突發(fā)性耳聾糖皮質(zhì)激素藥物選擇、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、給藥劑量及療程和藥物合用探索

突發(fā)性耳聾，糖皮質(zhì)激素藥物選擇、給藥方式、給藥時(shí)機(jī)、給藥劑量及療程和藥物合用探索突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的，在數(shù)分鐘到72小時(shí)以內(nèi)，原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。SD的病因和發(fā)病機(jī)制與病毒感染、自身免疫性疾病、內(nèi)耳血供障礙等因素有關(guān),公認(rèn)是將糖皮質(zhì)激素作為基礎(chǔ)用藥來治療品種選擇

在SD治療中，選擇中效激素甲潑尼龍或長(zhǎng)效激素地塞米松,全身用藥還是局部給藥療效并無顯著差異,口服給藥可選用醋酸潑尼松片。

給藥方式

給藥方式分為全身給藥及局部給藥。全身給藥分靜脈和口服，局部給藥常用是鼓室注射及耳后注射。1.全身給藥。全身給藥后藥物通過血迷路屏障到達(dá)內(nèi)耳，人體對(duì)藥物的吸收受其生物利用度和通過細(xì)胞膜能力影響，靜脈給藥和口服給藥的療效并無明顯差異。兩種給藥方式各有優(yōu)劣，靜脈給藥起效快、效果穩(wěn)定，但存在靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)；口服給藥方便、經(jīng)濟(jì)，但藥物吸收易受胃腸道等因素影響，效果不穩(wěn)定，故可根據(jù)患者情況靈活選擇。2.局部給藥。鼓室注射可避開血腦屏障及血迷路屏障，有利增加外淋巴液中的藥物濃度。鼓室給藥不會(huì)對(duì)耳蝸結(jié)構(gòu)及功能造成影響，安全性較高，但仍存在不足，一方面有導(dǎo)致鼓膜穿孔、中耳感染、眩暈加重等不良反應(yīng)，另一方面藥物易經(jīng)咽鼓管流失、降解快，需增加用藥次數(shù)。耳后注射給藥主要通過兩條途徑進(jìn)入內(nèi)耳：一為循環(huán)途徑，經(jīng)耳后的毛細(xì)血管、淋巴管吸收入血，穿過血迷路屏障進(jìn)入內(nèi)耳；二為滲透途徑，通過圓窗膜、卵圓窗、組織間隙等進(jìn)入內(nèi)耳。耳后注射與鼓室注射的效果并無顯著差異，一般優(yōu)先推薦耳后注射。

給藥時(shí)機(jī)

SD患者發(fā)病至干預(yù)的時(shí)間越短，其預(yù)后越好，及時(shí)的治療可以防止不可逆的聽覺病變。盡管早期給予GC治療的效果更好，但病程長(zhǎng)的患者仍有GC治療意義，有病程超過一年患者經(jīng)GC治療也有恢復(fù)部分聽力。

給藥劑量及療程

GC受體在耳蝸螺旋神經(jīng)節(jié)等部位的密度逐漸降低，使用大劑量GC可以提高治療效率，患者血糖水平會(huì)隨著GC劑量的增加而升高，對(duì)于非糖尿病病人，短期高血糖也能誘發(fā)糖尿病。高劑量、長(zhǎng)療程激素治療雖帶來較好療效，但其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)不可忽視。1.鼓室注射劑量及療程。鼓室注射地塞米松濃度越高，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、效果越好。初治效果不佳者使用高劑量的GC，但對(duì)于初治輕中度SD患者，可使用低劑量。2.全身給藥的劑量及療程。沖擊劑量不能明顯提高療效，較低不良反應(yīng)發(fā)生率是選擇常規(guī)劑量原因。

GC與某些藥物合用探索1.GC+前列地爾。前列地爾增效機(jī)理是該藥作為一種血管擴(kuò)張劑，通過增加血管平滑肌細(xì)胞的環(huán)腺苷酸生成，緩解血管內(nèi)平滑肌緊張程度、抑制血小板聚集、改善內(nèi)耳血液循環(huán)。GC+前列地爾對(duì)SD患者血液流變學(xué)、血脂的改善效果更好，且有一定的安全性。用法是注射用前列地爾干乳劑（5μg/支）10μg，溶于生理鹽水100mL中，每日1次靜脈滴注，連用10天。GC用法同上（以下同，不再另述）。2.GC+銀杏葉提取物注射液。銀杏葉提取物注射液可通過抑制細(xì)胞膜過氧化反應(yīng)，刺激兒茶酚胺釋放，進(jìn)而刺激前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動(dòng)脈舒張作用，促進(jìn)耳部血液流動(dòng)以改善聽力衰退等癥狀。銀杏葉提取物注射液可增強(qiáng)紅細(xì)胞及白細(xì)胞的可塑性，促進(jìn)耳蝸血液循環(huán)，從而減輕毛細(xì)血管水腫癥狀，治療SD有效。3.GC+鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）。NGF具有穩(wěn)定鈣離子、抵抗氧自由基、減緩神經(jīng)細(xì)胞死亡等作用，能通過修復(fù)耳蝸受損血管，增強(qiáng)機(jī)體代謝，清除有害物質(zhì)，減小毛細(xì)胞損傷，促進(jìn)修復(fù)，改善耳蝸微循環(huán)。4.GC+己酮可可堿。己酮可可堿具有擴(kuò)張血管、改善周圍微循環(huán)作用。經(jīng)過己酮可可堿