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文檔簡介
腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)何為腦血管意外?腦血管病是腦血管源性疾病。腦血管意外是以各種腦梗死、腦出血為特征的發(fā)展急驟的腦局部血液循環(huán)和功能障礙性疾病,又稱為腦卒中。腦梗死血液循環(huán)腦卒中腦出血功能障礙腦中風(fēng)2腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腦梗死------概念因腦血管阻塞所引起的該血管供血區(qū)域內(nèi)腦組織的缺血性壞死稱為------腦梗死。包括:
動(dòng)脈性腦梗死:腦動(dòng)脈狹窄、閉塞或栓子栓塞
非動(dòng)脈性腦梗死:各種原因造成的腦部血液循環(huán)障礙→腦細(xì)胞缺血缺氧→腦梗死3腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腦梗死------病因腦動(dòng)脈狹窄、閉塞栓子栓塞占30-50%致腦血液循環(huán)障礙腦動(dòng)脈粥樣硬化:動(dòng)脈粥樣斑塊致血管狹窄或斑塊脫落致栓塞(占90%)。高血壓:小動(dòng)脈脂肪透明變性、類纖維素性壞死腦血管炎:血管壁增厚、管腔狹窄。心源性:風(fēng)心(青年多)、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病。非心源性:其它動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落(老年多)、脂肪栓、肺靜脈血栓脫落等。醫(yī)源性:手術(shù)、血管造影、介入治療等。高血脂:血流緩慢易形成血栓。糖尿病:血液粘度增高易形成血栓。低血壓:腦灌注不足易形成血栓。吸煙:血小板粘附性增高→血液呈高凝狀態(tài)
易形成血栓。4腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腦梗死------病理改變梗塞早期
腦水腫12小時(shí)腦細(xì)胞壞死
2-5天腦組織壞死明顯腦水腫達(dá)高峰
2周
膠質(zhì)細(xì)胞增生肉芽組織形成
1-2個(gè)月
腦軟化灶
(腦梗塞病理:壞死期、吞噬期、機(jī)化期)5腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腦梗死------影像學(xué)表現(xiàn)(1)1)血管造影:動(dòng)脈變細(xì)、僵直、閉塞2)MR:梗塞后1-2小時(shí)部分病例有陽性發(fā)現(xiàn),6小時(shí)均可發(fā)現(xiàn):T1WI低信號(hào),T2WI高信號(hào)
6腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3)CT:<24小時(shí)多為陰性,或病區(qū)腦溝、腦回模糊,少數(shù)可見“致密動(dòng)脈征”。24~48小時(shí)不同類型、各種程度的低密度病灶。2~15天腦水腫加重、占位效應(yīng)明顯。2~3周病區(qū)出現(xiàn)斑片狀稍高密度影(毛細(xì)血管增生,吞噬細(xì)胞侵潤)。>1~2月腦組織壞死、吸收
軟化灶,局部腦萎縮腦梗死------影像學(xué)表現(xiàn)(2)7腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4)腦CT灌注顯像
可在梗塞后1~2小時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶,敏感性達(dá)90%,特異性為100%。腦梗死------影像學(xué)表現(xiàn)(3)8腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腦梗死------CT分類(1)腔隙性腦梗死:動(dòng)脈粥樣硬化(90﹪)脂肪透明變性穿支動(dòng)脈阻塞特點(diǎn)①起病潛隱;②發(fā)生于腦深部的小梗死;③雙側(cè)對(duì)稱,好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦、放射冠、半卵圓中心、腦干;④病灶2-20mm大小,多小于15mm。9腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)大面積腦梗死:
栓子阻塞較大血管致腦梗死特點(diǎn):
①起病急,癥狀重;②面積大,以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)多見。腦梗死------CT分類(2)11腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)起病4小時(shí)起病3天12腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)起病3天起病3天13腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右側(cè)肢體癱瘓、失語5天抽搐、言語不清3天14腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)頭暈、右肢無力5天15腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)邊緣帶性腦梗死:腦動(dòng)脈循環(huán)障礙致腦梗死(分水嶺)
