消毒供應(yīng)中心（CSSD）感染防控評(píng)估工具

消毒供應(yīng)中心（CSSD）感染防控評(píng)估工具管理要求15分考核內(nèi)容1.將消毒供應(yīng)工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。1分2.醫(yī)院需消毒或滅菌的復(fù)用器械應(yīng)采取集中管理的方式(包括低溫滅菌)；2分3.CSSD科室應(yīng)建立完善的感染管理小組；監(jiān)督檢查本科室內(nèi)感染預(yù)防與控制措施落實(shí)情況。1分3.建立健全崗位職責(zé)與管理制度、健全質(zhì)量管理追溯制度；建立準(zhǔn)確、完善的突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。2分4.消毒員應(yīng)具備的職業(yè)條件（持《壓力容器操作證》上崗證）。1分5.應(yīng)根據(jù)工作分區(qū)要求采取相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的防護(hù)措施；掌握職業(yè)暴露發(fā)生后處理原則；發(fā)生職業(yè)暴露后知曉上報(bào)流程。2分6.科室人員手衛(wèi)生符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求。2分7.建立器械追溯信息系統(tǒng)。2分8.每月組織科內(nèi)相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)，如有條件應(yīng)每?jī)赡陞⒓邮屑?jí)以上相應(yīng)的培訓(xùn)。2分檢查方式檢查材料（記錄、制度、流程等）查看上崗證；查看培訓(xùn)計(jì)劃及記錄布局流程環(huán)境10分考核內(nèi)容4分1.建筑周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無污染源；區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，內(nèi)部通風(fēng)、采光良好，符合標(biāo)準(zhǔn)要求。2分。2.工作區(qū)應(yīng)“三區(qū)”劃分清楚標(biāo)志明顯：物流由污到潔不交叉、不逆行；人流、空氣流由潔到污不得逆行。2分3.去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道，并分別設(shè)人員出入緩沖間；去污區(qū)、檢查包裝區(qū)應(yīng)采用封閉式潔具間設(shè)計(jì)；去污區(qū)空氣采用機(jī)器通風(fēng)的，并保持負(fù)壓狀態(tài)。2分4.環(huán)境清潔、無灰塵，各區(qū)拖把、抹布分開使用，標(biāo)識(shí)清楚、保持干燥。2分5.工作三個(gè)區(qū)溫度、相對(duì)濕度、照明及機(jī)器通風(fēng)應(yīng)符合WS310.1—2016中7.2.6要求。2分檢查方式現(xiàn)場(chǎng)查看，每項(xiàng)不符合扣2分設(shè)備設(shè)施及耗材15分考核內(nèi)容4分1.應(yīng)根據(jù)規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗、消毒、滅菌設(shè)備及配套設(shè)施。2分2.應(yīng)有封閉式的污物回收器具（封閉箱、封閉車）、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備、絕緣監(jiān)測(cè)設(shè)備醫(yī)用熱封機(jī)及相應(yīng)清洗用品等。3分3.應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施（存放柜、架）及運(yùn)送器具（封閉箱、封閉車）等。2分4.根據(jù)功能分區(qū)和崗位的不同需求，相應(yīng)配備職業(yè)防護(hù)用品。2分5.應(yīng)選用符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的清洗產(chǎn)品：清潔劑、消毒劑、潤(rùn)滑劑等。2分6.選擇及應(yīng)用合格的包裝材料，消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料。2分7.選用合格的洗滌用水、滅菌蒸汽用水。2分檢查方式現(xiàn)場(chǎng)查看，查看配置完好及使用情況；查看產(chǎn)品性狀及產(chǎn)品合格證書質(zhì)量控制及可追溯記錄34分考核內(nèi)容4分1.收、送物品時(shí)，污潔分開，回收物品有專用密閉容器，分類放置，不在診療場(chǎng)所清點(diǎn)交接；污染物品應(yīng)集中清點(diǎn)、核查。2分2.回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。潔、污車輛應(yīng)每天清洗、消毒。2分3.清洗處理各類物品過程符合要求，酶濃度比例達(dá)標(biāo)按規(guī)定及時(shí)更換；特殊感染類器械、器具和物品處理符合規(guī)范要求。2分4.應(yīng)用目測(cè)法和帶光源放大鏡逐件進(jìn)行檢查，清洗質(zhì)量不合格應(yīng)重新處理。