綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合研究

綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合研究【摘要】目的：探究綜合護(hù)理在甲狀腺癌術(shù)后化療中的護(hù)理配合。辦法：選取2022年3月-2022年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機(jī)法分為研究組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理辦法，研究組采用綜合性護(hù)理辦法，比擬兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況，術(shù)后化療后以調(diào)查問卷的方式，對兩組患者稱心度情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：研究組患者護(hù)理后出現(xiàn)淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PFT3〔3.51±1.09〕ng/ml、FT4〔1.09±0.26〕μg/dl，均低于對照組的T3〔2.89±0.91〕ng/ml、T4〔13.08±3.20〕μg/dl、FT3〔7.26±1.18〕ng/ml、FT4〔2.67±0.43〕μg/dl，

差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔Pdoi：10.14033/jki.cfmr.2022.15.054文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805〔2022〕15-0098-02

甲狀腺作為人體的重要內(nèi)分泌器官，周圍遍布眾多血管、神經(jīng)且血運(yùn)豐盛，解剖關(guān)系復(fù)雜，對其進(jìn)行切除后，病情變化快，易發(fā)生各種血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)危及患者生命，給患者帶來巨大心理壓力[1]。一般對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，尤其是甲狀腺癌患者，臨床常采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除，但臨床說明，進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后患者的呼吸困難、淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥增多，所以術(shù)后化療中進(jìn)行及時(shí)全面綜合的護(hù)理非常重要[2]。本次選取2022年3月-2022年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，進(jìn)行護(hù)理研究，取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年3月-2022年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機(jī)法分為研究組和對照組。研究組49例，男14例，女35例；年齡18～69歲，平均〔46.2±1.5〕歲，病程0.7～2.2年，平均〔1.68±0.36〕年，甲狀腺乳頭狀癌患者34例，甲狀腺髓樣癌患者7例，甲狀腺濾泡狀癌患者8例；對照組49例，男16例，女33例；年齡19～68歲，平均〔44.8±1.9〕歲，病程0.8～2.6年，平均〔1.83±0.32〕年，甲狀腺乳頭狀癌患者36例，甲狀腺髓樣癌患者6例，甲狀腺濾泡狀癌患者7例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程及疾病類型等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

兩組均在手術(shù)后進(jìn)行化療治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理辦法，研究組采用綜合性護(hù)理辦法。〔1〕飲食護(hù)理：患者于術(shù)后清醒后2d內(nèi)給予流質(zhì)飲食，察看有無嗆咳，2d后給予半流質(zhì)飲食，叮囑患者少量慢咽，逐漸過渡為食用普通食物；同時(shí)叮囑患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白食物為主[3]。〔2〕心理護(hù)理：由于患者承受心理和身體雙重壓力，因此進(jìn)行針對性的心理干涉尤為重要。在化療之前和化療后改變不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張程度，醫(yī)務(wù)人員需要向患者及家庭成員介紹典型的成功案例分析，數(shù)據(jù)告知臨床治愈，撫慰，激勵(lì)，建立和諧、友好、與患者相互信任的關(guān)系，在化療前打消負(fù)面情緒，盡可能提高治療的依從性和治愈的信心，減少術(shù)中應(yīng)激反饋的風(fēng)險(xiǎn)，為甲狀腺癌的化療順利進(jìn)行打根底；應(yīng)滿足患者所有合理的要求，如疾病解釋、吞咽指導(dǎo)、疾病知識遍及、化療的姿態(tài)信息，打消患者對化療平安的擔(dān)心和預(yù)后，幫忙他們建立治療的信心，在化療之前保持良好的心理狀態(tài)，提高化療的成功率。〔3〕并發(fā)癥護(hù)理：①淋巴漏，此癥狀通過引流液的顏色和性質(zhì)判斷，一般情況下引流液為血性，48h后逐漸為淡黃清亮液體狀并且量變小。假設(shè)患者出現(xiàn)淋巴漏現(xiàn)象，引流液的淡黃色液體變渾濁且量無減少現(xiàn)象，從而引起患者電解質(zhì)紊亂，所以護(hù)理辦法為術(shù)后囑咐患者盡可能將頭部抬高，促進(jìn)靜脈回流，避免淋巴液生塊，并且術(shù)后緊密跟蹤察看引流液顏色變化及引流量，假設(shè)出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)生采取措施[4]。②出血，由于甲狀腺生理部位處于血運(yùn)豐盛段，故出血風(fēng)險(xiǎn)極高，同時(shí)頸部空間有限，患者出血后，往往會(huì)造成呼吸困難，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床說明術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后的48h內(nèi)，所以護(hù)理人員應(yīng)于患者術(shù)后48h內(nèi)密切察看患者傷口、呼吸情況及引流管情況，并于患者床頭配備靜脈切開包，同時(shí)保持引流管通暢并防止因患者翻身等活動(dòng)被牽拉脫出[5]。③喉返神經(jīng)損傷，一般由于手術(shù)直接損傷引起，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳，術(shù)后應(yīng)盡量少于患者過多說話，叮囑患者進(jìn)食時(shí)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主并細(xì)嚼慢咽，小口飲水，保證聲帶得到充沛休息，對喉返神經(jīng)損傷患者，應(yīng)給予甲鈷胺、維生素B12等藥物服用，促進(jìn)喉返神經(jīng)恢復(fù)。對于喉返神經(jīng)損傷嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理困難者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開操作?！?〕病情監(jiān)測護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測患者生命體征變化，尤其在體溫和脈搏方面，避免甲狀腺危象現(xiàn)象發(fā)生；固定好頸部切口處引流管，并《^察引流液的顏色及其性質(zhì)，保持引流管干凈，定時(shí)擠壓保持其通暢；定時(shí)對患者進(jìn)行詢問，查看有無面部、手足處及唇部麻木感。

