《兩癌篩查預(yù)防》課件

婦女常見(jiàn)病的預(yù)防及治療1婦女常見(jiàn)病普查的重要性定期進(jìn)行婦女病的普查普治，能夠及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療婦女常見(jiàn)病和多發(fā)病，減少婦女病的發(fā)病率，并且可以及時(shí)控制某些疾病的進(jìn)一步開(kāi)展，降低死亡率，保障婦女健康，提高廣闊婦女的健康水平和生活質(zhì)量。2婦女病普查的目的目的就是為了及早發(fā)現(xiàn)疾病，及時(shí)治療，以提高廣闊婦女的健康水平。普查普治工作，主要以防治宮頸癌、乳腺癌為重點(diǎn)，同時(shí)對(duì)其它婦女常見(jiàn)病進(jìn)行及時(shí)診治。近40年來(lái)，由于開(kāi)展了普查普治，做到了宮頸癌和乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少了晚期癌的發(fā)病率，提高了治愈率，降低了死亡率。3普查的好處對(duì)普查時(shí)發(fā)現(xiàn)的簡(jiǎn)單常見(jiàn)疾病，如炎癥、宮頸小息肉等，可在檢查的同時(shí)給予治療。及時(shí)治療，簡(jiǎn)化手續(xù)，減少時(shí)間，省時(shí)省力省錢(qián)。4宮頸癌的防治宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。在我國(guó)，發(fā)病率占女性生殖器惡性腫瘤的第一位，在女性惡性腫瘤死亡率中居第二位，嚴(yán)重威脅廣闊婦女的健康。近40年由于宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率明顯下降。原位癌高發(fā)年齡為30~35歲，浸潤(rùn)癌為50~55歲?！裁菲G芳陳圓圓〕5宮頸癌發(fā)病相關(guān)因素1.性行為及分娩次數(shù)性生活紊亂、初次性生活過(guò)早、早年分娩、多產(chǎn)與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。初次性交年齡為16歲者，其相對(duì)危險(xiǎn)性為20歲以上的兩倍。2.病毒感染人乳頭瘤病毒〔HPV〕感染是宮頸癌主要危險(xiǎn)因素。以HPV-16及18型最常見(jiàn)。單純皰疹病毒Ⅱ型及人巨細(xì)胞病毒等也可能與宮頸癌發(fā)生有一定關(guān)系。3.其它應(yīng)用避孕套避孕法者危險(xiǎn)性下降。吸煙可抑制機(jī)體免疫功能，增加感染效應(yīng)，有促癌可能。Ⅱ6宮頸癌發(fā)病人群1.性生活過(guò)早2.早孕多產(chǎn)或?qū)掖稳斯ち鳟a(chǎn)3.自己或性伴侶有多個(gè)性伴侶4.曾經(jīng)或正患有生殖道HPV感染5.有或曾經(jīng)患有其它性病6.吸煙、吸毒和營(yíng)養(yǎng)不良7.內(nèi)分泌紊亂或免疫力低下的婦女7宮頸癌的臨床表現(xiàn)陰道流血：早期多為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后；后期那么為不規(guī)那么陰道流血。老年患者那么常以絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)那么陰道流血就診。陰道排液：多數(shù)有陰道排液增多，可為白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭味。晚期可有大量泔水樣或膿性惡臭白帶。晚期病癥：尿頻尿急、便秘、下肢腫脹、疼痛和貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭病癥。8宮頸癌的診斷1.宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌篩查的主要方法巴氏五級(jí)分類(lèi)法是一種分級(jí)診斷的報(bào)告方式。TBS系統(tǒng)是描述性細(xì)胞病理學(xué)診斷的報(bào)告方式。巴氏Ⅲ級(jí)及以上，TBS分類(lèi)中有上皮細(xì)胞異常時(shí)，均應(yīng)重復(fù)刮片檢查并行陰道鏡下宮頸活組織檢查。9液基薄層細(xì)胞學(xué)〔TCT〕

檢測(cè)適應(yīng)人群

1.所有有性生活2年以上的婦女；21歲以上的已婚婦女或家族有病變者；2.性生活過(guò)早，有多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；3.口服避孕藥、吸煙、多孕早產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、營(yíng)養(yǎng)不良等；4.細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等各種微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；5.內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下等。102.碘試驗(yàn)正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說(shuō)明缺乏糖原，可為炎性或有其他病變區(qū)。在碘不染色區(qū)取材行活檢，可提高診斷率。3.陰道鏡檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級(jí)以上、TBS法鱗狀上皮內(nèi)病變，均應(yīng)在陰道鏡下觀察宮頸外表病變狀況，在可疑癌變區(qū)行活組織檢查，提高診斷準(zhǔn)確率。