延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的Meta分析

延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的Meta分析延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的Meta分析

[摘要]目的系統(tǒng)評價延續(xù)性護(hù)理對經(jīng)皮冠狀動脈介入〔PCI〕術(shù)后患者生活質(zhì)量包括精神健康、社會功能、總體健康及軀體疼痛的影響。辦法檢索萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)〔CNKI〕、維普網(wǎng)〔VIP〕和PubMed中關(guān)于延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的隨機對照試驗〔RCT〕，并追溯參考文獻(xiàn)。檢索時間為2022年1月～2022年12月。根據(jù)納入規(guī)范和排除規(guī)范由兩名篩選員對合乎質(zhì)量規(guī)范的RCT進(jìn)行分析。統(tǒng)計學(xué)分析采用RevMan5.3軟件進(jìn)行。結(jié)果共納入4個RCT，波及802例患者，其中，實驗組402例，對照組400例。結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理能改善PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，包括精神健康[MD=13.18，95%CI〔4.96，21.40〕，P[中圖分類號]R473[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕05〔a〕-0166-04

[Abstract]ObjectiveToevaluatetheinfluenceoftransitionalcareonqualityoflifeincludingmentalhealth，socialfunction，generalhealthandbodilypainofpatientsafterpercutaneouscoronaryintervention〔PCI〕.MethodsRetrievalofWan-fangdatabases，CNKI，VIPandPubMedfromJanuary2022toDecember2022allaboutrandomizedcontrolledtrial〔RCT〕oftransitionalcareonthequalityoflifeofpatientswithPCI，andrecoursetothereferencesofincludedstudies.Accordingtoinclusioncriteriaandexclusioncriteria，thestudiesfitthequalitystandardswereanalyzedbytwofilter.ReviewManager5.3softwarewereusedinthisMeta-analysis.Results4RCTwereincluded，involving802casesofpatients，402patientsoftheexperimentalgroupand400patientsofthecontrolgroup.ResultsshowedthattransitionalcarecoulalimprovethequalityoflifeofpatientsafterPCI，includingmentalhealth[MD=13.18，95%CI〔4.96，21.40〕，P[Keywords]Transitionalcare；Percutaneouscoronaryintervention；Qualityoflife；Randomizedcontrolledtrial

目前，冠心病已經(jīng)是心血管疾病中最常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著社會的開展，冠心病發(fā)病率日趨回升，經(jīng)皮冠狀動脈介入〔percutaneouscoronaryintervention，PCI〕治療已成為大多數(shù)患者治療的首選[2]，但PCI治療只是改善心肌供血，并不能徹底治愈冠心病。有學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后患者的生活質(zhì)量與其缺血再發(fā)生有著緊密聯(lián)系[3]，且很多患者認(rèn)為術(shù)后疾病已經(jīng)痊愈，原有的不良生活習(xí)慣，不需再予關(guān)注[4]。故對PCI術(shù)后患者的健康教育顯得尤為重要，但僅僅注重患者住院期間的健康宣教對其生活質(zhì)量的改善是微乎其微的，延續(xù)性護(hù)理為一系列的行動，旨在確?；颊咴诓煌t(yī)療地點能到得到多方合作性的持續(xù)效勞，包括出院方案、轉(zhuǎn)移治療、隨訪和院外指導(dǎo)[5]。董玉靜等[6]認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理可以改善患者的生活質(zhì)量，降低出院患者的急性再入院率。有研究證明，延續(xù)性護(hù)理可以提高PCI術(shù)后患者的自我管理能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少出院后的復(fù)診率[7]。為了提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，提供出院后的延續(xù)性護(hù)理干涉顯得十分重要。本研究收集了2022年1月～2022年12月有關(guān)延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的文獻(xiàn)，以期為今后的臨床應(yīng)用提供參考。1資料與辦法

1.1文獻(xiàn)檢索

計算機檢索萬方數(shù)據(jù)庫、CNKI、VIP和PubMed從2022年1月～2022年12月的文獻(xiàn)，手檢納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞：“延續(xù)性護(hù)理〞“PCI〞“生活質(zhì)量〞“隨機對照試驗〞；英文檢索詞：“transitionalcare〞“continuousnursing〞“thequalityoflife〞“percutaneouscoronaryintervention〞“Randomizedcontrolledtrails〔RCTs〕〞。

以CNKI為例，中文檢索辦法為：#1延續(xù)性護(hù)理or延續(xù)護(hù)理；#2PCIorPCI術(shù)后；#3生活質(zhì)量；#4#1and#2and#3。

以PubMed為例，英文檢索辦法為：#1transitionalcareorcontinuousnursing；#2thequalityoflife；#3percutaneouscoronaryintervention；#4#1and#2and#3。

1.2納入規(guī)范與排除規(guī)范

納入規(guī)范：①研究類型，目前已發(fā)表的延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的隨機對照試驗；②研究對象，合乎PCI術(shù)后臨床診斷規(guī)范的患者；③干涉措施，實驗組患者在出院時接受常規(guī)的健康教育，并在出院后接受延續(xù)性護(hù)理，而對照組僅在出院時接受常規(guī)的健康教育。

