復(fù)件直腸給藥臨床應(yīng)用

直腸給藥新技術(shù)專(zhuān)題

學(xué)術(shù)交流研討會(huì)天施康藥業(yè)集團(tuán)歡迎各位光臨——2013年8月29日基層醫(yī)生的路該怎么走？以輸液為主要利潤(rùn)來(lái)源的經(jīng)營(yíng)方式面臨極大風(fēng)險(xiǎn)，基層醫(yī)生的發(fā)展，又受到多方面的限制：

1、有限的患者，如何擴(kuò)大患者就醫(yī)群體？

2、新醫(yī)改的深入實(shí)施，診所禁止輸液怎么辦？

3、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生意不好，如何開(kāi)辟特色診療？基層醫(yī)生發(fā)展的五大阻力（1）基層醫(yī)生都是全科醫(yī)師，技術(shù)全面，但無(wú)特色，同行之間都在同一水平線，彼此之間缺乏突出的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，處于你有、我有、大家有的困境?；鶎俞t(yī)生的路該怎么走？（2）患者數(shù)量少，僅來(lái)源于四周鄉(xiāng)鄰。一方面因?yàn)槲覀冸m在四鄰有名，但還不足以名震一方，周?chē)斜姸?，患者沒(méi)理由舍近求遠(yuǎn)，慕名奔波百里前來(lái)；另一方面，我們?nèi)鄙賹?duì)防病保健知識(shí)的宣傳，以至于患者在疾病早期無(wú)法得到治療，等到無(wú)法正常生活或者工作的時(shí)候，往往我們又解決不了這種狀況了。這樣不但影響患者數(shù)量，也增加了診斷治療的難度。（3）國(guó)家衛(wèi)生部開(kāi)始著手出臺(tái)整新的條文法規(guī)。整治日益嚴(yán)重的濫輸液現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國(guó)家之一，在美國(guó)買(mǎi)槍支容易買(mǎi)抗生素難，而在中國(guó)恰恰相反。國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始重視濫輸液現(xiàn)象。靠輸液賺錢(qián)很快將成為歷史?。?）日益增多的醫(yī)療事故，使門(mén)診大夫?qū)颊哂盟幪嵝牡跄懀ㄡt(yī)療事故中85%與輸液有關(guān)），甚至有的門(mén)診把年幼的嬰兒、年邁的老人列為不被接待就診的對(duì)象?；鶎俞t(yī)生的路該怎么走？（5）競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，且不說(shuō)有的一個(gè)鎮(zhèn)上就有十幾家診所，隨著現(xiàn)在大學(xué)生的全面市場(chǎng)化，許多醫(yī)學(xué)大學(xué)生畢業(yè)后也同樣與基層大夫分吃一杯羹，特別對(duì)我們很多基礎(chǔ)知識(shí)相對(duì)缺乏的大夫來(lái)說(shuō)，完全就是雪上加霜，再加上主管部門(mén)的政策控制等等……實(shí)踐證明，基層醫(yī)生要想要質(zhì)的飛躍，必須在“特”“專(zhuān)”“精”上尋找突破口，建立獨(dú)樹(shù)一幟的特色醫(yī)療專(zhuān)科或者特色療法，再帶動(dòng)多科室綜合發(fā)展。我們可尋找的突破口很多，我們今天共同分享的這個(gè)突破口就是——

綠色療法——兒童直腸給藥

新思路、新療法、新觀念誰(shuí)實(shí)施、誰(shuí)超前、誰(shuí)賺錢(qián)早在東漢末年，張仲景脈證并治》中記載“大豬膽汁一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一食傾，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效”（豬膽汁灌腸治療便秘），開(kāi)創(chuàng)了中藥腸道給藥的先河。至今已發(fā)展應(yīng)用多個(gè)臨床科室。直腸滴入給藥必將成為二十一世紀(jì)兒科用藥的主流。

余治平（《健康報(bào)》主編·黨委副書(shū)記二00七年十月十一日于青島全國(guó)基層優(yōu)秀名醫(yī)大會(huì)上2023/3/313

任何一本中藥制劑學(xué)書(shū)籍里面都有直腸給藥的藥物劑型介紹

2023/3/314直腸給藥的中醫(yī)作用機(jī)理祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：直腸給藥是中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一。依據(jù)中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”的關(guān)系，直腸吸收藥物后通過(guò)經(jīng)脈上輸于肺，通過(guò)肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達(dá)到治療的目的；大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能。藥物自大腸吸收入體內(nèi)，經(jīng)過(guò)經(jīng)脈復(fù)歸于肺；肺朝百脈，復(fù)發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑四肢百骸，從而達(dá)到整體治療效果，若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達(dá)病所，充分發(fā)揮局部療效。西醫(yī)理論直腸肛管的解剖生理闡明：直腸粘膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強(qiáng)，藥物可以通過(guò)三條途徑進(jìn)入血液循環(huán)。（1）通過(guò)直腸上靜脈、經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟代謝后循環(huán)全身。