114.宮頸和宮頸管活組織檢查宮頸無(wú)明顯癌變可疑區(qū)時(shí)，可在鱗-柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)4處取材或行碘試驗(yàn)、陰道鏡觀察可疑病變區(qū)取材作病理檢查；宮頸有明顯病灶，可直接在癌變區(qū)取材。宮頸刮片陽(yáng)性、宮頸光滑或活檢陰性，應(yīng)用小掛匙搔刮宮頸管，刮出物送病理檢查。125.宮頸錐切術(shù)宮頸刮片檢查屢次陽(yáng)性，而宮頸活檢陰性；或活檢為原位癌需確診者，均應(yīng)作宮頸錐切送病理組織學(xué)檢查。錐切可用冷刀切除、LEEP刀；宮頸組織應(yīng)作連續(xù)病理切片〔24-36張〕檢查。病理檢查確診為宮頸癌〔病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)〕后，根據(jù)具體情況作X線胸片檢查，靜脈腎盂造影，膀胱鏡及直腸鏡檢查等，依據(jù)檢查結(jié)果確定臨床分期及相應(yīng)的治療。13宮頸癌處理應(yīng)根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件綜合考慮，制定治療方案，選用適宜措施，重視個(gè)別對(duì)待及首次治療。主要治療方法為手術(shù)、放療及化療，亦可根據(jù)具體情況配合應(yīng)用。14宮頸癌治療15宮頸病變專(zhuān)科的臨床路徑

16宮頸癌隨訪宮頸癌治療后復(fù)發(fā)50%在1年內(nèi)，75%~80%在2年內(nèi)；盆腔內(nèi)局部復(fù)發(fā)占70%，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為30%。隨訪內(nèi)容應(yīng)包括盆腔檢查、陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查、胸片及血常規(guī)等。故治療后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次；3~5年內(nèi)每6個(gè)月1次；第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。17宮頸癌的預(yù)防普及防癌知識(shí)，開(kāi)展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育，是降低宮頸癌發(fā)病率的有效措施，注意及重視高危因素及高危人群，有異常病癥者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。積極治療宮頸疾病〔糜爛，裂傷〕及性傳播疾?。辉缙诎l(fā)現(xiàn)及診治宮頸上皮內(nèi)瘤變〔CIN〕患者，阻斷浸潤(rùn)性宮頸癌發(fā)生。18健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)的作用，開(kāi)展宮頸癌普查普治，作到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。30歲以上婦女初診均應(yīng)常規(guī)作宮頸刮片檢查，異常者應(yīng)進(jìn)一步處理。HPV預(yù)防性疫苗的應(yīng)用〔2006~2021年是HPV疫苗的時(shí)代〕19乳腺癌的預(yù)防及治療乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占婦女癌癥中的第一或第二位，并呈逐年上升趨勢(shì)。局部大城市報(bào)告乳腺癌占女性惡性腫瘤之首位。可通過(guò)普查早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提高其生存率。乳房檢查也列為婦女病普查的常規(guī)檢查內(nèi)容。20乳腺癌的高危因素有乳腺癌家族史，發(fā)病危險(xiǎn)性是普通人群的2~3倍既往有乳腺良性腫瘤史未生育第一胎足月妊娠＞30歲月經(jīng)初潮＜12歲或絕經(jīng)在55歲以后進(jìn)食過(guò)量的動(dòng)物脂肪，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、絕經(jīng)后體重超重長(zhǎng)期濫用使用雌激素21乳腺癌發(fā)病年齡20歲前本病少見(jiàn)20歲以后發(fā)病率迅速上升40~50歲較高絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量提高相關(guān)22乳腺癌臨床表現(xiàn)早期：無(wú)意中發(fā)現(xiàn)乳房無(wú)痛、單發(fā)的小腫塊，腫塊質(zhì)硬，外表不光滑，與周?chē)M織分界不清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。〔良性腫瘤邊界清楚，活動(dòng)度大，開(kāi)展緩慢〕隨著腫瘤增大，乳房局部隆起→酒窩征→乳頭扁平、回縮、凹陷腫塊繼續(xù)增大→真皮水腫〔“桔皮樣〞改變〕23如何進(jìn)行乳腺癌篩查1.自我檢查：自生育年齡起每月應(yīng)自我檢查1次，20~40歲婦女最少每3年到醫(yī)院進(jìn)行1次檢查2.乳腺x線檢查：是最重要的早期發(fā)現(xiàn)方法，使用鉬靶x線機(jī)，通過(guò)對(duì)微小鈣化灶的發(fā)現(xiàn)，可檢出約一半不能觸及腫塊的乳腺癌。50歲以上婦女應(yīng)每年進(jìn)行1次乳腺x線檢查，有明顯乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)者應(yīng)在35歲以前進(jìn)行x線檢查243.