人工全髖關(guān)節(jié)置換

人工全髖關(guān)節(jié)置換第1頁/共25頁第2頁/共25頁人工髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)1.臼杯：通常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金制造，植入骨盆腔的髖臼內(nèi)。

2.襯墊：包括有聚乙烯、陶瓷、金屬等，以做為關(guān)節(jié)的介面。

3.球頭：接合在股骨柄上，和襯墊做關(guān)節(jié)介面來活動。一般用陶瓷或金屬材料制成第3頁/共25頁第4頁/共25頁第5頁/共25頁

一、術(shù)前準備

1.術(shù)前準備

手術(shù)的成功與術(shù)前患者的全身健康有密切的關(guān)系。因此髖關(guān)節(jié)置換前應做好以下準備：詳細采集病史及發(fā)病情況，是否有其他內(nèi)科疾病或手術(shù)史。術(shù)前進行詳細的體格檢查：如化驗血、X線攝片、心電圖檢查等。了解總體健康狀況；拍攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片；停用阿司匹林等非甾體類抗炎藥物；如曾服用過激素，應詳細詢問用藥時間及劑量；治療體內(nèi)的慢性感染、皮膚病，如齲齒、鼻竇炎、手足癬等；戒煙酒；練習使用拐杖及在床上進行大小便；預存自體血或準備異體血；術(shù)前禁食10h，術(shù)前洗澡，保持全身清潔，術(shù)區(qū)備皮。宣教術(shù)后體位及禁忌的動作。

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2.治療合并疾病，提高手術(shù)耐受力

老年人隨著年齡的增長，機體各臟器功能減退，應變能力降低，修復能力衰減，同時老年患者大多有不同程度并發(fā)癥。因此，入院后積極協(xié)助醫(yī)生為患者做詳細全面的全身各系統(tǒng)的檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，進行全身綜合調(diào)理，使機體各重要器官功能接近正常，以提高手術(shù)耐受力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

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3.制定健康教育計劃

尊重患者的疾病知情同意權(quán)，向患者及家屬詳細介紹該手術(shù)的優(yōu)點、方法及成功率等，特別是對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長期療效，該手術(shù)的并發(fā)癥和負面影響等，使患者對手術(shù)有一個清楚的認識，消除患者及家屬的疑慮，使之主動配合治療。第8頁/共25頁

4.指導下肢功能鍛煉

等長收縮訓練：踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉10s，放松，再繃緊放松，以此循環(huán)。等張收縮訓練：做直腿抬高，小范圍的，屈膝屈髖活動，小腿下垂床邊的踢腿練習。向患者及家屬講明功能鍛煉是確保人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)患者的知識水平和接受能力，利用形式多樣的教育方法向患者及家屬詳細講解各種功能鍛煉的要領(lǐng)，使患者能正確領(lǐng)會并掌握。

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5.加強營養(yǎng)支持

改善營養(yǎng)狀況，增強抵抗力是術(shù)前準備的重要內(nèi)容。多食含纖維、高蛋白類的食物，如：蔬菜、水果、雞蛋等；多食含鈣高的食物，如:牛奶、豆制品、海產(chǎn)品等；多食含維生素D的食物，如：魚類、黑木耳等。營養(yǎng)要均衡、全面，葷素搭配合理，忌辛辣刺激性的食物。

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二、術(shù)后護理

1.生命體征監(jiān)測

術(shù)后予心電監(jiān)護，密切觀察意識、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化。對合并高血壓、心臟病等疾病的患者予以監(jiān)測心率、心律及心電圖的變化，發(fā)生異常及時處理。對全麻手術(shù)的患者，注意保持呼吸道通暢，予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，及時清除呼吸道分泌物。由于術(shù)中出血量較大，術(shù)后易發(fā)生組織灌注量不足的危險，術(shù)后除詳細了解術(shù)中失血及補液等情況外嚴密觀察尿量，保證尿量每小時60ml以上。

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2.患肢正確護理預防假肢脫位

（1）患肢外展30°中立位，穿丁字鞋，兩腿間置一枕頭，髖膝關(guān)節(jié)稍屈曲在膝下墊一薄軟枕，避免患腿內(nèi)收、內(nèi)旋，避免向患側(cè)翻身，使用便盆時將整個髖關(guān)節(jié)托起，盡量避免過度屈髖，防止人工髖關(guān)節(jié)脫位。

（2）密切觀察病情，傾聽病人主訴，如患肢劇烈疼痛，雙下肢出現(xiàn)長度不等或呈過度外旋，則高度懷疑脫位，應立即告醫(yī)生，緊急處理。

（3）術(shù)后2～3天，X線攝片判斷假體的位置。第12頁/共25頁

3.預防出血

全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)后一般使用抗凝劑，使出血的可能性增加。所以，術(shù)后必須嚴密觀察脈搏、血壓的變化及傷口敷料滲血情況。協(xié)助醫(yī)生更換敷料并加壓包扎。定時擠壓負壓引流管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，防止出血過多。術(shù)后24h出血量一般在200mL～400mL，色淡紅。若在短時間內(nèi)有大量出血，色鮮紅，則應及時通知醫(yī)生處理。引流持續(xù)48h～72h，出血量24h＜50mL即可拔管。第13頁/共25頁

