牽引病人的常規(guī)護(hù)理

關(guān)于牽引病人的常規(guī)護(hù)理第1頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

一牽引定義二牽引目的三骨牽引的適應(yīng)癥和禁忌癥

三幾種常見(jiàn)的牽引術(shù)：骨牽引、皮牽引四牽引常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及措施第2頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

骨牽引定義

牽引即牽拉的意思，是應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對(duì)抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。牽引多適用于肢體或脊柱，其形式有骨牽引、皮牽引、兜帶牽引、機(jī)械牽引。第3頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

牽引的目的

牽拉關(guān)節(jié)和骨骼，使脫位的關(guān)節(jié)或錯(cuò)位的骨折復(fù)位，并維持復(fù)位的位置。牽拉及固定關(guān)節(jié)，以減輕關(guān)節(jié)面所承受的壓力，緩解疼痛，使局部休息，常用于治療關(guān)節(jié)炎癥等。矯正畸形。

第4頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五成人肌力較強(qiáng)部位的骨折；不穩(wěn)定性骨折、開(kāi)放性骨折；骨盆骨折、髖臼骨折及髖關(guān)節(jié)中心性脫位；

頸椎骨折與脫位；關(guān)節(jié)攣縮畸形者。

骨牽引的適應(yīng)癥第5頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五骨牽引的禁忌癥牽引處有炎癥或開(kāi)放性創(chuàng)傷污染嚴(yán)重者；牽引局部骨骼有病變及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

第6頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)的骨牽引術(shù)尺骨鷹嘴牽引

股骨髁上牽引

脛骨結(jié)節(jié)牽引

跟骨牽引

顱骨牽引

第7頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尺骨鷹嘴牽引穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部?jī)?nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。第8頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五股骨髁上牽引

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9

維持量為3㎏

第9頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五脛骨結(jié)節(jié)牽引

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

第10頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五跟骨牽引

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。第11頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五顱骨牽引

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

第12頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五皮牽引

概念：又稱(chēng)間接牽引法：此牽引是把膠布貼在皮膚上，通過(guò)牽拉膠布下拉到皮膚再拉到皮下組織和骨骼。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要穿破骨組織，對(duì)肢體損傷小，患者痛苦少，缺點(diǎn)是不能承受太大的重量。一般不超過(guò)5㎏適應(yīng)癥：小兒股骨干骨折、老年人下肢骨折以及關(guān)節(jié)炎癥需制動(dòng)者禁忌癥：對(duì)膠布過(guò)敏者、皮膚有破損、炎癥者；肌肉力量強(qiáng)大有力者第13頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五兜帶牽引

概念：

系利用厚布或皮革按局部體形和治療目的制成各種兜帶，托住身體的受力部位，再通過(guò)牽引裝置進(jìn)行牽引。常用的有枕頜帶牽引，骨盆懸吊牽引等。適應(yīng)癥：枕頜帶牽引使用于無(wú)脊髓損傷的頸椎骨折脫位，頸椎間盤(pán)突出癥及頸椎病等。牽引重量不超過(guò)5㎏。第14頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五牽引常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一、有體位不正確、牽引不當(dāng)造成骨不連的可能

1、相關(guān)因素：①牽引重量過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；②牽引力線與治療目的不一致。

2、護(hù)理措施:①不得隨意增加牽引重量；②每日測(cè)量患肢與健肢的長(zhǎng)度并作記錄；③牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；④保持牽引裝置正常;⑤維持合適的體位，保持反牽引力。

第15頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

二、有血液循環(huán)障礙的可能1、相關(guān)因素：①牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；②患肢過(guò)度腫脹，牽引致局部壓力增高。

2、護(hù)理措施：①觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)：1次/2h；②保持合適的體位；③如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免因抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。第16頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五三、有牽引針眼感染的可能1、相關(guān)因素：①未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；

②針眼過(guò)大，皮膚過(guò)緊造成針眼撕裂；③穿入鋼針過(guò)于松動(dòng)；

④針眼處包扎過(guò)厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)。2、護(hù)理措施：①?lài)?yán)格無(wú)菌操作；②觀察針眼處滲出情況；③保持針眼處清潔干燥,每日2次用75%酒精消毒針眼處直至拔除，如局部滲出結(jié)痂形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除，另外為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣服，可用空抗生素藥瓶套上；④牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。

第17頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、有足下垂的可能1、相關(guān)因素：①踝關(guān)節(jié)未置于功能位；②骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)。2、護(hù)理措施：①保持足踝部背屈90°；②股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓；③加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。第18頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五、有過(guò)牽綜合征的可能1、相關(guān)因素：顱骨牽引時(shí)，牽引過(guò)度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。2、護(hù)理措施：密切觀察神經(jīng)拉傷的臨床表現(xiàn)，如出現(xiàn)吞咽困難，伸舌時(shí)舌偏向患側(cè)，提示舌下神經(jīng)拉傷；上肢麻木，提示臂叢神經(jīng)拉傷，應(yīng)立即除牽引。第19頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五六、有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能1、相關(guān)因素：①病人缺乏功能鍛煉知識(shí)；②早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)。2、護(hù)理措施：①加強(qiáng)健康宣教；②正確指導(dǎo)功能鍛煉。第20頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五七、有皮膚損傷的可能1、相關(guān)因素：由于重力牽拉及長(zhǎng)期臥床易形成壓瘡。2、護(hù)理措施：①牽引重量要適宜；②給予預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。第21頁(yè)，共25頁(yè)，2023年，2月20日，星期五八、有發(fā)生肺炎及尿路感染的可能

1、相關(guān)因素：①長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少；

②牽引期間，病人多采用仰臥位；③臥床后消化功能減弱，抵抗力下降。2、護(hù)理措施：①病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，溫濕度適宜。②指導(dǎo)練習(xí)深呼吸，咳嗽鼓勵(lì)多飲水；