特點(diǎn):①起病緩慢,癥狀輕;②多見于前—中、中—后、深支—淺支動(dòng)脈交界處;③呈帶狀分布。
腦梗死------CT分類(3)16腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)跌倒后肢體乏力(原有高血壓病史)17腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)起夜時(shí)跌倒,左肢無力加重(原有腦血管意外史)18腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)出血性腦梗死:
栓子或血栓溶解→血管再通→血流經(jīng)過已受損的血管→出血梗死后側(cè)支循環(huán)建立-→新生血管通透性高-→出血大面積梗死→腦水腫→血管受壓→管壁受損→水腫消退→出血
特點(diǎn):①多見于大面積腦梗死后,發(fā)生率達(dá)18%-42%(病理);②腦栓塞者多見于梗死后1周(栓子較易破碎);腦血栓者多見于梗死后2周(血栓附于管壁,溶解較慢);③出血少,癥狀不重,僅11%-25%表現(xiàn)癥狀加重。腦梗死------CT分類(4)19腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)頭暈、嗜睡、左肢癱瘓6天20腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)突發(fā)昏迷、四肢抽搐,2天21腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腦出血------分類創(chuàng)傷性:各種外傷所致的腦出血。非創(chuàng)傷性:又稱原發(fā)性或自發(fā)性腦出血。指:高血壓---→腦出血。腦動(dòng)脈瘤---→腦出血。腦血管畸形---→腦出血。腦血管炎---→腦出血。
腦瘤---→腦出血。25腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
高血壓性腦出血------病因年齡:大于40歲易患;性別:男性多于女性;飲食習(xí)慣:高熱量、高脂肪、高膽固醇、高糖、高鹽
生活習(xí)慣:吸煙、腦力勞動(dòng)、少運(yùn)動(dòng)、精神緊張;
身體狀況:原發(fā)性高血壓、糖尿病、高血脂;
其他因素:腎病綜合癥、粘液水腫等致高血脂。26腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
高血壓性腦出血------發(fā)生部位
任何部位均可發(fā)生。因高血壓性腦出血多為動(dòng)脈性出血,故好發(fā)于:
基底節(jié)區(qū)
丘腦腦橋小腦其他部位>>>>27腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
腦內(nèi)血腫----病理演變過程(1)急性期超急性期:血腫為紅細(xì)胞懸液,繼之紅細(xì)胞凝聚,血塊由血細(xì)胞、血小板和血清等構(gòu)成,95%-98%為氧合
血紅蛋白。急性期:
血塊水分減少、血塊濃縮,周圍腦水腫,血細(xì)胞脫水、萎縮,脫氧血紅蛋白形成。亞急性期:脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白;繼之血塊周圍血紅蛋白氧化;血細(xì)胞溶解,并將正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外;病灶周圍水腫減輕;血管周圍出現(xiàn)巨噬細(xì)胞。28腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)慢性期(吸收期)慢性早期:病灶周圍水腫消失,炎性反應(yīng)開始消退,血管增生,血腫縮?。荒z質(zhì)細(xì)胞增生。慢性晚期:血腫囊變期,血腫邊緣逐漸形成膠原包膜,含增生毛細(xì)血管,血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等。囊變期:形成囊腔,囊腔逐漸縮小,被膠原斑痕組織取代,部分血腫可完全吸收。腦內(nèi)血腫----------病理演變過程(2)29腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
腦內(nèi)血腫的影像學(xué)表現(xiàn)------血管造影
動(dòng)脈分支變細(xì),僵直;動(dòng)脈瘤、AVM、脈管炎、腫瘤等具有相應(yīng)的血管造影表現(xiàn)。30腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
超急性期:氧合血紅蛋白占95%-98%,T1WI等或稍高信號(hào),T2WI等或稍高或混雜信號(hào)。血腫大則可見占位效應(yīng)。急性期:脫氧血紅蛋白為主,血腫為T1WI等信號(hào),T2WI低信號(hào)。灶周水腫為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)亞急性期:正鐵血紅蛋白為主,T1WI中心為等信號(hào),邊緣為高信號(hào),水腫為低信號(hào);T2WI為低信號(hào),水腫為高信號(hào),后期T1WI、T2WI均為高信號(hào)。慢性期:游離正鐵血紅蛋白為主,T1WI、T2WI均為高信號(hào),含鐵血黃素為極低信號(hào)。囊變期:含鐵血黃素、鐵蛋白為主,T1WI、T2WI均為低信號(hào)或T1WI為低信號(hào)、T2WI為高信號(hào)(含腦脊液的囊腔)。腦內(nèi)血腫的影像學(xué)表現(xiàn)------MRI31腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
