高信號2成骨性轉(zhuǎn)移時在T1WI和T2WI上可見“靶征”,即高信號病灶周圍圍繞低信號(為骨增生所致),

T2WI上在低信號外還可見高信號水腫環(huán),

T1WI顯示水腫不顯著.3增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化,或顯著強(qiáng)化

骨關(guān)節(jié)病變MR診療第30頁椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀T2WI顯示多個椎體呈異常高信號，椎體及椎間盤正常骨關(guān)節(jié)病變MR診療第31頁椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀T1WI顯示多個椎體呈異常低信號，椎間隙及椎間盤正常骨關(guān)節(jié)病變MR診療第32頁椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀T1WI顯示椎體及其附件呈異常低信號，脊髓受壓椎間隙及椎間盤正常骨關(guān)節(jié)病變MR診療第33頁椎體轉(zhuǎn)移瘤矢狀T2WI顯示椎體及其附件呈異常高信號，脊髓受壓椎間隙及椎間盤正常骨關(guān)節(jié)病變MR診療第34頁椎體轉(zhuǎn)移瘤

橫斷T2WI顯

示椎體及其附件呈異常高信號，脊髓受壓骨關(guān)節(jié)病變MR診療第35頁骨關(guān)節(jié)病變：椎間盤突出

概述

椎間盤突出是指在椎間盤變性基礎(chǔ)上，纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。假如纖維環(huán)松弛并向四面膨出，稱之為椎間盤膨出以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤（為頸椎病表現(xiàn)之一），胸椎少見。骨關(guān)節(jié)病變MR診療第36頁骨關(guān)節(jié)病變：椎間盤突出概述

中央型：向后正中突出外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超出椎間孔內(nèi)口遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超出椎間孔內(nèi)口前突型：向前方突出臨床表現(xiàn)：

神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛，不能直立或彎腰骨關(guān)節(jié)病變MR診療第37頁骨關(guān)節(jié)病變：椎間盤突出

（二）MRI診療1腰椎間盤向后不足突出形成疝塊2T1WI突出椎間盤與鄰近椎間盤信號相等T2WI信號較CSF及脂肪信號低3硬膜外間隙兩側(cè)不對稱，脂肪移位或消失，硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位4疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動，或形成游離碎片5同時可見真空現(xiàn)象及Schmorl結(jié)節(jié)骨關(guān)節(jié)病變MR診療第38頁頸椎間盤突出矢狀T1WI頸4/5頸5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受壓變形骨關(guān)節(jié)病變MR診療第39頁頸椎間盤突出矢狀T2WI頸4/5-頸5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受壓變形骨關(guān)節(jié)病變MR診療第40頁腰椎間盤突出矢狀T1WI和T2WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形骨關(guān)節(jié)病變MR診療第41頁腰椎間盤突出橫斷面T1WI腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形骨關(guān)節(jié)病變MR診療第42頁腰椎間盤突出橫斷面T2WI腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