直腸上靜脈叢位于齒線上方的粘膜下層，匯集成數(shù)支小靜脈，穿過(guò)直腸肌層成為直腸上靜脈，經(jīng)腸系膜下靜脈回流入門(mén)靜脈。（2）通過(guò)直腸中靜脈、下靜脈及肛管靜脈直接進(jìn)體循環(huán)。（側(cè)支循環(huán)）

直腸下靜脈叢位于齒線下方，匯集肛管及其周?chē)撵o脈，經(jīng)肛管直腸外方形成肛門(mén)靜脈和直腸下靜脈，分別通過(guò)陰部?jī)?nèi)靜脈和骼內(nèi)靜脈回流到下腔靜脈。（3）通過(guò)直腸肛管的淋巴系統(tǒng)吸收后，經(jīng)乳糜池，胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)直腸肛管的靜脈直腸給藥的現(xiàn)代作用機(jī)理直腸給藥的安全性祖國(guó)中醫(yī)理論大腸具有傳化糟粕、吸收部分水液的功能西醫(yī)理論直腸給藥不直接進(jìn)入血液，加上直腸的自汲功能不需要無(wú)菌操作藥物的給藥方式

口服

靜脈注射、靜脈滴注

肌肉注射其他舌下含化（舌下）、直腸給藥、滴眼、鼻腔噴霧、口腔噴霧（吸入劑），皮膚局部（表面）或全身（經(jīng)皮）用藥直腸滴入與傳統(tǒng)的吃藥打針相比較有三大優(yōu)點(diǎn)：（一）療效可靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，直腸血液循環(huán)旺盛，吸收能力強(qiáng)，藥物經(jīng)腸道吸收后療效與靜脈輸液相當(dāng)。直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)

(二）吸收完全

70%藥物避免了肝臟首過(guò)消除，提高了藥物療效，也減低了對(duì)肝臟的副作用。不經(jīng)過(guò)上消化道，避免了對(duì)胃腸的刺激，還可避免胃酸和各種消化酶對(duì)藥物的破壞，大大提高了藥物的生物利用度——更安全、更高效。直腸給藥的效果與靜脈給藥不相上下。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用23直腸給藥的優(yōu)點(diǎn)（三）無(wú)痛苦孩子生病家長(zhǎng)最頭疼的莫過(guò)于吃藥打針。因?yàn)楹⒆友芗?xì)又不配合，很難一針見(jiàn)血，即使打上針也需要1—2個(gè)小時(shí)才能滴完。這期間孩子哭大人煩。直腸滴入改為從肛門(mén)給藥，無(wú)任何痛苦，只需1分鐘便可治療完畢。2023/3/324現(xiàn)代家長(zhǎng)對(duì)孩子的保護(hù)已經(jīng)達(dá)到“萬(wàn)無(wú)一失”“0容忍”狀態(tài)！既得效果好、快、且不允許增加痛苦。兒童

抗拒打針、拒絕吃藥

醫(yī)生、家長(zhǎng)最頭疼綠色療法——兒童直腸給藥？寶寶生病后，打針、吃藥是家長(zhǎng)最發(fā)愁的事情，一針針的扎在孩子身上，疼在家長(zhǎng)的心上，改變用藥途徑，減輕寶寶的痛苦是眾多醫(yī)務(wù)工作者的心愿。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用27打針又哭又鬧，不是第一選項(xiàng)?。ㄋ模└弊饔眯鹘y(tǒng)的輸液因?yàn)樗幬镏苯舆M(jìn)入血管，所以對(duì)藥物的制作提純及打針時(shí)的無(wú)菌操作要求比較嚴(yán)格。受現(xiàn)代制藥技術(shù)及醫(yī)療條件的制約，這兩者很難達(dá)到令人滿(mǎn)意的結(jié)果，所以過(guò)敏反應(yīng)..輸液反應(yīng)無(wú)法避免。直腸給藥是藥物從肛門(mén)進(jìn)入，所以無(wú)需嚴(yán)格的無(wú)菌操作。直腸本身有“自汲“功能，有害的.無(wú)用的東西不能吸收，是以腹瀉大便的形式排出體外，可以避免發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)更不會(huì)發(fā)生輸液反應(yīng)。直腸給藥的主要適宜人群