1分5.物品（器械）清洗質(zhì)量：光亮、無銹、無污跡；玻璃制品清晰、透明、不掛水珠、無裂痕；橡膠制品不粘連、不變形；金屬容器清潔嚴(yán)密，無銹、無漏；帶光源器械絕緣性能良好。5分6.包裝應(yīng)符合規(guī)范要求，禁用破損包布、縫合拼接包布和傳統(tǒng)硬質(zhì)儲(chǔ)槽；使用的紡織品應(yīng)一用一清洗。2分7.包裝應(yīng)標(biāo)明物品名稱、包裝者、失效日期、滅菌日期、鍋次、鍋號(hào)等六項(xiàng)信息。2分8.使用預(yù)真空壓力蒸汽器應(yīng)每天運(yùn)行前做BD測(cè)試，合格后方可使用。2分9.滅菌物品裝載、卸載符合標(biāo)準(zhǔn)。2分10.應(yīng)有清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄。2分11.應(yīng)在無菌物品存放區(qū)分類存放，專人管理；一次性物品應(yīng)在去除外包裝，進(jìn)入存放區(qū)儲(chǔ)存；無菌物品應(yīng)存放于固定位置；消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。4分12.儲(chǔ)存物品應(yīng)在有效期內(nèi)。2分13.發(fā)放前應(yīng)確認(rèn)包裝完整性和標(biāo)識(shí)，發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)其有效性，做到“先入先出。2分14.發(fā)生意外時(shí)滅菌物品可召回，有相應(yīng)措施；生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)，立即停止使用，并召回上次監(jiān)測(cè)合格以來尚未使用的所有滅菌物品。2分15.記錄具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測(cè)資料和記錄保存≥6個(gè)月、滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)資料和記錄保存≥3年。2分檢查方式查看記錄，查清洗后的器械，查無菌器械，現(xiàn)場(chǎng)查看清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)20分考核內(nèi)容4分1.應(yīng)由專人負(fù)責(zé)滅菌質(zhì)量管理和效果監(jiān)測(cè)工作。2分2.更換清洗劑及消毒方法，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證，滅菌器新安裝、移位和大修后監(jiān)測(cè)，并有記錄；清洗后的器械采取正確的消毒方法。2分3.每年采用清洗效果測(cè)試指示物監(jiān)測(cè)清洗消毒器的清洗效果，有記錄。2分4.每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè)～5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量，并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。2分5.每年檢測(cè)清洗消毒器、滅菌器的主要性能參數(shù)，有記錄。2分6.壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每年對(duì)壓力和安全閥進(jìn)行檢測(cè)和校驗(yàn)。2分7.對(duì)滅菌效果進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)并符合標(biāo)準(zhǔn)。（壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)應(yīng)至少每周一次；有環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每批次進(jìn)行，有過氧化氫等離子體每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)，低溫甲醛蒸汽滅菌生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每周一次）。4分8.標(biāo)準(zhǔn)生物測(cè)試包應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求；自制的測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合相關(guān)要求。2分9.在低溫滅菌區(qū)安裝有害氣體超標(biāo)報(bào)警器。2分檢查方式查看監(jiān)測(cè)設(shè)施、查看記錄外來器械及植入物管理6分考核內(nèi)容4分1.外來器械和植入物的管理符合要求，清洗、消毒及滅菌應(yīng)由CSSD統(tǒng)一處置。使用后應(yīng)經(jīng)CSSD清洗消毒方可交還。1分2.應(yīng)有外來器械管理制度，處理流程和監(jiān)測(cè)措施符合標(biāo)準(zhǔn)0.5分，并有外來器滅菌要求