急性期:高密度血腫CT值約50-80HU,血液可進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔。
亞急性期:3-7天,血腫周圍水腫明顯,占位效應(yīng)增大,血腫邊緣密度開始減低。慢性期:7天-1月,血腫由邊緣開始密度減低,至等密度、低密度。
囊變期:軟化灶形成,臨近腦組織萎縮,無占位或負(fù)占位效應(yīng)。等密度血腫(血紅蛋白過低);少見的出血改變?yōu)?/p>
血腫內(nèi)見液平面(過多的纖溶反應(yīng));后期血腫的鈣化。腦內(nèi)血腫的影像學(xué)表現(xiàn)------CT32腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)跌到后枕部外傷1天33腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右肢乏力、語言欠清4小時(shí)34腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)流涎、乏力1天突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)36腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)跌到后5小時(shí)38腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)突發(fā)不省人事、嘔吐半小時(shí)40腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)突發(fā)右肢體乏力半小時(shí)41腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)半米高處跌傷三小時(shí)42腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)右側(cè)肢體乏力、失語11天43腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)男,24歲,腹瀉1月,發(fā)燒、頭痛、嘔吐,持續(xù)性抽搐2天44腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)頭痛、嘔吐2天45腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)蛛網(wǎng)膜下腔出血------概述(1)
概念:指顱內(nèi)血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔的出血。
分類:自發(fā)性外傷性(為主)發(fā)生率:占急性腦血管病的10-15%,50%為動(dòng)脈瘤破裂。病因:動(dòng)脈瘤:占50%,中老年為主
AVM:青少年為主
高血壓動(dòng)脈硬化:老年人
其他:腫瘤、煙霧病、血液病、腦炎及腦膜炎、抗凝治療并發(fā)癥、脊髓血管畸形等。46腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)并發(fā)癥腦積水:表現(xiàn)為腦室對(duì)稱性擴(kuò)大。腦血管痙攣:導(dǎo)致腦梗死、腦水腫。腦梗死:因血管痙攣、栓子脫落所致。腦水腫:因顱內(nèi)壓增高、腦血管痙攣-→導(dǎo)致腦脊液循環(huán)障礙所致。蛛網(wǎng)膜下腔出血------概述(2)
47腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
出血3-5天:可見腦池、腦溝內(nèi)高密度影。7-14天:可完全吸收。蛛網(wǎng)膜下腔出血的影像學(xué)表現(xiàn)------CT48腦血管意外醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)
蛛網(wǎng)膜下腔出血影像學(xué)表現(xiàn)------CT病因診斷
前交通動(dòng)脈或大腦前動(dòng)脈瘤破裂——前縱裂池出血為主大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂————同側(cè)外側(cè)裂池出血為主頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂—————腦底池出血為主后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂————一側(cè)鞍上池、環(huán)池及橋小腦角池出血為主基底動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂——————腳間池出血為主小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂————小腦延髓池及橋小腦
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