神經(jīng)肌肉傳導檢測儀培訓課件

神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌松監(jiān)測與TOF-Watch?SX讓肌松藥的使用更安全、更經(jīng)濟2神經(jīng)肌肉傳導檢測儀什么是肌松監(jiān)測?為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測?TOF-Watch?

SX的臨床應用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應用。刺激及監(jiān)測的位置。簡單操作步驟。神經(jīng)定位。主機及配件。產(chǎn)品特性。軟件安裝和使用。肌松監(jiān)測與TOF-Watch?

SX肌松監(jiān)測理論TOF-Watch臨床應用TOF-Watch?

SX操作指南3神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌松監(jiān)測理論什么是肌松監(jiān)測?為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測?4神經(jīng)肌肉傳導檢測儀引起橫紋肌肌張力下降鎮(zhèn)靜藥和抗驚厥藥局麻藥椎管內(nèi)阻滯神經(jīng)干阻滯神經(jīng)肌肉接頭阻滯中樞神經(jīng)抑制肌肉松弛藥5神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌松監(jiān)測的原理外周運動神經(jīng)電刺激肌肉收縮反應閾值NMBA強度不變超強刺激=神經(jīng)肌肉接頭受阻滯的程度6神經(jīng)肌肉傳導檢測儀神經(jīng)肌肉傳導監(jiān)測（肌松監(jiān)測NMTM）監(jiān)測神經(jīng)肌肉的傳導是通過刺激大的運動神經(jīng)并記錄該神經(jīng)支配肌肉產(chǎn)生的效應，這種方法被定義為間接刺激。－－－－《神經(jīng)肌肉阻滯》【英】S.費爾德曼7神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌松監(jiān)測理論什么是肌松監(jiān)測?為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測?8神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌松監(jiān)測的目的消退

防止術(shù)后殘余肌松肌松監(jiān)測即監(jiān)測神經(jīng)肌肉的傳導術(shù)中術(shù)后起效維持合理追加肌松藥，維持適當?shù)募∷沙潭葴p少不良反應正確地使用拮抗藥氣管內(nèi)插管時機氣管導管拔管時機9神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌松監(jiān)測的技術(shù)主觀監(jiān)測

臨床評估外周神經(jīng)刺激器客觀監(jiān)測

肌機械圖法（MMG）肌電圖法（EMG）肌肉加速度描記圖法（AMG）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)10神經(jīng)肌肉傳導檢測儀為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測

？11神經(jīng)肌肉傳導檢測儀術(shù)后根本不可能依靠臨床評估來可靠的評價神經(jīng)肌肉的功能神經(jīng)肌肉的功能可以通過臨床評估來進行可靠的評價認識的誤區(qū)！12神經(jīng)肌肉傳導檢測儀未對神經(jīng)肌肉功能進行定量客觀監(jiān)測的手術(shù)中殘余肌松的發(fā)生率 使用長效肌松藥，手術(shù)時間大于90分鐘

使用中效肌松藥，手術(shù)時間小于90分鐘25-50%25-50%發(fā)生率13神經(jīng)肌肉傳導檢測儀臨床測試與定量評估Pancuronium潘龍(n=40)

臨床測試 加速度法麻醉時間 136min 124min潘龍的給藥量 8mg/kg-1 8mg/kg-1TOFratio0.7 52% 5%*拔管時間 10min 15min*Mortensenetal,ActaAnaesthScand.199514神經(jīng)肌肉傳導檢測儀臨床測試與定量評估愛可松(n=40)

臨床測試 加速度法麻醉時間

119min 105min愛可松的給藥量 58mg

57mgTOFratio0.8 17% 3%*拔管時間 10min 12.5min*G?tkeetal,ActaAnaesthScand.200215神經(jīng)肌肉傳導檢測儀不可靠的臨床測試:持續(xù)睜眼

吐舌

手臂舉過肩

潮氣量達到正常值

肺活量達到或接近正常值

最大吸氣壓25cmH2O較可靠的臨床測試:持續(xù)抬頭5秒.

持續(xù)抬腿5秒.

持續(xù)的吐舌試驗

最大吸氣壓50cmH2O(正常的吞咽反射?) 超過50%

的麻醉醫(yī)生無法區(qū)分上述不可靠的和較可靠的臨床測試方法

少于50%

的麻醉醫(yī)生在臨床上常規(guī)使用較可靠的臨床測試方法16神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌松監(jiān)測的技術(shù)主觀監(jiān)測

臨床評估外周神經(jīng)刺激器客觀監(jiān)測

肌機械圖法（MMG）肌電圖法（EMG）肌肉加速度描記圖法（AMG）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)17神經(jīng)肌肉傳導檢測儀TOF刺激，強直刺激和DBS后未監(jiān)測到觸覺（或視覺）反應的衰退并不能排除臨床上的顯著阻滯可以使用神經(jīng)刺激器，通過觸覺（或視覺）測定肌肉反應，以此來可靠地評估神經(jīng)肌肉功能認識的誤區(qū)！18神經(jīng)肌肉傳導檢測儀Drencketal,Anesthesiology1989,Pedersenetal,Anesthesiology1990,Kopmanetal,Anesthesiology1996,Fruergaardetal,ActaAnaesthScand199875%的麻醉醫(yī)生不清楚通過對肌肉反應的觸覺或視覺評估并不能排除臨床上的顯著術(shù)后殘余肌松19神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌松監(jiān)測的技術(shù)主觀監(jiān)測

臨床評估

外周神經(jīng)刺激器客觀監(jiān)測

肌機械圖法（MMG）肌電圖法（EMG）肌肉加速度描記圖法（AMG）EMG(Relaxograph?AS3/5Datex)MMG(Myograph2000?)AMG(TOF-Watch)20神經(jīng)肌肉傳導檢測儀術(shù)后殘余肌松的危害

血氧不足風險增加 (血碳酸過多癥?)

