癌癥防治專題知識講座

癌癥防治癌癥防治專題知識講座第1頁

腫瘤基礎(chǔ)癌癥防治專題知識講座第2頁

腫瘤定義

腫瘤(tumor)是機(jī)體在各種致瘤原因作用下，局部組織細(xì)胞在基因水平上失去了對其生長正常調(diào)控，造成細(xì)胞異常增生而形成新生物。癌癥防治專題知識講座第3頁腫瘤發(fā)病機(jī)制經(jīng)過腫瘤遺傳家系們分析、流行病學(xué)以及大量動物試驗研究證實腫瘤發(fā)生受遺傳原因影響，腫瘤是一個環(huán)境原因與遺傳原因相互作用造成一類疾?。赫ｓw細(xì)胞在各種致癌原因作用下，發(fā)生各種基因變，引發(fā)基因表示紊亂，從而影響細(xì)胞生物學(xué)活性，經(jīng)過多階段形態(tài)學(xué)改變逐步形成腫瘤細(xì)胞。腫瘤發(fā)病是一個多原因、多階段、多基因變異累積復(fù)雜病變過程。癌癥防治專題知識講座第4頁

腫瘤發(fā)病機(jī)制研究發(fā)展史

古代

體液學(xué)說20世紀(jì)初

化學(xué)致癌學(xué)說

病毒致癌學(xué)說

試驗?zāi)[瘤學(xué)誕生

20世紀(jì)中葉

物理致癌學(xué)說20世紀(jì)中葉

基因突變致癌學(xué)說

多原因、綜合致癌理論20世紀(jì)后葉

多階段、（癌變多階段

多基因變異

分子模型建立）癌癥防治專題知識講座第5頁腫瘤流行病學(xué)癌癥防治專題知識講座第6頁惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率逐步上升主要原因1、伴隨工業(yè)化發(fā)展，環(huán)境里致癌物愈來愈增多?？諝夂退廴?、吸煙、不良生活習(xí)慣包含膳食不平衡、以及食品添加劑和一些藥品濫用。2、伴隨醫(yī)學(xué)發(fā)展，過去許多嚴(yán)重威脅人類健康急性傳染病、寄生蟲病、營養(yǎng)不良和新生兒死亡等因為找到了病因，采取了適當(dāng)預(yù)防辦法和有效治療，因而得到控制。它們發(fā)病率和死亡率都已大大下降.癌癥防治專題知識講座第7頁3、因為生活水平提升和醫(yī)藥衛(wèi)生工作發(fā)展，人們平均壽命延長了。

4、因為當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，有了比較準(zhǔn)確當(dāng)代化診療方法。再加上腫瘤學(xué)知識普及，腫瘤診療率有所提升。癌癥防治專題知識講座第8頁年全球癌癥流行病數(shù)據(jù)新發(fā)?。?00０萬人死亡：６２０萬人現(xiàn)患：２２００萬人年中國癌癥流行病數(shù)據(jù)發(fā)?。海保担埃玻埃叭f人死亡：１４０－１５０萬人癌癥已成為我國居民死因首位癌癥防治專題知識講座第9頁我國惡性腫瘤發(fā)病及死亡情況回顧與預(yù)測癌癥防治專題知識講座第10頁年：全世界620萬人死于癌癥年：每年將有1000萬人死于癌癥癌癥防治專題知識講座第11頁癌癥治療費用統(tǒng)計中國每年用于癌癥患者醫(yī)療費用約800億，占衛(wèi)生總費用20%，人均約2萬元。美國：年治療癌癥費用高達(dá)1570億美元，治療癌組織平均費用比治療其它疾病高出50%，人均約13萬美元。癌癥防治專題知識講座第12頁中國癌癥流行趨勢特點１、城市發(fā)病高于農(nóng)村２、高發(fā)癌譜不停改變３、存在許多高發(fā)區(qū)癌癥防治專題知識講座第13頁據(jù)統(tǒng)計中國年癌癥發(fā)病人數(shù)180-210萬。癌癥死亡人數(shù)140-150萬。每死亡5人中有1人死于癌癥。

