慢性病與社區(qū)護理

關于慢性病與社區(qū)護理第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)慢性病概述第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四1、慢性病的概念

是一類發(fā)病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏明確生物學證據(jù)的病因復雜或病因尚未被確認的疾病概括性總稱。

一、慢性病的概念及特點

第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

目前中國慢性病患者已經(jīng)超過了2億人，接近中國總人口的20%。僅惡性腫瘤、腦血管病、心臟病三項慢性病死亡人數(shù)就已占到了中國目前因病死亡人數(shù)的63.40%。

數(shù)字驚心我國資料顯示

第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2003年世界衛(wèi)生組織研究結果表明：我國冠心病發(fā)病率男性大于女性腦卒中發(fā)病率居世界第二糖尿病患病率20歲以上人數(shù)超過2000萬人。全球每年約有320萬人死于糖尿病誘發(fā)的并發(fā)癥第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四２、慢性病的分類

１.循環(huán)系統(tǒng)疾?。?呼吸系統(tǒng)疾?。?消化系統(tǒng)疾?。?內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝性疾病５.骨骼系統(tǒng)及結締組織?。?精神和行為障礙７.腫瘤第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四３、慢性病的特點隱匿性長期性復雜性依賴性第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

二、慢性病相關的的危險因素

（一）常見的慢性病的危險因素1、不良生活方式與行為不健康飲食、缺乏運動、吸煙、酗酒2、環(huán)境因素自然環(huán)境、社會環(huán)境3、生物學因素遺傳、年齡、性別及特殊生理狀況４、性格與心理因素致病性行為性格、心理壓力第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（二）、慢性病危險因素的特點１.潛伏期長２.特異性弱３.聯(lián)合作用強４.多因多果５.廣泛存在性掌握第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

三、慢性病對個人及其家庭的影響

第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（一）、對病人的影響1、對生理及自理能力的影響抵抗力低下---易感染多種致病原因----營養(yǎng)不良影響排泄功能---便秘、失禁、尿潴留壓瘡或感染長期臥床---并發(fā)癥第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四2、對心理方面的影響不同程度的壓力憂郁感、無力感失落感、失控感隔離感依賴增強及行為幼稚情緒不穩(wěn)定第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四３、對社交活動的影響影響參與社交活動---與社交隔離慢性病容---隱蔽自己的疾病及殘缺導致性格孤僻、情緒低落、失去信心第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)慢性病的社區(qū)管理第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四一、慢性病社區(qū)管理的概念以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病患者和高危人群為工作對象，通過社區(qū)衛(wèi)生服務人員采取有計劃的指導和干預，從而降低疾病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四二、慢性病社區(qū)管理的基本步驟（一）患者的篩查建立健康檔案基本內(nèi)容包括個人一般情況、家族史、現(xiàn)病史、生活方式等，并可結合當?shù)貙嶋H情況進行增補。將健康檔案與社區(qū)常規(guī)的診療信息系統(tǒng)連接起來，開展持續(xù)性保健服務。健康體檢發(fā)現(xiàn)屬于管理范圍的病人門診就診進行登記或輸機。其他途徑如流行病調(diào)查等第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四篩查目的

發(fā)現(xiàn)“可疑患者，做好早期診斷和治療和追蹤工作發(fā)現(xiàn)易感人群或高危人群，及時采取預防措施了解某種疾病或健康狀況在人群中的分別規(guī)律第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（二）確定目標人群高血壓患者糖尿病冠心病患者腦卒中惡性腫瘤第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（三）疾病管理的干預—————————————————————————干預方式經(jīng)費效果—————————————————————————電話咨詢中中-高郵寄文字材料低低-中或上網(wǎng)閱讀門診或家訪高高——————————————————————————１.疾病管理干預方式

第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

２.疾病管理的過程

評估管理的患者制定管理目標制定干預計劃鼓勵和指導患者采取健康行為第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四２.疾病管理的過程（１）評價管理的患者通過詢問的方式對病人評價。一般來講，先問一般性的問題，然后逐步進入具體的有針對性的問題。找出病人的關鍵切入點。以預先設計好的問卷為基礎的評價簡單、無伸縮性以預先儲備好的問題為基礎的評價，根據(jù)回答的情況，向下延伸問題。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四

（２）制定管理目標

與病人共同探討制定目標要具有可行性目標要十分具體、清楚，可操作。一次不要設定太多的目標，最好一次一個目標。

第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質相當于

580千卡熱量100克雞肉含

2.5克脂肪22克蛋白質相當于110千卡熱量雞肉豬肉豬肉（肥瘦）雞肉

100克魚肉含

5.1克脂肪

18克蛋白質相當于115

千卡熱量第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（３）制定干預計劃個體化針對性可操作性第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四（４）鼓勵和指導患者采取健康行為

積極聽取病人的談話確定病人的信念和障礙要非常有禮貌地提出采取行動的建議和期望的目標灌輸正面的希望，鼓勵改變第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四３.社區(qū)的慢性病自我管理所患疾