4.預防下肢深靜脈血栓形成

病人術(shù)后返回病房，立即在其患肢下墊一軟枕，將患肢抬高，促進靜脈回流，直至病人可以下地活動。指導病人盡早活動患肢，初始可被動推動按摩下肢肌肉，然后逐漸進行踝關(guān)節(jié)背伸，股四頭肌收縮等，以促進血液循環(huán)。注重監(jiān)測凝血酶原時間，防止繼發(fā)出血。嚴密觀察患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈情況等。下肢深靜脈血栓形成，如果血栓脫落，可造成肺栓塞，后果較嚴重。肺栓塞是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)病率為1.36％，是引起猝死的常見原因之一。肺栓塞是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病。栓子來源于血栓和非血栓性物質(zhì)。其中血栓栓塞最常見，占82.2％。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)性呼吸困難、胸痛、咯血、心絞痛、暈厥等，甚至發(fā)生紫紺、休克、猝死。一旦發(fā)生，應立即按急性肺栓塞風險預案進行吸氧、止痛，控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。急救時做胸外按壓可直接作用于栓子，使之破碎。術(shù)后早期使用抗凝藥物是預防下肢深靜脈血栓形成的主要方法，如低分子肝素類藥物皮下注射。第14頁/共25頁

5.預防感染

局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，其發(fā)生率為3％～5％，甚至高達10％。術(shù)前一天和手術(shù)時給予抗生素預防性用藥可降低感染率。手術(shù)或麻醉可對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，手術(shù)后一周內(nèi)，患者白細胞數(shù)可能降低，引起感染。因此，術(shù)后將患者置于單人或雙人房間，空氣消毒每天2次，嚴密觀察體溫變化，保持切口敷料清潔干燥，切口換藥、靜脈輸液等治療時應嚴格無菌操作。遵醫(yī)囑合理使用抗生素。鼓勵和指導患者做有效的深呼吸及咳嗽，及時清理呼吸道分泌物，必要時叩背排痰及霧化吸入，可預防墜積性肺炎。防止糞便、尿液等污染傷口，留置導尿期間保持尿管通暢，碘伏消毒尿道口，每天2次，飲水量每天2500ml以上，可有效預防泌尿系感染。

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6.預防壓力性潰瘍

患者多為老年人，全身循環(huán)差，術(shù)后因疼痛又不宜翻身，尾骶部及骨隆突部位易發(fā)生壓力性潰瘍。術(shù)后宜臥氣墊床，每1～2h協(xié)助患者將臀部抬起10min，讓患者皮膚透氣，緩解壓力，保持床鋪平整，干燥，無碎屑，保持患者皮膚清潔干燥。可有效地預防壓力性潰瘍。

第16頁/共25頁三、康復護理

手術(shù)患者康復計劃的制訂必須遵循個體化、漸進性、全面性三大原則。實施康復護理的過程中，患者的主動鍛煉和家庭的積極參與是患者康復不可忽視的力量。護理人員和家屬的鼓勵、患者的良好心理狀態(tài)對康復能起到積極的作用。

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第一階段（術(shù)后2～6天）

此階段患者體力虛弱，運動量不宜過大，主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。

練習方法：（1）股四頭肌靜力收縮運動。（2）足背伸跖屈鍛煉。（3）臀大肌、臀中肌等長收縮練習。（4）深呼吸運動，預防肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（5）上肢肌力練習，目的是恢復上肢肌力，使患者術(shù)后能較好地使用拐杖。

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第二階段（術(shù)后7～14天）

主要目的是恢復關(guān)節(jié)的活動度，進一步提高肌力。

練習方法：（1）繼續(xù)第1階段功能鍛煉。（2）仰臥位直腿抬高運動，抬高小于30°。（3）仰臥位屈髖屈膝運動。（4）側(cè)臥位外展運動。（5）坐位伸髖、屈髖練習。（6）屈髖位旋轉(zhuǎn)練習。

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第三階段（術(shù)后14天以后）

練習方法：（1）繼續(xù)第2階段功能鍛煉。（2）坐位到站位點地訓練。（3）立位髖關(guān)節(jié)伸展、屈髖練習。（4）骨盆左右搖擺練習。（5）立位旋轉(zhuǎn)練習。

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步行練習

下地行走時間及負重程度要由醫(yī)生根據(jù)手術(shù)情況、人工關(guān)節(jié)固定方式及患者自身條件來做出決定。開始步行練習時，患肢不負重移步，健腿先邁，患腿跟進，拐杖隨后。若雙拐太靠后，雙下肢負重量不宜控制，患者步態(tài)不穩(wěn)，有些患者為避免過度伸展髖關(guān)節(jié)造成局部不適，采取術(shù)側(cè)下肢邁大步，對側(cè)下肢邁小步的移動方法，這樣髖關(guān)節(jié)前攣縮的關(guān)節(jié)囊、肌肉組織得不到有效牽拉，不利于糾正術(shù)后髖關(guān)節(jié)殘存的屈曲畸形；在上下樓梯時，要求“好上壞下”，即上樓時健側(cè)先上，下樓時患側(cè)先下。

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四、出院指導

1.預防脫位無論站立還是坐著。彎腰不要超過90°。術(shù)后6周內(nèi)勿交叉雙腿，勿臥于患側(cè)，勿在床上屈膝而坐，坐著或躺著時避免雙腿交叉或盤腿動作。轉(zhuǎn)身時要整個身體轉(zhuǎn)動，不要只轉(zhuǎn)動上身，不要彎腰屈髖拾物，不能坐馬桶或下蹲，勿坐沙發(fā)或矮椅。

2.愛護關(guān)節(jié)不在不平整、光滑