排除規(guī)范：①系統(tǒng)評價、綜述、會議論文等；②不合乎研究主題；③研究數(shù)據(jù)局部缺失或不全，不能得到所需要的資料；④屬于重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3察看指標(biāo)

SF-36健康調(diào)查量表，僅選?、倬窠】?；②社會功能；③總體健康；④軀體健康4個維度進(jìn)行分析。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評價

文獻(xiàn)由2名評價員根據(jù)文獻(xiàn)的質(zhì)量提取資料，并嚴(yán)格遵守納入規(guī)范和排除規(guī)范進(jìn)行篩選，采用Cochrane系統(tǒng)評價手冊對合乎條件的文獻(xiàn)進(jìn)行評價，對于有異議的文獻(xiàn)，由第3名評價員參與討論并最終達(dá)成一致意見。

1.5統(tǒng)計學(xué)辦法

采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析，采用χ2〔檢驗水準(zhǔn)α=0.05〕檢驗對各研究間的一致性進(jìn)行評價，假設(shè)P≥0.1，I2≤50%，那么各研究間可能存在同質(zhì)性，用固定效應(yīng)模型[8]；假設(shè)P50%，那么各研究間可能存在異質(zhì)性，那么對其來源進(jìn)行分析，必要時采用敏感性分析，經(jīng)臨床判斷組間具有一致性并需合并時，采用隨機效應(yīng)模型[9]。計數(shù)資料采用相對危險度〔RR〕和95%的可信區(qū)間〔CI〕作為分析統(tǒng)計量，對連續(xù)性資料，假設(shè)測量工具一致，采用加權(quán)均數(shù)差〔MD〕進(jìn)行分析。假設(shè)數(shù)據(jù)不完整，那么僅對其進(jìn)行描述性分析。以P2結(jié)果

2.1納入文獻(xiàn)的一般情況

初檢獲得相關(guān)文獻(xiàn)489篇，其中，CNKI206篇，萬方數(shù)據(jù)庫252篇，VIP21篇，PubMed10篇。經(jīng)過初篩、復(fù)篩，層層剔除后納入4篇合格的隨機對照試驗文獻(xiàn)，波及802例患者，其中，實驗組402例，對照組400例。納入文獻(xiàn)的一般情況及基線特征見表1，辦法學(xué)質(zhì)量見表2，文獻(xiàn)篩選剔除的流程見圖1。

2.2生活質(zhì)量評價

2.2.1延續(xù)性護(hù)理后患者精神健康維度的分析結(jié)果4項研究比擬了PCI術(shù)后患者精神健康情況，各研究間同質(zhì)性差，存在異質(zhì)性〔P2.2.2延續(xù)性護(hù)理后患者社會功能維度的分析結(jié)果4項研究比擬了PCI術(shù)后患者社會功能情況，各研究間同質(zhì)性差，存在異質(zhì)性〔P2.2.3延續(xù)性護(hù)理后患者總體健康維度的分析結(jié)果4項研究比擬了PCI術(shù)后患者總體健康情況，各研究間同質(zhì)性差，存在異質(zhì)性〔P2.2.4延續(xù)性護(hù)理后患者軀體疼痛維度的分析結(jié)果4項研究比擬了PCI術(shù)后患者軀體疼痛情況，各研究間同質(zhì)性差，存在異質(zhì)性〔P=0.0007，I2=82%〕，采用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，由于研究數(shù)量有限，未進(jìn)行漏斗圖分析。結(jié)果說明：兩組軀體疼痛維度差別有統(tǒng)計學(xué)意義[MD=6.34，95%CI〔1.75，10.93〕，P=0.007]。見圖5。

3討論

3.1延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量有積極影響

延續(xù)性護(hù)理分為院內(nèi)和院外延續(xù)護(hù)理，院內(nèi)延續(xù)護(hù)理為起始階段，將影響患者出院后的預(yù)后情況；院外延續(xù)護(hù)理為后續(xù)階段，指在患者出院后從醫(yī)院到家庭的過渡[14]。白麗華等[15]認(rèn)為，延續(xù)性護(hù)理可以改善PCI術(shù)后患者的依從性，幫忙形成健康的生活方式，提高生活質(zhì)量。本研究綜合了有關(guān)延續(xù)性護(hù)理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量影響的隨機對照試驗的文獻(xiàn)，并進(jìn)行Meta分析，據(jù)分析結(jié)果可初步認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理能提高PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，表現(xiàn)在精神健康、社會功能、總體健康和軀體疼痛維度。

3.2局限性

由于納入研究的數(shù)量有限，本研究存在一定的局限性。納入研究的4篇文獻(xiàn)均采用SF-36健康調(diào)查量表評價PCI術(shù)后患者的生活質(zhì)量，該量表共8個維度，分別為：精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能及生理功能，是全球最常用的生活質(zhì)量測量表[16]。因納入研究的文獻(xiàn)中量表條目表述方式不一，僅精神健康、社會功能、總體健康、軀體疼痛表述一致，故本研究僅將此4個維度進(jìn)行分析，其余未做分析。且本研究納入研究的文獻(xiàn)數(shù)量較少，干涉時間中有1篇為12個月，其余均為6個月，故本Meta分析可能存在偏倚。