癌癥防治專題知識講座第14頁衛(wèi)生部資料惡性腫瘤死亡率占全死因百分比70年代中90年代初68/10萬108/10萬124/10萬10%18%22%癌癥防治專題知識講座第15頁腫瘤診療癌癥防治專題知識講座第16頁盡管腫瘤是一類病因復(fù)雜、表現(xiàn)很不一致疾病，但也含有共性。認(rèn)識這些共性就成了我們確定診療和制訂治療關(guān)鍵。這些共性有：1、全身任何部位，除頭發(fā)和指甲以外，都可以發(fā)生腫瘤。因為腫瘤是自體細(xì)胞發(fā)生，機(jī)機(jī)體對于它不像細(xì)菌、病毒入侵反應(yīng)那么強(qiáng)烈。

2、腫瘤在其發(fā)生、發(fā)展過程中總規(guī)律是不停發(fā)展。大部分惡性腫瘤自然發(fā)展過程是局部到全身。

癌癥防治專題知識講座第17頁3、早期癥狀常不顯著，但只要重視還是可能發(fā)覺。臨床癥狀出現(xiàn)應(yīng)引發(fā)重視，是診療腫瘤開端，比如不正常出血、破潰，常標(biāo)志著粘膜不完整，應(yīng)查明原因。4、腫瘤不能單靠癥狀判斷，它特異性很差，與很多疾病相同表現(xiàn)。和其它疾病判別關(guān)鍵點是腫瘤不停進(jìn)展基本特征。5、病史能夠代表腫瘤發(fā)展過程，提供有價值線索。重視癌前病變存在，發(fā)展程度和階段，有癌前病變可在一定階段癌變，應(yīng)尤其注意不要滿足于已經(jīng)有病理。癌癥防治專題知識講座第18頁6、腫瘤早期可無癥狀，體檢能夠發(fā)覺很多有用資料和數(shù)據(jù)。如（1）有表淺部位腫瘤很多能夠經(jīng)過體檢、肛門指診、內(nèi)窺鏡檢驗直接看到，并可取細(xì)胞涂片或活組織。（2）肺部腫瘤影像學(xué)檢驗（3）腹部腫瘤體檢、影像學(xué)檢驗所以，健康檢驗、腫瘤普查很主要。

癌癥防治專題知識講座第19頁當(dāng)前腫瘤診療依然依賴于1、臨床檢驗2、細(xì)胞和組織學(xué)（病理學(xué)）檢驗3、內(nèi)窺鏡檢驗4、影像學(xué)檢驗5、試驗室檢驗取得細(xì)胞或組織學(xué)證據(jù)依然是當(dāng)前確定腫瘤診療主要依據(jù)。

癌癥防治專題知識講座第20頁

腫瘤預(yù)防-----觀念要轉(zhuǎn)變，從治病轉(zhuǎn)變到預(yù)防上癌癥防治專題知識講座第21頁明媛西歸有感癌癥防治專題知識講座第22頁人們曾普遍認(rèn)為癌癥是“醫(yī)學(xué)失敗”，患上癌癥便是被判了死刑。伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展，對癌癥認(rèn)識日益深化，當(dāng)前認(rèn)為癌癥是一個可防可治疾病。WHO在80年代已明確提出防治腫瘤“三個1/3戰(zhàn)略”：

1、1/3腫瘤是能夠預(yù)防2、1/3腫瘤經(jīng)過現(xiàn)有診治伎倆，早期發(fā)現(xiàn)是能夠治愈。3、1/3腫瘤合理利用現(xiàn)有醫(yī)療方法，可提升療效，減輕痛苦，延長生存期。癌癥防治專題知識講座第23頁腫瘤預(yù)防分級一級預(yù)防：消除或降低可能致癌原因，預(yù)防癌癥發(fā)生二級預(yù)防：癌癥一旦發(fā)生，怎樣在早期階段發(fā)覺它，給予及時治療三級預(yù)防：診療與治療后康復(fù)，提升生活質(zhì)量及減輕痛苦、延長生命癌癥防治專題知識講座第24頁一級預(yù)防辦法：是搞清病因，提升機(jī)體防癌能力，防患于未然癌癥防治專題知識講座第25頁一些已知致癌原因及其預(yù)防辦法：

