預防接種異常反應專家講座

預防接種異常反應預防接種異常反應第1頁預防接種異常反應是指接種疫苗后在使個體或者群體產生對疫苗可預防疾病免疫力同時，也可能使極個別個體產生對疫苗免疫副作用或者免疫損傷。盡管現今全部疫苗是安全，但尚沒有一個疫苗無任何副作用，故在預防接種過程中，預防接種副反應一直受到關注。預防接種異常反應第2頁預防接種異常反應伴隨科學技術進步，疫苗制造工藝得到改進，疫苗成份得到純化，培養(yǎng)疫苗基質、培養(yǎng)基成份等也有很大改進，從而降低了副反應發(fā)生率。預防接種異常反應第3頁預防接種副反應發(fā)生原因一疫苗本身原因疫苗生物學特征全部疫苗都是生物，生物物質基礎是蛋白質，這些異體、異種物質均含有生物學活性，如可造成機體發(fā)燒熱原質，預防接種異常反應第4頁預防接種副反應發(fā)生原因疫苗制造工藝包含細菌或者病毒培養(yǎng)、收獲，疫苗滅活、提純、分裝、干燥等一系列工藝過程，尤其是提純工藝和副反應親密相關預防接種異常反應第5頁預防接種副反應發(fā)生原因疫苗中附加劑比如減毒活疫苗中含有微量抗生素如新霉素、明膠、酚、甲醛等，可使機體產生超敏反應預防接種異常反應第6頁預防接種副反應發(fā)生原因二疫苗使用中原因1疫苗接種對象選擇如兒童使用白喉類毒素不能用于青少年或者成年人，免疫功效低下人不能接種減毒活疫苗預防接種異常反應第7頁預防接種副反應發(fā)生原因2疫苗接種場所及接種時間安排通常接種場所要求安排在通風良好、溫度適宜地方，使受種者能感到有一個舒適環(huán)境，不至于造成受種者心理不良刺激，空腹饑餓往往血糖低，是接種后心因性副反應誘因，預防接種異常反應第8頁預防接種副反應發(fā)生原因3疫苗接種前后宣傳要向受種者或者監(jiān)護人說明疫苗所預防疾病及可能出現反應，接種疫苗后不要慌忙離開接種場所，普通觀察30分鐘，以預防速發(fā)超敏反應發(fā)生預防接種異常反應第9頁預防接種副反應發(fā)生原因三接種疫苗個體原因1遺傳原因特應性疾?。喝缣貞云ぱ?、變應性鼻炎和變應性哮喘，這些疾病共同特點就是有顯著家族傾向，所以對有遺傳傾向人進行預防應尤其注意免疫缺點，造成免疫功效低下或者喪失預防接種異常反應第10頁預防接種副反應發(fā)生原因2機體素質腦發(fā)育不全或分娩過程中顱內損傷，產程過長，胎兒有腦缺氧征象者均是預防接種禁忌癥預防接種異常反應第11頁預防接種副反應類型一普通反應是在免疫接種后發(fā)生，由疫苗本身所固有特征引發(fā)，對機體只會造成一過性生理功效障礙反應，分為局部反應和全身反應兩類，強度又可分為弱、中、強三級。預防接種異常反應第12頁預防接種副反應類型1局部反應局部炎癥反應以局部組織變性、滲出、增生病變?yōu)橹鲬鹦苑磻?，反應局限于接種局部，臨床表現為局部紅腫、浸潤，并伴有疼痛，預防接種異常反應第13頁預防接種副反應類型局部感染性化膿：在皮內接種BCG后2－3周左右出現紅腫、浸潤，并可形成硬塊，此種反應是皮內接種BCG正常過程，若創(chuàng)面連續(xù)六個月后不愈，即為非正常現象預防接種異常反應第14頁預防接種副反應類型局部硬結在注射含有吸附劑疫苗時偶可發(fā)生，它是急性炎癥發(fā)展后一個特殊表現，預防接種異常反應第15頁預防接種副反應類型2全身反應因為疫苗本身特征，如異種蛋白刺激，疫苗中熱原質或者毒性原因，少數受種者可于截獲總滅活疫苗5－6小時或者24小時左右出現體溫升高，普通連續(xù)1－2天，處理標準不論局部反應還是全身反應，普通都無需特殊處理，注意適當休息和保暖，多飲開水，預防繼發(fā)其它疾病，對較重局部反應，可用清潔毛巾熱敷，較重全身反應可用解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥治療。預防接種異常反應第16頁異常反應異常反應是指免疫接種后發(fā)生，與普通反應性質和臨床表現不一樣且發(fā)生概率極低，往往需要醫(yī)療處置反應，預防接種異常反應第17頁非特異性反應有菌化膿可因疫苗或者注射器被污染，或注射器材和皮膚局部消毒不嚴造成，主要表現為局部紅腫熱痛在有菌化膿早期可用熱敷或者外敷魚石脂軟膏，膿腫形成后可切開排膿，有全身癥狀者使用抗生素或者其它對癥治療預防接種異常反應第18頁無菌化膿

