黃芪合承氣湯口服預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥,中醫(yī)外科學(xué)論文

黃芪合承氣湯口服預(yù)防急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥,中醫(yī)外科學(xué)論文急性闌尾炎是最常見的外科疾病之一，因其發(fā)病迅速，并發(fā)癥較多，嚴重影響了人們的健康水平。在中醫(yī)學(xué)里屬腸癰的范疇，而壞疽性闌尾炎作為闌尾炎的重癥，處理非常棘手，需盡快手術(shù)切除感染灶，并應(yīng)用抗生素控制感染。但部分人術(shù)后恢復(fù)亦不容樂觀，并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，甚至留下慢性腹痛或其他慢性后遺癥，增加醫(yī)療糾紛。怎樣提高術(shù)后治療效果、縮短病程，減少并發(fā)癥，使患者得到更好的恢復(fù)，這一直是困擾臨床醫(yī)生的一大難題。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用黃芪合承氣湯口服，明顯減少術(shù)后并發(fā)癥，加快恢復(fù)時間，縮短住院時間，提高患者的生存質(zhì)量，報道如下。1資料與方式方法1．1一般資料選擇2008年2月－2018年2月在本院進行壞疽性闌尾炎手術(shù)的60例患者，男42例，女18例;年齡6～75(48．53．2)歲。術(shù)前均診斷為壞疽性闌尾炎并彌漫性腹膜炎，全部行急診手術(shù)，術(shù)中診斷同術(shù)前，手術(shù)方式以闌尾切除，殘端荷包或8字包埋，網(wǎng)膜覆蓋，吸盡腹腔膿液置腹腔引流，手術(shù)經(jīng)過均順利。隨機分為對照組30例，治療組30例，兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)具有可比性。1．2治療方式方法對照組給予禁食、輸液、維持電解質(zhì)平衡、抗炎、術(shù)后12h半臥位等常規(guī)處理。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上于術(shù)后36h給予黃芪合承氣湯口服，藥物組成:黃芪30g，桃仁12g，生大黃(后下)12g，厚樸10g，陳皮10g。煎服法:分別取水400mL，待水沸后10min放入生大黃，5min后取汁150mL，連續(xù)煎兩次將兩汁混合，少量屢次口服。加減法:氣虛明顯者加參、白術(shù)，瘀結(jié)明顯者加枳實、芒硝，氣滯明顯者加木香、炒萊菔子。待患者腸道功能恢復(fù)良好、切口1級愈合后出院15d后比擬兩組一般情況，腸道恢復(fù)情況、飲食情況、住院天數(shù)。1．3療效斷定標準良好:無發(fā)熱，術(shù)后3d腸道排氣、排便、無腹脹，可進食半流，住院天數(shù)4～6d，術(shù)后無任何不適及并發(fā)癥;一般:無發(fā)熱、術(shù)后5d腸道功能恢復(fù)，有輕中度腹脹，可進食半流，住院天數(shù)7～8d;不良:有或無畏寒、發(fā)熱，術(shù)后7d腸道功能部分恢復(fù)，排氣未排便，腹部脹痛較甚，部分要流置胃管，只能進少量流質(zhì)食物，住院天數(shù)在10～15d。有效率=(良好+一般)/n100%。1．4統(tǒng)計學(xué)方式方法SPSS17．0進行統(tǒng)計分析，計算資料2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果見表1?！颈?】3討論急性闌尾炎是最常見的外科急診疾病之一，由于其并發(fā)癥多并變化迅速，至今還是很多外科醫(yī)生的難題。而壞疽性闌尾炎為其重癥，處理尤為棘手。發(fā)生壞疽性闌尾炎并彌漫性腹膜炎后，大量細菌侵犯腹膜，腹膜充血，血管通透性增加，滲出大量液體，并逐步由清變濁呈膿性。腸曲浸泡在膿液中，發(fā)生腸麻木，腸管內(nèi)積聚大量空氣和液體，使腸管擴張，導(dǎo)致麻木性腸梗阻。由于抵抗力減弱或引流不暢，致腹腔局部膿腫。而中醫(yī)學(xué)以為:壞疽性闌尾炎其標為濕熱瘀結(jié)、瘀滯熱積不散向內(nèi)腐敗而成癰腫，本為氣血虧虛，正不能抵御外邪的侵犯致外邪迅速擴散。故臨床上因及時手術(shù)切除病灶組織，控制病情擴散。