1）吸煙與肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌相關(guān)。預(yù)防辦法：戒煙2）飲水污染和食物污染與食管癌、肝癌、胃癌相關(guān)。預(yù)防辦法：預(yù)防水源和食物污染，嚴(yán)格控制和監(jiān)測食物添加劑，提倡飲用優(yōu)質(zhì)飲用水，改變嗜吃鹽腌、煙熏食品癖好。

癌癥防治專題知識講座第26頁3）乳腺癌和結(jié)腸癌與不良飲食習(xí)慣（高脂肪、高蛋白少纖維）相關(guān)。預(yù)防辦法：提倡多吃食物纖維，預(yù)防過多攝入脂肪，控制肥胖。提倡食用谷類、水果和蔬菜。4）接觸石棉、放射引發(fā)肺癌。苯可能與白血病相關(guān)。預(yù)防辦法：防止接觸石棉、放射物和苯等。5）病毒感染乙型肝炎病毒與肝癌人類乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌EB病毒與鼻咽癌預(yù)防辦法：疫苗接種癌癥防治專題知識講座第27頁控?zé)熍c肺癌（美國）年份成人吸煙率（％）肺癌（％）發(fā)病率死亡率1971371983遲緩下降1991開始下降19942519959.16.7癌癥防治專題知識講座第28頁曾吸煙者肺癌死亡率研究者戒煙與年限 死亡率（OR）英國 1-4 16.00 5-9 5.90 10-14 5.30 15+ 2.00 仍吸煙者 14.00美國 1-4 18.83 5-9 4.71 10-14 4.81 15-19 2.10 20+ 仍吸煙者 11.28癌癥防治專題知識講座第29頁

二級預(yù)防辦法：是篩檢癌前病變或早期癌癥病例，做到早發(fā)覺、早診療、早治療早期發(fā)覺腫瘤病例主要依靠：1）高危人群篩檢和普2）健康體檢癌癥防治專題知識講座第30頁三分之一癌癥能夠早期發(fā)覺并治愈肺癌：刺激性咳嗽且久咳不愈或血痰，經(jīng)抗生素、止咳藥治療不見緩解且逐步加重。

食管癌：吞咽食物有哽噎感、疼痛、胸骨后悶脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。

胃癌：上腹部不適或疼痛，服止痛、止酸藥不能緩解，連續(xù)性消化不良。

乳腺癌：乳房能觸摸到腫塊，尤其40歲以上女性應(yīng)警覺。

癌癥防治專題知識講座第31頁宮頸癌：性生活后出血或陰道不規(guī)則出血，白帶增多等。

大腸癌：腹痛、下墜、便血、貧血、乏力、腹部可摸到腫塊。若下墜感顯著并伴有大便帶血，則應(yīng)警覺直腸癌。

肝癌：早期常無自覺癥狀或僅有食欲不振，上腹部輕度脹滿、隱痛，易疲勞。中期可有肝區(qū)隱痛或連續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，腹脹、全身乏力、食欲減退、消化不良、腹瀉、消瘦或有輕度發(fā)燒，多在午后顯著。鼻咽癌：涕中帶有少許血絲（尤其是晨起后嚴(yán)重），鼻塞、耳鳴、頭痛尤其偏頭痛。皮膚癌：黑痣或疣突增，顏色加深、滲液、潰爛、脫毛、出血或變粗糙等，常伴有局部不適。

顱內(nèi)腫瘤：早晨或晚上多發(fā)頭痛，常以前額、后枕部及兩側(cè)顯著；隨頭痛加劇還伴有嘔吐癥狀。

惡性淋巴瘤、白血病等造血系統(tǒng)癌癥：長久不明原因發(fā)燒。癌癥防治專題知識講座第32頁防癌查體初篩普查是發(fā)覺和診療早期癌癥路徑早診早治降低治療費用提升治療效果癌癥防治專題知識講座第33頁體檢計劃宮頸癌：20歲后或有3年以上性行為每年一次宮頸篩查。乳腺癌：女性30歲后每個月自查一次，35歲以上每年一次B超，40歲以上每年一次X光鉬靶檢驗。肺癌:40歲后,煙民千萬盯著肺。每六個月或1年檢驗一次胸部X線照片或CT。胃癌：70%早期無顯著癥狀，篩查很主要！胃蛋白酶檢驗、幽門螺桿菌檢驗、胃腸X線檢驗癌癥防治專題知識講座第34頁前列腺癌：50歲后每年一次前列腺特異抗體（PSA）試驗。結(jié)腸癌、直腸癌、肛管癌：50歲以上每年一次肛指檢驗、大便隱血試驗；每5年一次結(jié)腸鏡。肝癌：慢性肝炎患者、乙型或丙型肝炎病毒感染者，每六個月一次肝臟B超檢驗、甲胎蛋白(AFP)癌癥防治專題知識講座第35頁癌變多階段發(fā)生模式正常增生輕度不經(jīng)典增生原位癌侵襲癌轉(zhuǎn)移癌