常見于接種含有吸附劑疫苗，可因注射部位不妥，注射過深，劑量過大，或者使用前未將疫苗充分搖勻所致。處理標準，輕者能夠熱敷促進吸收，若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿，若膿腫已經破潰，或發(fā)生潛行性膿腫，則需切開排膿，必要時擴創(chuàng)，剔除壞死組織，有繼發(fā)感染者用抗生素治療，預防接種異常反應第19頁淋巴結化膿

見于接種BCG后1－2月，因為BCG皮內注射過深或者超量接種所致，也有因疫苗菌株剩下毒力過高所致預防接種異常反應第20頁精神性反應

（1）暈針因為精神擔心，而造成暫時性腦貧血引發(fā)短時間內失去知覺和行動能力現象，稱為暈針，又稱為暈厥，特點是發(fā)病突然，連續(xù)時間短，恢復快，臨床表現多樣，輕者有些心慌虛脫樣，感到胃部不適或者輕度惡心，手足發(fā)麻，重者可突然失去知覺，呼吸減慢，瞳孔散大，暈厥能夠發(fā)生在健康人中，但孕婦、患有心率不齊、心瓣膜閉鎖不全。癔癥，癲癇、交感神經過敏人，尤其輕易發(fā)生暈厥，另外，在有疲勞、饑餓、低血糖等生理現象人也易發(fā)生暈厥預防接種異常反應第21頁處理標準對這類反應普通不需特殊處理，應注意平靜和空氣流通，平臥，頭低腳高位，注意保暖，輕者可給鹽開水或者鹽糖水，短時可清醒，針刺人中，合谷穴可促使其清醒，嚴重者對癥治療預防接種異常反應第22頁心因性反應

這類反應是因為精神或者心理原因引發(fā)，在臨床上只有精神或者神經癥狀而無可檢驗出器質性改變，意識并不喪失，易受心理暗示影響，而使病情加重或者減輕，在預防接種中，這種反應能夠發(fā)生在個體也能夠發(fā)生在群體，發(fā)生在個體急性精神性反應能夠出現暈針及各種神經官能癥表現，如感覺疲憊，語言，運動等功效障礙，也可表現內分泌及植物神經功效紊亂等癥狀，出現面色蒼白，潮紅，出汗，厭食等，群體出現癥狀能夠相互影響預防接種異常反應第23頁變態(tài)反應臨床類型一Ⅰ型變態(tài)反應又稱為過敏癥，該型在預防接種中最多見，特點是反應發(fā)生快，通常在數分鐘至數小時之內，在反應發(fā)生過程中普通不破壞組織細胞，反應出現含有顯著個體差異預防接種異常反應第24頁過敏性休克

在即刻或者數分鐘至數小時內即可發(fā)生，重癥救治不妥即可快速死亡，輕癥或者重癥未死亡者可出現各種癥狀，如支氣管哮喘，肺水腫，蕁麻疹，各種類型皮疹，惡心嘔吐，腹痛腹瀉。血尿等預防接種異常反應第25頁呼吸道過敏癥

