乳腺癌放療的學(xué)習(xí)資料

乳腺癌放療的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共22頁(yè)教學(xué)目的及要求1.熟悉乳腺癌放射治療的適應(yīng)癥2.掌握乳腺癌放射治療的原則、放射范圍及劑量。3.了解放射治療的常用的方法及不良反應(yīng)。第2頁(yè)/共22頁(yè)乳腺癌治療原則：乳腺癌（Breastcancer）是全身性疾病，根據(jù)患者的年齡、月經(jīng)狀態(tài)、疾病分期、原發(fā)腫瘤的分級(jí)、雌、孕激素的的受體情況，采用外科手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和內(nèi)分泌治療、生物治療的綜合治療。第3頁(yè)/共22頁(yè)（1）乳腺功能保全手術(shù)后的患者；（2）根治術(shù)或改良根治術(shù)后患者，原發(fā)灶為T3

或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)≥4個(gè)者；（3）不論采用哪種手術(shù)方式其切緣陽(yáng)性或有肉眼可見(jiàn)的殘余病灶者；（4）腋窩淋巴結(jié)≥3cm，淋巴結(jié)包膜已受侵、淋巴管侵犯和腫瘤位于內(nèi)象限者；（5）局部晚期不能手術(shù)切除的患者。一.放射治療(Radiotherapy)適應(yīng)證第4頁(yè)/共22頁(yè)二、放射治療原則（1）I、Ⅱ期乳腺癌：乳腺功能保全手術(shù)加上術(shù)后的放射治療是目前治療的主要方式。術(shù)后根據(jù)患者的情況對(duì)腋窩淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移、年輕女性、腫瘤細(xì)胞分化不好、HER-2度表達(dá)、受體陰性等高危病人術(shù)后要給予放射治療。第5頁(yè)/共22頁(yè)

（2）局部晚期(Ⅲ期)乳腺癌：

①行改良根治術(shù)患者，術(shù)后加放射治療和化學(xué)治療。

②先行新輔助化療，待腫瘤控制后再行手術(shù)切除者，術(shù)后給予化學(xué)治療和放射治療。③無(wú)法手術(shù)切除的患者，對(duì)乳腺局部及淋巴引流區(qū)進(jìn)行根治性或姑息性放射治療，放射治療中或放射治療后再行化學(xué)治療。二、放射治療原則第6頁(yè)/共22頁(yè)三、乳癌放療的方式1、保乳術(shù)后：①全乳常規(guī)放療+病灶區(qū)補(bǔ)量②全乳調(diào)強(qiáng)放+病灶區(qū)補(bǔ)量③全乳調(diào)強(qiáng)同步推量放療④部分乳腺短程放療

2、根治術(shù)或改良根治術(shù)后：①常規(guī)放療

②適形放療

③調(diào)強(qiáng)放療第7頁(yè)/共22頁(yè)四、放射治療范圍1、常規(guī)放療：（1）胸壁照射野：（2）鎖骨上照射野（3）內(nèi)乳照射野：（4）腋窩野：

第8頁(yè)/共22頁(yè)第9頁(yè)/共22頁(yè)第10頁(yè)/共22頁(yè)四、放射治療范圍2、調(diào)強(qiáng)放療第11頁(yè)/共22頁(yè)四、放射治療范圍第12頁(yè)/共22頁(yè)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的劑量分布圖第13頁(yè)/共22頁(yè)調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃的直方布圖第14頁(yè)/共22頁(yè)1種情況必須放：保乳術(shù)后1個(gè)轉(zhuǎn)移也要放：胸壁+鎖骨區(qū)放療首選1個(gè)區(qū)：胸壁放療主要看2點(diǎn)：腫瘤大小和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2個(gè)區(qū)域不肯定：內(nèi)乳、腋窩2個(gè)三1個(gè)2第15頁(yè)/共22頁(yè)（1）乳腺癌保乳術(shù)后：

①全乳常規(guī)放療+病灶區(qū)補(bǔ)量或全乳調(diào)強(qiáng)放+病灶區(qū)補(bǔ)量：全乳DT50Gy/5周/25次，術(shù)疤痕周圍外放2-3cm，用合適能量的電子線補(bǔ)量，DT10Gy/1周/5次?；驊?yīng)用后裝組織間插植補(bǔ)量,DT7Gy/次,共兩次②全乳同步推量放療：全乳照射劑量：50.4Gy/5.6周/28次。瘤床同步推量：60.2Gy/5.6周/28次③窩區(qū)照射：個(gè)體化放療。五、放射治療劑量第16頁(yè)/共22頁(yè)（2）根治術(shù)后或改良根治術(shù)后胸壁的預(yù)防劑量為46～50Gy／(4．5～5周·23—25次)，2Gy／次，每周5次。如果切緣陽(yáng)性，對(duì)原發(fā)灶部位增量5—15Gy／5—8次。（3）區(qū)域淋巴結(jié)預(yù)防照射時(shí)，劑量為50Gy／(25～28次·5—5．5周)，每次180～200cGy，每日1次，每周5次。五、放射治療劑量第17頁(yè)/共22頁(yè)（1）皮膚反應(yīng)與皮下組織纖維化乳腺癌在放射治療中皮膚會(huì)出現(xiàn)不同程度的改變，根據(jù)RTOG急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)。（2）乳房纖維化：

乳房的纖維化對(duì)主要對(duì)美容效果造成影響，照射劑量和分割劑量是造成并發(fā)癥的主要因素。六、常見(jiàn)的放射治療反應(yīng)與損傷第18頁(yè)/共22頁(yè)（3）放射性肺病和肺纖維化放射性肺病常發(fā)生在放射治療中或放射治療后3—6個(gè)月，臨床表現(xiàn)有咳嗽、咯白痰和發(fā)燒，嚴(yán)重者出現(xiàn)胸悶、氣短，放射性肺病可逐漸發(fā)展為肺纖維化。（4）放射性心臟炎心臟受到照射后可誘發(fā)心包炎、全心臟炎和冠狀動(dòng)脈疾患。特別是左側(cè)乳腺癌內(nèi)乳區(qū)用高能射線照射時(shí)，可發(fā)生放射性心臟病。其發(fā)生率與是否并用阿霉素化學(xué)治療以及心臟受照射容積有關(guān)。六、常見(jiàn)的放射治療反應(yīng)與損傷第19頁(yè)/共22頁(yè)八、總結(jié)

多學(xué)科綜合治療是乳腺癌治療的基本原則，但綜合治療并不意味著患者按照一定順序逐一地完成所有治療手段。對(duì)于具體的病人，應(yīng)該根據(jù)患者的病期、病理學(xué)特征、年齡等因素制定最合理的個(gè)體化治療方案。放療作為乳腺癌綜合治療的重要部分，是否需要放療必須綜合考慮患者的預(yù)后因素。在