癌前病變

10——30年從正常細(xì)胞發(fā)展成惡性腫瘤，大多經(jīng)歷“癌前病變”階段。“癌前病變”發(fā)展成侵襲癌普通需要１０年，“癌前病變”普通是可逆。癌癥防治專題知識講座第36頁常見癌前病變（要主動治療?。┌┣安∽儯顟B(tài)）腫瘤名稱乳腺增生性纖維囊性變?nèi)橄侔┞宰訉m頸糜爛宮頸癌粘膜白斑口腔、外陰、陰莖癌結(jié)、直腸息肉狀腺瘤結(jié)、直腸癌慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍胃癌皮膚慢性潰瘍皮膚癌慢性潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸腺癌肝硬化Barrett’s食管肝癌食管癌癌癥防治專題知識講座第37頁三級預(yù)防辦法：是對癌癥患者降低其并發(fā)癥,預(yù)防殘疾，提升生存率、康復(fù)率，以及減輕由癌癥引發(fā)疼痛，提升生活質(zhì)量。癌癥防治專題知識講座第38頁

腫瘤治療（三級預(yù)防）癌癥防治專題知識講座第39頁惡性腫瘤治療：始于19世紀(jì)初，腫瘤外科發(fā)生了革命性改變。19世紀(jì)初末，放射性物質(zhì)發(fā)覺，使腫瘤治療產(chǎn)生了新療法。20世紀(jì)初抗癌藥品使用，使古老內(nèi)科療法煥發(fā)出新潛力。手術(shù)、放療、化療逐步形成了當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤三大主要伎倆。癌癥防治專題知識講座第40頁近20年，是腫瘤治療學(xué)上百花齊放時代，除了傳統(tǒng)三大伎倆之后，崛起了一些新治療方法，如：

介入治療、生物治療（免疫、基因、靶向治療等）、物理治療（激光、微波、超聲、射頻等）及中醫(yī)藥治療。癌癥防治專題知識講座第41頁1990年代興起循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedmedicine,EBM），以其重證據(jù)特點，正在深刻地影響21世紀(jì)腫瘤臨床研究。臨床腫瘤學(xué)正在步入一個更為理性時代。循證醫(yī)學(xué)定義："慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得最好研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制訂出病人治療辦法"。癌癥防治專題知識講座第42頁循證醫(yī)學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”Meta分析III期臨床試驗隨機(jī)III期臨床試驗II期臨床試驗個例報道體內(nèi)/體外試驗I期臨床試驗國際公認(rèn)大樣本隨機(jī)對照試驗結(jié)果是證實某種療法有效性和安全性最可靠依據(jù)（金標(biāo)準(zhǔn)）癌癥防治專題知識講座第43頁多學(xué)科綜合治療基本概念依據(jù)病人身心情況、腫瘤詳細(xì)部位、病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，結(jié)合細(xì)胞分子生物學(xué)改變，有計劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有多學(xué)科各種有效治療伎倆，以最適當(dāng)經(jīng)濟(jì)費用取得最好治療效果，同時最大程度地改進(jìn)病人生活質(zhì)量。癌癥防治專題知識講座第44頁綜合治療基本標(biāo)準(zhǔn)1、局部與全身并重標(biāo)準(zhǔn)2、分期治療標(biāo)準(zhǔn)3、個體化治療標(biāo)準(zhǔn)4、生存率與生活質(zhì)量并重標(biāo)準(zhǔn)5、成本與效果并重標(biāo)準(zhǔn)6、中西醫(yī)并重標(biāo)準(zhǔn)7、不停求證標(biāo)準(zhǔn)癌癥防治專題知識講座第45頁多學(xué)科綜合治療目標(biāo)：

不在于

降低各種伎倆治療強(qiáng)