不多見，主要是經呼吸道吸入抗原引發(fā)，可致上呼吸道卡他癥狀，支氣管哮喘預防接種異常反應第26頁消化道過敏癥

能夠是抗原直接作用所致，表現為呼吸道痙攣，腹痛，腹瀉，惡心嘔吐預防接種異常反應第27頁

過敏性腎炎

輕者能夠無自覺癥狀，只有在檢驗尿時才發(fā)覺，或僅有眼瞼浮腫，重者可出現少尿，血尿，腰痛，更重者可伴有全身癥狀，如頭痛，惡心，嘔吐，氣急，尿閉等預防接種異常反應第28頁血管性水腫及蕁麻疹發(fā)生在體表最突出整整時瘙癢和腫脹，發(fā)生在眼瞼或者結合膜可妨礙視覺，發(fā)生在眼底視神經周圍可造成視力減退或者復視甚至一過性失明，發(fā)生在尿路可造成尿閉，發(fā)生在喉頭或者支氣管可致窒息，發(fā)生在腸壁腸系膜可引發(fā)腹痛血管性水腫和蕁麻疹反應發(fā)生急，消退快，消退后不留痕跡預防接種異常反應第29頁神經系統(tǒng)過敏癥

普通不單獨發(fā)生，和其它過敏癥同時出現，發(fā)生急，消退快，不留痕跡預防接種異常反應第30頁Ⅱ型變態(tài)反應（細胞毒型變態(tài)反應）1紫癜疫苗接種僅是誘因之一，多見于麻疹、風疹疫苗，其它疫苗少見，臨床表現通常先于下肢出現高于皮膚斑丘疹后，延至腹部胸部及全身，皮疹融合形成淤斑，常伴有下肢疼痛，重者可有胃腸道出血，腹痛，嘔吐預防接種異常反應第31頁紫癜性腎炎

紫癜性腎炎通常是在紫癜出現后1－6周，或發(fā)生在紫癜消退后，輕癥可無自覺癥狀，極重型可表現為腎功效短期內惡化，易于死亡對過敏性紫癜者，一經發(fā)覺腰主動治療，除對證外，首選抗變應性炎癥藥品如糖皮質類固醇類預防接種異常反應第32頁三Ⅲ型變態(tài)反應（免疫復合物型變態(tài)反應）1急性全身性免疫復合物病又稱為血清病主要見于應用異種動物抗血清，如馬血清破傷風、白喉抗毒素，臨床表現為發(fā)燒，皮疹，淋巴結腫大，關節(jié)疼痛，眼瞼等粘膜水腫，哮喘，有時出現蛋白尿，血尿等預防接種異常反應第33頁阿瑟式反應

這種反應限于局部，多見于接種抗體，引發(fā)局部組織壞死，應用抗血清治療，接種菌體疫苗和傷寒，霍亂疫苗也偶有發(fā)生預防接種異常反應第34頁四Ⅳ型變態(tài)反應（遲發(fā)性變態(tài)反應）1傳染性變態(tài)反應人類很多疾病和這類變態(tài)反應相關，如結核病，布魯式桿菌病，麻風病等，表現為局部紅腫浸潤甚至出現水皰，表現為發(fā)燒，頭痛，全身不適等癥狀預防接種異常反應第35頁變態(tài)反應性腦炎和腦脊髓膜炎現在少見，主要是接種含有動物腦組織疫苗所致預防接種異常反應第36頁接觸性皮炎和剝脫性皮炎

普通是屢次接種同種疫苗所致，臨床表現為局部皮膚紅腫硬結，水腫，嚴重者發(fā)生剝脫性皮炎預防接種異常反應第37頁慣用疫苗所致變態(tài)反應一病毒性疫苗1麻疹減毒活疫苗可造成過敏性休克，過敏性紫癜，過敏性皮疹2流行性乙型腦炎滅活疫苗皮疹最多見，其次是過敏性休克和血管性水腫3口服脊髓灰質炎減毒活疫苗疫苗所致變態(tài)反應發(fā)生率極低，但偶然也有服疫苗后出現過敏性皮疹報道4乙型肝炎疫苗此種疫苗過敏性發(fā)生率極低，但偶然也可引發(fā)Ⅰ、Ⅱ變態(tài)反應預防接種異常反應第38頁

