主動脈夾層的影像診斷

主動脈夾層的影像診斷吉林市中心醫(yī)院超聲診療中心姚立輝當(dāng)前1頁，總共33頁。定義

主動脈夾層(aorticdissection)或主動脈夾層動脈瘤（aorticdissectinganeurysm）,是指各種病因?qū)е轮鲃用}內(nèi)膜破裂或中膜彈力纖維層病變，血液進(jìn)入內(nèi)膜下之中膜內(nèi)，導(dǎo)致中膜撕裂、剝離形成雙腔主動脈，稱主動脈夾層。當(dāng)前2頁，總共33頁。病因

主動脈夾層動脈瘤是一較為少見的致命性疾病，它的發(fā)生與多種疾病有關(guān)。高血壓是主動脈夾層的一個重要發(fā)病因素。約70%的患者有高血壓史，遠(yuǎn)端主動脈夾層合并高血壓更為常見；這可能與主動脈壁長期受到高動力血壓的刺激，使主動脈壁張力始終處于緊張狀態(tài)有關(guān)，另外也與膠原和彈性組織常發(fā)生囊樣或壞死有關(guān)；動脈粥樣硬化時，動脈中層也正好處在老化過程中；結(jié)締組織遺傳性疾病，如馬方綜合征等，有先天性主動脈中層變性。近端型主動脈夾層是馬方綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥；某些先天性心血管疾病如主動脈縮窄、主動脈二瓣化也有出現(xiàn)主動脈夾層的可能。妊娠、嚴(yán)重外傷、重體力勞動及某些藥物也是夾層動脈瘤的發(fā)病因素。當(dāng)前3頁，總共33頁。臨床表現(xiàn)本病多急劇發(fā)病，突發(fā)劇烈疼痛、休克和血腫壓迫相應(yīng)的主動脈分支血管時出現(xiàn)的臟器缺血癥狀。部分患者在急性期（2周內(nèi)）死于心臟壓塞、心律失常等心臟合并癥。年齡高峰為50～70歲，發(fā)病率約為0.005‰-0.02‰，男女之比約為2:1。當(dāng)前4頁，總共33頁。分型傳統(tǒng)主動脈夾層分型方法中應(yīng)用最為廣泛的是Debakey分型和Stanford分型。Debakey將胸主動脈夾層動脈瘤分為三型：I型，主動脈夾層動脈瘤起源于升主動脈并累及腹主動脈；II型，主動脈夾層動脈瘤局限于升主動脈；III型，主動脈夾層動脈瘤起源于胸降主動脈，向下未累及腹主動脈者稱為IIIA，累及腹主動脈者稱為IIIB。Stanford分型將主動脈夾層動脈瘤分為兩型：無論夾層起源于哪一部位，只要累及升主動脈者稱為A型；夾層起源于胸降主動脈且未累及升主動脈者稱為B型。StanfordA型相當(dāng)于DebakeyI型和II型，StanfordB型相當(dāng)于DebakeyIII型。當(dāng)前5頁，總共33頁。當(dāng)前6頁，總共33頁。影像學(xué)表現(xiàn)二維超聲圖像：多個切面均可顯示主動脈增寬，其內(nèi)膜撕裂，呈線狀或條狀回聲；內(nèi)膜片厚度不一，并在心動周期有不同程度的擺動，通常真腔小于假腔，真腔和假腔面積隨心動周期有明顯的變化，收縮期撕裂的內(nèi)膜向假腔運(yùn)動，假腔面積減小，真腔面積增大，舒張期則相反；內(nèi)膜片將血管腔分為真腔和假腔部分病人的假腔內(nèi)可有不同程度的血栓形成，或由于血流瘀滯而出現(xiàn)云霧樣的自主回聲反射，伴有血栓的假腔多不規(guī)則。當(dāng)前7頁，總共33頁。多普勒超聲頻譜多普勒：

真腔內(nèi)血流速度，假腔內(nèi)血流速度較低，脈沖波取樣容積設(shè)置于破裂口處時，可探及收縮期血流從真腔進(jìn)入假腔，速度較高，舒張期血流從假腔進(jìn)入真腔，流速較低。彩色多普勒血流顯像：可直接顯示真腔內(nèi)、假腔內(nèi)和破裂口處血流，一般真腔內(nèi)血流速度較快，顏色較亮；假腔的血流緩慢，顏色較暗。收縮期血流從真腔進(jìn)入假腔，舒張期血流從假腔進(jìn)入真腔，部分患者可有多個破裂口處的血流溝通。超聲對診斷近端主動脈夾層診斷有幫助，對降主動脈探查則有困難。當(dāng)前8頁，總共33頁。當(dāng)前9頁，總共33頁。當(dāng)前10頁，總共33頁。當(dāng)前11頁，總共33頁。當(dāng)前12頁，總共33頁。當(dāng)前13頁，總共33頁。當(dāng)前14頁，總共33頁。影像學(xué)表現(xiàn)胸部X線：

主動脈增寬，主動脈壁（內(nèi)膜）鈣化內(nèi)移，心影增大。血管造影：

行主動脈造影可觀察夾層范圍和病變?nèi)玻瑢Ρ葎┰谡媲煌ㄟ^主動脈管壁內(nèi)破口噴射、外溢或壁龕樣突出。對比劑進(jìn)入假腔后，可在真假腔之間可見線、條狀負(fù)影，有時可見內(nèi)膜片，有時可見充盈缺損，為附壁血栓。當(dāng)前15頁，總共33頁。當(dāng)前16頁，總共33頁。當(dāng)前17頁，總共33頁。當(dāng)前18頁，總共33頁。影像學(xué)表現(xiàn)CT和MRI：CT可顯示主動脈夾層的各種現(xiàn)象，主要優(yōu)點(diǎn)為顯示內(nèi)膜鈣化灶內(nèi)移，假腔內(nèi)血栓，及血液外滲、縱隔血腫、心包和胸腔積血等。增強(qiáng)掃描有助于診斷閉塞型主動脈夾層。MRI分別用于觀察夾層的解剖變化和血流動態(tài)，大視野、多體位直接成像，無需對比增強(qiáng)，可清晰顯示內(nèi)膜片、壁內(nèi)破口，顯示真、假腔、腔內(nèi)血栓及分支受累等主要征象，但對內(nèi)膜鈣化的顯示率低。當(dāng)前19頁，總共33頁。當(dāng)前20頁，總共33頁。當(dāng)前21頁，總共33頁。當(dāng)前22頁，總共33頁。當(dāng)前23頁，總共33頁。當(dāng)前24頁，總共33頁。當(dāng)前25頁，總共33頁。當(dāng)前26頁，