不能吞服的病員

局部疾?。ㄇ傲邢偌芭枨患膊?、痔瘡等）

結(jié)直腸疾病

不易配合治療的兒童2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用30兒童直腸給藥堪稱(chēng)綠色療法即：無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)痛苦，恢復(fù)快的無(wú)創(chuàng)理念。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用31直腸給藥的兒科用藥范圍小兒發(fā)熱、小兒急性上呼吸道感染、扁桃體炎、小兒支氣管炎、肺炎、小兒支氣管哮喘、小兒腹瀉、胃腸炎，細(xì)菌性痢疾等多種疾病。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用32多種疾病直腸給藥操作方法2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用33步驟一：直腸給藥準(zhǔn)備工作器物準(zhǔn)備：注射器、直腸管、甘油（或石蠟油）、棉簽、藥品

灌腸器有條件可用肛腸專(zhuān)用直腸管，也可用一次性頭皮針、一次性輸液器、吸痰管或?qū)蚬茏孕兄谱骱?jiǎn)易直腸管。病員準(zhǔn)備：排便、心理放松藥品：擬用藥品，38-40℃溫水預(yù)熱。環(huán)境：酌情關(guān)閉門(mén)窗、屏風(fēng)遮擋、合適室溫、光線充足或足夠照明。注意保護(hù)患者隱私。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用342023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用3512CM直腸給藥管步驟二：直腸給藥1.選擇體位：使患兒采取俯臥位或左側(cè)臥位。2.抽藥：將藥物抽進(jìn)注射器內(nèi)，繼續(xù)吸入少量空氣，針頭向下，使空氣進(jìn)入管腔尾部。3.連接直腸管，直腸管涂抹潤(rùn)滑劑。4.插入直腸管：平緩、輕柔、插入5～10厘米。5.注入藥物。6.拔出直腸管2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用362023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用371.選擇體位：使患兒采取俯臥位或左側(cè)臥位。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用382023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用393.連接灌腸器，灌腸管涂抹潤(rùn)滑劑。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用404.插入灌腸管：平緩、輕柔、插入2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用415.注入藥物。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用422023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用436.拔出灌腸管。步驟三：給藥后處理1.患兒保持采取臥位6～15分鐘。2.注意觀察有無(wú)藥液溢出，及時(shí)處理。3.觀察給藥后的反應(yīng)，是否有不舒服等。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用44注意事項(xiàng)01.掌握直腸給藥指征，腹瀉嚴(yán)重的患者暫時(shí)不適宜直腸注射療法。02.嬰幼兒腸壁薄，灌腸管不要太硬，注意動(dòng)作輕柔，潤(rùn)滑、消毒。03.直腸給藥容積不宜過(guò)大10-20ml為宜。04.把握進(jìn)管深度，0-1以下3cm，1-6歲3-6cm。05.直腸給藥忌口：腥辣肉等發(fā)物。06、慶大霉素不能直腸滴入。07、注意藥物配伍禁忌。08、藥液溫度要控制在36-38攝氏度。09、掌握直腸給藥指征：凡肛門(mén)‘直腸’結(jié)腸術(shù)后；急腹癥，疑有腸壞死穿孔禁用；

2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用45三兒童直腸給藥的容量用量

不同年齡兒童的直腸容量不同。隨年齡的增長(zhǎng)，直腸容積逐漸增大，我們依據(jù)各年齡段兒童的直腸容積，制定了兒童直腸給藥的容量用量：

新生兒---2歲：4.0ml----6.0ml 3歲---5歲:5.0ml----10ml 6歲---9歲:9.0ml----15ml 10歲---14歲:10ml----20ml

兒童用藥劑量依據(jù)小兒用藥劑量為準(zhǔn)兒童直腸給藥時(shí)給藥管插入的深度

新生兒---2歲4.0cm-5cm

3歲---5歲5.0--8.0cm6歲---9歲8.0--12.0cm 10歲---14歲:12--15cm2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用48復(fù)方蒲公英注射液【性

狀】

本品為深棕色的澄明液體。

【功能與主治】

1.風(fēng)熱感冒，肺衛(wèi)熱盛所致頭痛、咽痛、咳嗽舌紅苔薄黃。2.咳嗽風(fēng)熱犯肺，肺氣失宣所致發(fā)熱，咳嗽痰黃；急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發(fā)作?！居梅ㄅc用量】每支2ml