乳腺彩色多普勒超聲：可彌補(bǔ)x線未能發(fā)現(xiàn)的乳腺腫塊4.磁共振成像：較x線檢查有更高的特異性。費(fèi)用昂貴不適用大規(guī)模人群普查25乳腺癌診斷流程一、乳腺體檢發(fā)現(xiàn)異?！踩橄倌[塊、腺體局限性增厚等〕⑴乳腺增生→定期隨訪⑵良性病變→手術(shù)切除或隨訪⑶不能確定→手術(shù)活檢〔如診斷惡性〕→治療⑷惡性病灶→手術(shù)活檢〔如診斷惡性〕→治療26⑴未見(jiàn)陽(yáng)性征象→隨診⑵良性病灶征象→手術(shù)切除或隨診⑶可疑或具有惡性征象→手術(shù)活檢〔證實(shí)惡性〕→治療⑷鈣化灶→有條件醫(yī)院可根據(jù)BI-RADS分類(lèi)處理或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步確診。27二、乳頭溢液轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院→乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片〔查找癌細(xì)胞〕乳導(dǎo)管鏡檢查28乳腺癌治療流程一、原位癌1.小葉原位癌→三苯氧胺〔5年〕+定期隨訪2.導(dǎo)管原位癌→腫瘤擴(kuò)大切除+放療↘全乳房切除29二、浸潤(rùn)性癌〔其中炎性乳腺癌應(yīng)先行術(shù)前化療〕1.根治術(shù)、改進(jìn)根治術(shù)→切除乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃2.保乳手術(shù)→保存乳房+腋窩淋巴結(jié)清掃三、分葉狀腫瘤→廣泛切除、定期隨訪〔不行腋窩清掃〕30乳腺癌治療后隨訪1.臨床體檢:每3月一次，共兩年；每6個(gè)月一次，共3年；其后每一年一次。2.乳腺超聲：每6個(gè)月一次。3.乳腺鉬靶照相：每年一次。4.胸片：每年一次。5.腹部超聲：每6個(gè)月一次，3年后改為每年一次。316.對(duì)存在腋窩淋巴結(jié)4個(gè)以上轉(zhuǎn)移等高危因素患者，行基線骨掃描檢查，全身骨掃描每年一次，5年后可改為每2年一次。7.血常規(guī)，血生化、在有條件做的醫(yī)院也可進(jìn)行乳腺癌標(biāo)志物的檢測(cè)，每6個(gè)月一次，3年后改為每年一次。8.應(yīng)用三苯氧胺的病人盆腔檢查，每年一次。32婦女宮頸癌、乳腺癌檢查工程“兩癌〞篩查已被列為重大公共衛(wèi)生效勞工程，2021年國(guó)家已啟動(dòng)33根本公共衛(wèi)生中的健康教育宣傳普及中國(guó)公民健康素養(yǎng)66條對(duì)青少年、婦女、老年人、殘疾人、0~6歲兒童家長(zhǎng)、農(nóng)民工等人群進(jìn)行健康教育開(kāi)展合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡、改善睡眠、限鹽、控制藥物依賴、戒毒等健康生活方式開(kāi)展乳腺癌、宮頸癌等重點(diǎn)疾病健康教育34普查的宣傳組織工作宣傳工作普查前組織各種形式的發(fā)動(dòng)宣傳活動(dòng)，宣傳普查工作的重要意義。使其認(rèn)識(shí)到重要性，提高保健意識(shí)、消除顧慮、自覺(jué)參加普查普治，提高接受檢查的比率〔達(dá)90%〕組織工作普查普治工作一定要在有關(guān)部門(mén)〔工會(huì)、婦聯(lián)〕的領(lǐng)導(dǎo)下及統(tǒng)一的方案下有組織地進(jìn)行35婦女衛(wèi)生保健健康教育婦女保健健康教育是衛(wèi)生保健工作重要組成局部，人人應(yīng)該享有初級(jí)衛(wèi)生保健。初級(jí)衛(wèi)生保健包括：〔1〕增加必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和供給充足的平安水；〔2〕根本的環(huán)境衛(wèi)生；〔3〕婦幼保健，包括方案生育；〔4〕主要傳染病的預(yù)防接種；〔5〕地方病預(yù)防和控制；〔6〕關(guān)于目前主要衛(wèi)生問(wèn)題及其預(yù)防、控制方法的宣傳教育；〔7〕常見(jiàn)病和創(chuàng)傷的恰當(dāng)處理；〔8〕促進(jìn)精神衛(wèi)生；〔9〕提供根本藥物。36心理保健心理健康的三原那么：1.心理與環(huán)境的同一性心理是客觀現(xiàn)實(shí)的反響，任何正常的心理活動(dòng)和行為均應(yīng)與客觀環(huán)境保持一致。2.心理與行為的整統(tǒng)性一個(gè)人的認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)、情感、意志、行為在自身是一個(gè)完整和協(xié)調(diào)一致的統(tǒng)一體。3.人格的穩(wěn)定性人格〔個(gè)性〕是個(gè)人在長(zhǎng)期的生活經(jīng)歷過(guò)程中形成的獨(dú)特的個(gè)性心理特征。具有相對(duì)的穩(wěn)定性，在沒(méi)有重大變故的情況下，一般是不易改變的，如果有改變，說(shuō)明他的心理行為偏離了正常軌道，就要考慮他是否出現(xiàn)異常。37心理健康水平的評(píng)估：1.適應(yīng)能力對(duì)環(huán)境〔自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境〕〕的適應(yīng)能力是人賴以生存的根本條件?！斑m者生存〞是生物進(jìn)化的普遍規(guī)律。人并不只是被動(dòng)的適應(yīng)，而要在實(shí)踐中能動(dòng)地改造環(huán)境以滿