婦科四步觸診及婦科檢查

創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日湖南中醫(yī)藥年夜學(xué)之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日中醫(yī)產(chǎn)科實驗陳說一產(chǎn)科四步觸診法四步觸診法是通過觸診判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮年夜小是否與孕周相符,并估計胎兒的年夜小和羊水量的幾多的方法.適應(yīng)證：妊娠24周檢查前：孕婦排尿后,仰臥于檢查床上,頭部稍墊高,流露腹部,雙腿略屈外展,腹肌放松.檢查者位于孕婦的右側(cè)環(huán)境溫暖,檢查者手部溫暖步伐第一步：判斷宮底部胎兒部份.檢查者雙手置于宮底部，手測宮底高度,根據(jù)其高度估計胎兒年夜小與妊娠周期是否相符，然后以雙手指腹相對交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部份,確定胎產(chǎn)式,若為胎頭則硬而圓且有浮球感,若為胎臀,則柔軟而寬且形態(tài)不規(guī)則第二步：確定胎產(chǎn)式后,檢查者兩手掌分別置于腹部左右側(cè),輕輕深按進行檢查.觸到平坦清晰部份為胎背,并確定胎背向前向側(cè)方或者向后.觸到可變形的高低不服部份則創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時間：二零二一年六月三十日為胎兒肢體.第三步：檢查者右手拇指與其他4指分開,置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部,進一步查清是胎頭還是胎臀,左右推動以確定是否銜接.若可推動則未銜接.第四步：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側(cè),沿骨盆入口向下深按,進一步核實胎先露部的診斷是否正確,并確定胎先露部入盆水平.先露部為胎頭時,一手可順利進入骨盆入口,另手則被胎頭隆起部阻擋,該隆起部稱胎頭隆突.枕先露時,胎頭隆突為額骨,與胎兒肢體同側(cè)；面先露時,胎頭隆突為枕骨,與胎背同側(cè).二婦科檢查婦科檢查主要是包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查.檢查外陰、陰道、子宮頸和子宮、輸卵管、卵巢及宮旁組織和骨盆腔內(nèi)壁的情況.主要作用是對一些婦科疾病作出早期診斷、預(yù)防以及早期治療.注意事項舉措輕柔；檢查前囑患者排空膀胱,年夜便充盈者應(yīng)在排便后檢查；一般應(yīng)盡量防止與經(jīng)期行盆腔檢查,異常出血者除外.檢查前消毒外陰并使用無菌手套及器械,以防發(fā)生感染；一人一墊,每檢查一人,應(yīng)更換臀墊,防止發(fā)生交叉感染；膀胱截石位,檢查者面向患者,站在患者兩腿間.危重癥不宜挪動轉(zhuǎn)移可在病床上檢查；對未婚否認(rèn)性生活患者禁做雙合診及陰道窺器檢查,應(yīng)行肛腹診.若確有需要,正的自己及家屬同意后可試用食指緩慢進入或在麻醉下進行檢查.婦科檢查室溫度要適中,天冷時要注意保暖；環(huán)境要盡量寧靜,讓患者感到舒適與放心.防止在月經(jīng)期作盆腔檢查.若為陰道異常流血需作婦科檢查時,應(yīng)先消毒外陰,并使用無菌器械和手套進行檢查.男醫(yī)生對未婚患者進行檢查時,需有其他女性在場,以減輕患者緊張心理和防止發(fā)生不需要的誤會.對疑有子宮或附件病變的腹壁肥厚或高度緊張的患者,若盆腔檢查不能清除解子宮及附件情況時，應(yīng)行B型超聲檢查,需要時可在麻醉下進行婦科檢查.步伐外陰檢查（視診）：觀察外陰發(fā)育、陰毛幾多和分布情況.正常外陰,陰毛呈尖端向下,三角形分布,會陰部位無潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退,尿道口周圍粘膜淡粉色,無贅生物.已婚婦女童貞膜有陳腐性裂痕,已產(chǎn)婦童貞膜及會陰處均有陳腐性裂痕或會陰部可有倒切傷痕.需要時有時醫(yī)生會囑患者向下屏氣,觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等.如有異常會詳細記錄.陰道檢查（陰道窺器）：使用窺器進行檢查：舉措要輕柔,盡量防止摩擦引起的出血.將陰道窺器兩葉合攏,旋緊中間螺絲,放松側(cè)部螺絲,用潤滑劑如石蠟油或肥皂水涂擦兩葉前端,將窺器前端置于肥皂水中預(yù)先加溫.也可用生理鹽水潤滑.放置窺器時左手食指和年夜拇指分開兩側(cè)小陰唇,流露陰道口,右手斜持預(yù)先備好的陰道窺器避開敏感的尿道周圍區(qū),直接沿陰道側(cè)后壁緩慢拔出陰道,然后沿陰道后壁推進,邊推進邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)平,并張開兩葉,直至完全流露宮頸為止.如患者陰道壁松弛,宮頸無法流露時,可調(diào)整陰道窺器中部螺絲,以使其能張開達最年夜限度,如仍無法看到宮頸時,應(yīng)改用年夜號窺器.正常陰道壁粘膜色澤淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、陰道隔及雙陰道等先天畸形.正常陰道分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無腥臭味,量少,但于排卵期及妊娠期增多.如有異常,患者可能會呈現(xiàn)局部瘙癢、燒灼感等.如有白帶異常,可在此時去分泌物進行涂片找滴蟲、念珠菌、淋菌及線索細胞等,需要時作細菌培養(yǎng).白帶是陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成,其形成與雌激素的作用有關(guān).宮頸檢查（窺器）：正常宮頸周邊隆起,中間有孔.未產(chǎn)婦呈圓形,已產(chǎn)婦呈“一”字形,質(zhì)韌,肉紅色,概況光滑.如檢查時正常,則指的是,光、質(zhì)中、無癢痛等等.如發(fā)現(xiàn)異常,則會詳細描述糜爛的分度（輕、中、重）,宮頸肥年夜的水平,以及贅生物的年夜小、位置等.此時可行宮頸防癌刮片脫落細胞學(xué)檢查,這是防癌普查的主要方法,對診斷宮頸癌前病變、早期宮頸癌有重要價值.子宮及附件檢查（雙合診）：檢查者帶好手套,食指中指涂潤滑劑后,兩指或者一指輕輕通過陰道口沿后壁進入陰道,另外一只手在腹部配合檢查,稱為雙合診.雙合診是盆腔檢查最重要的項目.目的在于捫清陰道、宮頸、子宮、附件、子宮韌帶和宮旁結(jié)締組織,以及盆腔內(nèi)其他器官和組織是否有異常.三合診：即腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查,是雙合診的彌補檢查.可了解后傾后屈的子宮年夜??；有無子宮后壁、子宮直腸陷凹或?qū)m骶韌帶的病變,尤其是癌腫的浸潤范圍以及陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變等.直腸-腹部診：適用于無性生活史、陰道閉鎖或其他原因不宜行雙合診的患者.檢查結(jié)果通過盆腔檢查,將檢查結(jié)果按下列解剖部位先后順序記錄：外陰：發(fā)育情況、婚產(chǎn)式,有異常時應(yīng)詳加描述.陰道：是否通暢,陰道粘膜情況,分泌物量、色、性狀,以及有無異味.宮頸：年夜小、硬度、有無上皮異位、撕裂、息肉