Bergetal,ActaAnaesthScand1997; Bissingeretal,Physiol.Res.2000

對血氧不足的化學受體敏感度降低 Erikssonetal,ActaAnaesthScand1992; Wyonetal,Anesthesiology,1999咽喉及上呼吸道肌肉功能損害 -回流和吸氣風險增加

Erikssonetal,Anesthesiology,1997 Sundmanetal,Anesthesiology,20004. 術(shù)后肺部并發(fā)癥風險增加 Bergetal,ActaAnesthScand,199721神經(jīng)肌肉傳導檢測儀22神經(jīng)肌肉傳導檢測儀給以非去極化肌松藥后，不能客觀地監(jiān)測患者的神經(jīng)肌肉反應，就意味著監(jiān)護不合格!哥本哈根大學附屬國立醫(yī)院麻醉科主任J?rgenViby-Mogensen第二屆亞太地區(qū)愛可松專家峰會May.2005上海23神經(jīng)肌肉傳導檢測儀客觀監(jiān)測三種主要方法的比較TOF-Guard（加速度）和ParaGraph（肌機械圖）肌松儀都能被用于測定肌松程度，在確定肌松是否恢復到臨床可接受的程度方面，兩者作用相似.——PelgrimsK,etal.BrJAnaesth1998:80(Suppl1):41通過拇內(nèi)收肌測定插管劑量cisatracurium和rocuronium的起效和恢復時間，加速度型肌松監(jiān)測儀和肌電圖型肌松監(jiān)測一的測定效果相似。由于加速度型肌松監(jiān)測儀體積小，易于使用，它代表了一項在術(shù)中測定神經(jīng)肌肉傳導阻滯的新技術(shù)——KernSE,etal.Anaestheisology1997:87(Suppl1):A83724神經(jīng)肌肉傳導檢測儀什么是肌松監(jiān)測?為什么要進行客觀的肌松監(jiān)測?TOF-Watch?

SX的臨床應用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應用。刺激及監(jiān)測的位置。簡單操作步驟。神經(jīng)定位。主機及配件。產(chǎn)品特性。軟件安裝和使用。肌松監(jiān)測與TOF-Watch?

SX肌松監(jiān)測理論TOF-Watch臨床應用TOF-Watch?

SX操作指南26神經(jīng)肌肉傳導檢測儀TOF-Watch?SX的臨床應用TOF-Watch?SX的臨床應用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應用。刺激及監(jiān)測的位置27神經(jīng)肌肉傳導檢測儀TOF-Watch?SX的臨床應用判斷神經(jīng)肌肉阻滯的類型測定肌松藥作用起效時間和氣管插管時機的選擇維持術(shù)中最佳肌松狀態(tài)神經(jīng)肌肉阻滯的恢復判斷神經(jīng)定位28神經(jīng)肌肉傳導檢測儀什么時候要進行肌松監(jiān)測？原則上，所有患者都應進行肌松監(jiān)測！29神經(jīng)肌肉傳導檢測儀什么時候要進行肌松監(jiān)測？長時間手術(shù)反復靜注或持續(xù)靜滴肌松藥的病員；肝、腎功能障礙或全身情況差、疾病嚴重以至肌松藥的藥代動力學可能受影響的病員；重癥肌無力及肌無力綜合征等肌松藥藥效學有異常者；某些手術(shù)期間（如神經(jīng)外科手術(shù)，顯微外科手術(shù)），患者絕對不能有任何活動，監(jiān)測將有助于保持阻滯水平達到足夠深度；30神經(jīng)肌肉傳導檢測儀什么時候要進行肌松監(jiān)測？對支氣管哮喘、嚴重心臟病等避免在術(shù)后使用新斯的明等抗膽堿酯酶藥拮抗肌松藥殘余作用的病員；水電解質(zhì)平衡紊亂、預期會出現(xiàn)明顯藥物相互作用；對過度肥胖、嚴重胸部創(chuàng)傷、嚴重肺部疾病及呼吸功能受損接近臨界水平、術(shù)后需充分恢復肌力的病員；60歲以上老年病員31神經(jīng)肌肉傳導檢測儀TOF-Watch?SX的臨床應用TOF-Watch?SX的臨床應用。在麻醉不同階段各種刺激模式的應用。刺激及監(jiān)測的位置32神經(jīng)肌肉傳導檢測儀TOF-Watch能夠提供所有常用刺激模式單次刺激ST(SingleTwitch)0.1Hz1.0Hz四個成串刺激TOF(TrainOfFour)強直刺激TET(TetanicTwitch)50Hz100Hz強直刺激后計數(shù)PTC(PostTetanicCount)雙強直刺激DBS(DoubleBurstStimulation)DBS3.3DBS3.2最常用33神經(jīng)肌肉傳導檢測儀肌肉松弛各階段的刺激模式

34神經(jīng)肌肉傳導檢測儀使用TOF模式時臨床監(jiān)測值的含義100%55%20%2counts0counts1-2counts2counts90%100%未松弛肌肉活動性減弱準備進行插管進行插管病人完全松弛追加肌松藥藥量使用拮抗藥拔管病人恢復35神經(jīng)肌肉傳導檢測儀TOF-Watch?SX的臨床應用TOF-Watch?SX的臨床應用。在麻醉不同階段各種