【貯

藏】

密封，避光保存。白花蛇舌草注射液【性

狀】

本品為總花色的澄明液體。

【功能與主治】清熱解毒、利濕通淋等功效。【用法與用量】每支2ml

【貯

藏】

密封，避光保存。

白花蛇舌草

俗話(huà)說(shuō)“良藥苦口”，并不盡然，半枝蓮其苦無(wú)比，而白花蛇舌草則味甘、性寒，不但內(nèi)科、兒科、皮膚科、外科、婦科可入藥，幾乎任何癌癥都可以入藥治療，還有清熱解毒功效主入肝、腎、小腸三經(jīng)。有抗癌、解毒、清涼，解熱散瘀，消癰等功效，主治各種癌癥，包括腸癌、胃癌、肝癌、直腸癌等都有良效。因其不良反應(yīng)少，臨床上應(yīng)用于各種疾病2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用51指紋圖譜認(rèn)證蒲公英注射液，白花蛇舌草注射液，腫節(jié)風(fēng)注射液，夏天無(wú)注射液已經(jīng)獲得國(guó)家指紋圖譜認(rèn)證指紋圖譜認(rèn)證時(shí)國(guó)家對(duì)中藥制劑使用安全的一個(gè)最高級(jí)別的認(rèn)證2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用52直

腸

給

藥

指

導(dǎo)

組

方肺寧合劑1號(hào):白花蛇舌草注射液2ml維生素B1100mg撲爾敏注射液1-2mg地米1-2mg發(fā)熱需+安痛定注射液適用于：1.普通感冒，流行性感冒或手足口?。ú《靖腥荆?/p>

2.兒童哮喘（多在2歲以后逐漸出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏。發(fā)病季節(jié)與過(guò)敏原有關(guān)，有明顯的平滑肌痙攣，哮鳴音音調(diào)高）3咳嗽變異性哮喘（長(zhǎng)期咳嗽，無(wú)喘息癥狀，夜間，清晨或活動(dòng)后加劇，抗生素治療無(wú)效）

直

腸

給

藥

指

導(dǎo)

組

方肺寧合劑2號(hào):復(fù)方蒲公英注射液2-4ml柴胡注射液2-4ml上午林克或者頭孢類(lèi)維生素B1100mg下午阿奇霉素?fù)錉柮糇⑸湟?-2mg地米1-2mg發(fā)熱+安痛定適用于：支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、扁桃體炎，腮腺炎，皰疹性咽峽炎等細(xì)菌性感染止瀉靈合劑腫節(jié)風(fēng)注射液2-4ml嚴(yán)重的+白花蛇舌草注射液2ml撲爾敏1-2mg利巴韋林0·1g維生素B150-100mg地塞米松1-2mg654-21-2mg炎癥的加抗生素(奈替米星)適用于：細(xì)菌性腸炎病毒性腸炎2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用55腫節(jié)風(fēng)注射液肌肉注射

女性乳房腫塊增生子宮肌瘤夏天無(wú)注射液肌肉注射配合夏天無(wú)片口服用于風(fēng)濕骨痛

白花蛇舌草注射液肌肉注射治療瘡癰腫毒淋巴結(jié)炎2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用56常見(jiàn)病舉例分析常見(jiàn)病舉例分析

病例舉例1：劉**女四歲就診時(shí)間2013.06.16

主訴：發(fā)熱、鼻塞流涕一天、嘔吐一次。體格檢查：一般情況可，體溫38.5℃

咽部稍紅，雙肺呼吸音清。輔助檢查：wbc4.6*109

GR65%LY33%

病歷分析：發(fā)病季節(jié)年齡癥狀、體征和輔助檢查診斷急性上呼吸道感染（病毒性）治療:白花蛇舌草注射液2ml

維生素B1100mg撲爾敏注射液2mg

安痛定1.5ml直腸給藥1-2次每日一次癥狀控制鞏固治療2天痊愈。常見(jiàn)病舉例分析病例舉例2：李**、男三歲就診時(shí)間2013-07-18主訴：鼻塞流涕咳嗽?xún)商彀l(fā)熱一小時(shí)體格檢查：體溫38.8℃

咽部充血輔助檢查：wbc12.6*109GR53%LY46%病情分析：主要癥狀是鼻塞流涕咳嗽次要癥狀是輕度發(fā)熱治療：復(fù)方蒲公英注射液2ml柴胡注射液2ml維生素B1100mg撲爾敏注射液1-2mg氨溴索注射液15mg