1.3察看指標(biāo)及評價(jià)規(guī)范

比擬兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況，術(shù)后化療后以調(diào)查問卷的方式，對兩組患者關(guān)于護(hù)理后稱心度情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)，稱心度分為非常稱心、稱心、不稱心三個(gè)等級，非常稱心：患者通過術(shù)后化療病情得到控制或恢復(fù)，護(hù)理后無并發(fā)癥出現(xiàn)；稱心：患者通過術(shù)后化療病情得到一般控制或恢復(fù)，護(hù)理后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；不稱心：患者通過術(shù)后化療病情無改善或惡化，護(hù)理后有并發(fā)癥出現(xiàn)。稱心度=〔非常稱心+稱心〕/總例數(shù)×100%[6]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以〔x±s〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用字2檢驗(yàn)，P2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比擬

研究《M患者護(hù)理后出現(xiàn)淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.2生化指標(biāo)變化比照

研究組患者的T3、T4、FT3、FT4均低于對照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3兩組患者護(hù)理稱心度比照

研究組患者術(shù)后化療后的稱心度〔95.92%〕高于對照組患者〔79.59%〕，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔字2=6.0775，P=0.0137〕，見表3。

3討論

進(jìn)行綜合護(hù)理干涉，對甲狀腺癌患者的術(shù)后化療產(chǎn)生重大影響，通過綜合護(hù)理干涉，護(hù)理人員可以及時(shí)了解患者手術(shù)情況及患者病情，及時(shí)跟蹤察看患者術(shù)后反映情況，第一時(shí)間對患者術(shù)后不良反饋采取措施，可不同程度減輕患者痛苦，同時(shí)有效降低淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。臨床病癥顯著時(shí)應(yīng)及時(shí)臥床休息為主，尤其是食后1～2h應(yīng)限制活動(dòng)；臨床病癥明顯改善時(shí)在注意休息的同時(shí)適當(dāng)活動(dòng)或進(jìn)行體育鍛煉，切忌過度勞累；無臨床病癥，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均正?？梢圆幌拗苹顒?dòng)[7]。飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪和鈉鹽攝入為原那么，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應(yīng)易于消化，富有營養(yǎng)[8-9]；不要多食高碘食物，比方海帶、紫菜、海蜇、海苔及藻類食物等，避免甲亢控制不良。不吸煙，不喝酒、濃茶和咖啡[10-12]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用綜合護(hù)理干涉可以有效降低術(shù)后淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