但基于抵抗力的強弱及就診時間長短的不同，術(shù)后恢復(fù)會有很大的差異，臨床上有時即便手術(shù)很及時也很成功，術(shù)中切除了病灶組織，吸除了腹腔膿液，但腹腔及腸壁間仍殘留部分膿液，腹膜仍有炎性滲出，故術(shù)后對臟器的損傷仍不容小覷。部分患者的恢復(fù)仍差強人意。所以術(shù)后的治療與護理顯得尤為重要。術(shù)后早期的突出問題就是腸麻木致梗阻，造成麻木性腸梗阻的原因，西醫(yī)以為為彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)致神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌紊亂，使腸蠕動減弱或喪失，故又稱無動力性腸麻木。而中醫(yī)學(xué)對腸梗阻也早有記載，明代(醫(yī)貫〕載:關(guān)者不得出也、格者不得入也，故曰關(guān)格。腸道氣血凝滯，阻塞不通，不通則痛;腸道閉阻，胃腸之氣上逆則嘔;清氣不能上升，濁氣不能下降，氣體、液體積于腸內(nèi)則脹;腸道傳導(dǎo)失司，大便、矢氣不通則閉。嘔吐頻繁，欲食不能，津液大耗，則出現(xiàn)傷陰損陽之證候?；颊咚伢w虛弱，加之重病及手術(shù)，大耗人體氣、血、津液，由于急癥早期，故以肺、脾虧虛表現(xiàn)明顯，肺主氣;主宣發(fā)、肅降，肺與大腸相表里，肺升發(fā)肅降功能失常，肅降無力，則無力推動大腸下傳，大腸腑氣雍滯，傳輸糟粕功能減弱，即西醫(yī)的腸蠕動減弱，腸麻木。脾主運化，脾氣虛弱，主運化水谷、津液的功能減弱，運化無力致水谷津液積聚在腸腔，阻滯氣機的肅降。故術(shù)后麻木性腸梗阻的病因病機為:素體虛弱，外邪侵犯人體，加之手術(shù)的打擊，耗傷大量氣血津液，致氣血虧虛，氣虛宣發(fā)、肅降及運化無力，腸管得不到有力的推動，蠕動減慢;血虛不能濡養(yǎng)腸管，導(dǎo)致蠕動進一步減慢甚至喪失。綜上所述，該病標為熱毒瘀結(jié)、陽明腑實;本為氣血虧虛，治療方式方法既要通里攻下、行氣止痛，更要補益氣血，到達標本兼治的效果。筆者最近幾年來在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用黃芪合承氣湯獲得很好的療效。方中黃芪為君藥，腸麻木為致病菌刺激腸壁，使腸蠕動減弱或消失，腸腔大量積氣、積液擴張明顯。中醫(yī)以為肺與大腸相表里，黃芪大補肺脾之氣，氣旺則推動大腸下傳動力旺盛，腸蠕動加強。大黃、厚樸為臣藥，協(xié)助君藥行氣導(dǎo)滯，祛瘀解毒。研究表示清楚，這兩種藥均有較強的抗炎、促進炎癥的吸收及促進腸蠕動作用。桃仁為佐藥，其意有二:一取活血化瘀，為治內(nèi)癰之要藥，二取潤腸通便，并研究表示清楚，桃仁能改善血流動力學(xué)，促進炎癥的吸收及抗?jié)B出作用。陳皮性溫，理氣健脾，為使藥。研究表示清楚，陳波對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進消化液的分泌和消除腸道積氣，增進食欲。上述藥物組合能明顯改善腸壁血液循環(huán)，促進炎癥的吸收，使腸蠕動明顯加強，對壞疽性闌尾炎術(shù)后的恢復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到較好的效果，能很好的保證手術(shù)的效果，減短住院時間。以下為參考文獻:［1］陳孝平．外科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2020，456－458．［2］王光清．當代中藥學(xué)［M］．西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2018，560－561．［3］李翼．方劑學(xué)［M］．北京:中國中醫(yī)藥出版社，2006:382－383．［4］劉方伶．注射新斯的明加厚樸溫中湯加味治療術(shù)后麻木性腸梗阻40例［J］．河北中醫(yī)，2020，18(12):1820－1821．［5］張大成．壞疽性闌尾炎穿孔致彌漫性腹膜炎手術(shù)治療效果的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥指南，2020，10(6):113－114．［6］閆鳳翔，李雅慧．復(fù)方大承氣湯配合電針治療術(shù)后麻木性腸梗阻28例［J］．美中國際創(chuàng)傷雜志，2