地塞米松2mg

頭孢曲松鈉1.0直腸給藥1-2次/日白花蛇舌草對(duì)各種消癌癥腫瘤的治療如：青島某男53歲，到醫(yī)院去檢查出肺癌。在醫(yī)院治療三個(gè)月，化療一次，肺部開(kāi)始化膿、積水，久咳。花光了家里的積蓄，大夫給家人下了病危通知書(shū)。恰巧本村鄉(xiāng)醫(yī)喜用天施康的白花蛇舌草注射液，鄉(xiāng)醫(yī)抱著試試看的態(tài)度為病人每天肌注兩次，每次四針。四天后到醫(yī)院復(fù)查，化膿明顯減輕、積水散無(wú)，不咳嗽了。醫(yī)院大夫見(jiàn)患者氣色好轉(zhuǎn)食欲大增，驚訝的問(wèn)，你從哪里治療的？用的什么藥？帶我去見(jiàn)這位鄉(xiāng)醫(yī)。。。。。。臨床證明：白花蛇舌草為癌癥、腫瘤患者連日大劑量肌內(nèi)注射?？梢种贫喾N癌細(xì)胞及腫瘤細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有效的延長(zhǎng)了病人的壽命。怎樣才能讓你的門(mén)診紅火起來(lái)？

怎樣讓老百姓快速認(rèn)可你？直腸給藥綠色療法藥物難喝不用愁，直腸給藥顯身手兒童感冒用直注，遠(yuǎn)離打針不痛苦天施康的野菊花、蒲公英針，讓您感受直腸給藥的魅力！白花蛇舌草注射液治療婦科及前列腺疾病治療盆腔炎、附件炎：用白花蛇舌草75克，配以入地金牛（兩面針）15克，或再加穿破石（萇芝）15克，水煎服，每日1劑。77例患者治療后，4例無(wú)效，余均痊愈。

治尿路感染：用于尿頻、尿急、尿痛，對(duì)濕熱征象明顯者尤為適用，在辨證用藥的同時(shí)使用白花蛇舌草療效更加明顯。治子宮肌瘤主要用于初始期，大小在5cm以?xún)?nèi)的小腫瘤。取白花蛇舌草消腫散結(jié)、活血祛瘀之功。成人直腸滴入---腸炎靈合劑組方：白花蛇舌草注射液2-4毫升0.2%左氧氟沙星注射液100毫升丁胺卡那霉素注射液0.4-0.6克山莨菪鹼注射液5-10毫克地塞米松注射液5-10毫克混合均勻后直腸滴入適應(yīng)癥：適用于多種原因引起的急慢性胃腸炎、細(xì)菌性痢疾、急慢性盆腔炎、附件炎，泌尿系感染、急性單純性闌尾炎、前列腺炎、睪丸炎、膽系感染等疾病。注意：1.對(duì)老年男性患者、哺乳期婦女、654-2過(guò)敏者，宜更換為2%利多卡因注射液10毫升。。

2。頭孢類(lèi)飲酒患者禁用燒燙傷靈粉處方：阿托品0.3毫克*20片強(qiáng)的松5毫克*20片嚴(yán)迪（羅紅霉素）*20片冰片10克滑石粉100克研細(xì)過(guò)80目篩裝瓶備用霧化吸入的原理霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達(dá)到治療的目的。2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用66霧化吸入的適應(yīng)癥1．治療呼吸道感染，消除炎癥和水腫。2．解痙。3．稀化痰液，幫助祛痰。4.應(yīng)用抗癌藥物治療肺癌2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用67霧化吸入對(duì)治療呼吸道肺炎的優(yōu)勢(shì)1.藥物直接作用于呼吸道使局部高濃度用藥，藥效顯著2.藥物被吸入時(shí)可深達(dá)肺泡3.霧化吸入可解除支氣管痙攣，減少粘膜水腫，并是氣管分泌物液化，容易咳出資料顯示通過(guò)氣管支氣管小支氣管以及肺泡均可吸收吸入性藥物，增加血液中的藥物濃度，發(fā)揮治療作用，是一種科學(xué)的有效用藥途徑2023/3/3直腸滴入臨床應(yīng)用681.體位小兒橫膈位置較高，胸腔相對(duì)較小，仰臥位胸廓活動(dòng)度小，肺活量低，易出現(xiàn)呼吸困難、煩躁等缺氧狀況，所以宜采用坐位、半坐位或側(cè)臥位。保持呼吸道暢通2.霧化的時(shí)間5-10分鐘一天兩次霧化吸入量由小增大。小兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小，開(kāi)始吸入時(shí)如霧量過(guò)大，大量霧化粒急劇進(jìn)入氣管，可能會(huì)使氣管痙攣而導(dǎo)致憋氣、呼吸困難

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