患者下肢水腫形成原因和水腫處理

患者下肢水腫形成原因和水腫處理人體血管外組織間隙體液的積聚，即為水腫。受重力因素影響，下肢水腫較上肢水腫多見(jiàn)，它可以是局部病變的主要表現(xiàn)，也可以是全身疾病的一部分或早期反應(yīng)。血管及淋巴管是輸送體液的主要通道，任何因素使體液偏離通道就可能形成水腫，引起下肢水腫原因和機(jī)制相對(duì)復(fù)雜。下肢水腫形成原因淤堵水腫大多數(shù)原因是某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)的淤堵，即水鈉潴留，比如：腎病性水腫主要是腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收的障礙；心病性水腫主要是右心衰竭造成體循環(huán)不暢；肝病性水腫主要是門(mén)靜脈高壓，其他還有局部的血栓、血管及淋巴管的破壞和受壓。滲漏水腫的第二個(gè)重要原因是毛細(xì)血管滲漏，即滲透性或滲透壓的改變，比如：低蛋白血癥引起血管膠體滲透壓的降低；炎癥引起的血管通透性增加；肝病性水腫和腎病性水腫也常常包含低蛋白血癥的因素。因此，一般情況下可以說(shuō)，水鈉潴留是水腫發(fā)生的主要原因，而毛細(xì)血管的壓力梯度決定了水腫的定位。

甲減造成的粘液性水腫是一種特殊的情況，它主要是由于甲狀腺激素減少使溶酶體內(nèi)粘多糖分解酶活性降低，粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為非凹陷性水腫。遇到下肢水腫處理

第一步：區(qū)分凹陷性與非凹陷性水臨床上遇到下肢水腫的患者，首先要區(qū)分凹陷性水腫與非凹陷性水腫。引起非凹陷性水腫的疾病較少，主要包括甲減引起的粘液性水腫和局部淋巴管損傷所致的淋巴水腫。凹陷性水腫是更多見(jiàn)的情況，需要考量一下是否存在堵或漏因素。

第二步：區(qū)分單側(cè)與雙側(cè)水腫

第二步需要區(qū)分是單側(cè)水腫還是雙側(cè)水腫。單側(cè)水腫基本是局部淤堵所致，比如下肢深靜脈血栓形成、單側(cè)下肢靜脈受壓等。

雙側(cè)下肢水腫需要結(jié)合患者有無(wú)合并癥狀進(jìn)行分析：心病性水腫一般根據(jù)右心衰竭的表現(xiàn)不難確定；腎病性水腫可以合并晨起眼瞼及顏面浮腫、尿的改變、血壓改變等；

肝病性水腫往往有慢性肝病史，常常合并腹水；營(yíng)養(yǎng)缺乏性水腫主要是由于低蛋白血癥，不少也合并維生素B1缺乏，多出現(xiàn)于惡病質(zhì)或長(zhǎng)期進(jìn)食較差、肝功能受損的患者；慢性下腔靜脈阻塞綜合征也可引起下肢水腫，主要原因有血栓形成、惡性腫瘤壓迫或腫瘤組織侵入靜脈內(nèi)引起阻塞等，可以表現(xiàn)腹脹、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等，有時(shí)與肝硬化不易鑒別。第三步：藥物作用不可忽視最后，需要考慮藥物的原因。

細(xì)胞毒性藥物導(dǎo)致的肝腎損傷，長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥引起的腎功能損傷，糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的水鈉代謝紊亂等等，都需要高度重視，以及合并高血壓患者應(yīng)用的鈣離子拮抗劑、合并糖尿病患者應(yīng)用