細菌性疫苗分為兩大類，即滅活疫苗和減毒活疫苗，伴隨科學技術發(fā)展，基因重組疫苗及有效抗原成份提取組分疫苗或者稱為無細胞疫苗也已經問世1百日咳疫苗過敏性紫癜，血管性水腫剝脫性皮炎胸腺淋巴體質2流行性腦脊髓膜炎疫苗過敏性皮疹過敏性紫癜過敏性紫癜合并腎炎3卡介苗卡介苗接種后所致過敏性者極少見，偶然有也是有過敏史者預防接種異常反應第39頁

類毒素類疫苗1白喉類毒素，最常見是血管性水腫和各種類型皮疹，主要是機體對白喉桿菌菌體蛋白抗原過敏所致，所以，年紀越大，接種次數越多，反應出現率越高、越重，所以全部青少年及成人都不宜接種兒童使用白喉類毒素2破傷風類毒素過敏性皮疹血管性水腫過敏性休克阿瑟式反應血清病神經系統(tǒng)過敏癥等預防接種異常反應第40頁

預防接種與心因性反應一暈厥，是因為精神擔心或者對打針恐懼心理，造成暫時性腦貧血引發(fā)短時間失去知覺和行動能力，俗稱暈針二急性心因性反應，在實施疫苗接種時一些個體突然發(fā)生類休克樣癥狀及神經官能癥癥狀，但意識并不喪失，感覺疲憊，語言運動等功效障礙。預防接種異常反應第41頁流行性癔癥

1定義又稱為群體性癔癥，是指在一定社會文化背景下，在一個群聚人群中發(fā)生含有暗示性軀體性癥狀預防接種異常反應第42頁流行性癔癥2流行特征發(fā)病年紀大多在7－15歲，尤以10歲左右小學生最易發(fā)生，女性多于男性預防接種異常反應第43頁流行性癔癥3臨床癥狀以植物神經功效紊亂為主，其它還有精神障礙、感覺障礙等癥狀，臨床癥狀多樣，有頭痛、頭暈、惡心、腹痛、嗜睡、復視、失明、耳鳴等，全部癥狀較輕，無客觀體征預防接種異常反應第44頁流行性癔癥4流行原因癔癥流行主要與以下原因相關刺激因子，免疫接種能夠作為一個刺激因子，尤其是一些疫苗接種后有副反應外界原因不切實際渲染起到了軀體癥狀暗示作用，組成了癔癥流行始動原因醫(yī)療處置不妥，加強了暗示原因，如醫(yī)院不按需要給全部患者輸液，，作無須要物理檢驗，如腦電圖、CT、核磁共振等，這些處置對患者都組成了惡性刺激和不良暗示預防接種異常反應第45頁流行性癔癥領導過分關心，以及新聞媒體失實報道起到了不良暗示作用，中心人物扳機作用，中心人物通常見于女性尤其始性格內向女性處理標準對流行性癔癥處理標準隔離病人，分散管理轉移環(huán)境對病人所在地領導和家長進行心理衛(wèi)生知識宣傳，對病人軀體癥狀不要理會，采取一些撫慰劑和語言良性暗示相關單位要向家長作出確保，解除可能有任何后遺癥顧慮。預防接種異常反應第46頁預防接種副反應監(jiān)測意義預防接種目標時保護受種者活個體免于患疫苗可預防疾病，盡管現在使用疫苗是安全，但沒有一個疫苗是完全沒有危害。有些是疫苗所致，有是一面使用管理問題，大多數和疫苗本身無關預防接種異常反應第47頁監(jiān)測意義不論何種原因，但預防接種副反應發(fā)生時，監(jiān)測就非常主要，它能夠改進免疫規(guī)劃、評價規(guī)劃利弊價值，提升公眾對免疫規(guī)劃信心經過監(jiān)測分析，能夠為疫苗制造廠商提供改進疫苗質量信息，研制新疫苗及新疫苗劑型信息預防接種異常反應第48頁監(jiān)測意義還可提供免疫實施部門改進免疫服務質量，提升預