口腔黏膜斑紋類疾病 口腔粘膜斑紋類疾病

口腔粘膜斑紋類疾病

NEXTBACKTOINDEX一.口腔白斑病(oralleukoplakia,OLK)1.定義1983年定義：口腔粘膜上白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他任何疾病者1996年定義：白色為主，不具其他任何可定義的損害特征。一些白斑可以轉化為癌。NEXT4.病理特征白斑的主要病理變化是“上皮增生性”變化，伴有過度正角化或不全角化，粒層明顯，棘層增生；上皮釘突伸長變粗，固有層和粘膜下層中有炎癥浸潤白斑惡變的病理學特征是“上皮異常增生”NEXT輕度：累及上皮層1/3以下中度：累及1/3~2/3重度：累及2/3以上⑴上皮層次紊亂⑶基底細胞增生，復層樣變⑸釘突滴狀增大核分裂象增多及出現(xiàn)異常核分裂象

⑵棘層出現(xiàn)單個或一群細胞角化⑷基底細胞極性消失紊亂⑹細胞異型性,核濃染核仁增大,核漿比增加⑽⑾細胞間粘聚力減低⑿NEXT2.病因吸煙白斑的發(fā)生率與吸煙史的長短及吸煙量呈正比關系檳榔、飲酒、食過燙、殘根刺激白念珠菌白念白斑易發(fā)生”惡變”其他：微量元素、微循環(huán)、遺傳素質、VitAＥNEXT病因惡變出現(xiàn)率危險系數(shù)吸煙習慣77.00.93機械刺激45.01.41嗜酒33.02.54梅毒10.04.00流電現(xiàn)象19.06.43白念感染65.04.81無明顯原因3.20.76多因素52.01.39NEXT(2)好發(fā)部位頰口角舌唇前庭溝腭齦(3)自覺癥狀：粗、痛、硬、爛、緊、木、澀NEXT3.臨床表現(xiàn)分類：均質型非均質型斑塊狀皺紙狀顆粒狀疣狀潰瘍狀糜爛狀NEXT(4)癌變易感因素NEXT年齡性別部位類型病程刺激因子癥狀病理背景5.診斷與鑒別(2)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查脫落細胞檢查早期癌變的脫落細胞，特點是核增大1—5倍，核漿比例增加，核濃染，細胞異形性，胞漿內形成空泡甲苯胺藍染色將甲苯胺藍涂于擦干的病損表面，0.5分鐘后再用1%醋酸擦去，著色部位為惡變部位NEXT鑒別診斷白色角化病長期受到機械或化學因素刺激而引起的粘膜白色角化斑塊

臨床上為灰白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟。除去刺激后，病損逐漸變薄，最后完全消失病理上為上皮過度角化，上皮層輕度增厚或不增厚，固有層無炎癥細胞或輕度炎癥細胞扁平苔蘚為不規(guī)則白色線狀花紋，變化快，常有充血、糜亂；有時伴有皮膚病損白斑變化慢，粘膜不充血，不會出現(xiàn)皮膚損傷鑒別白斑扁平苔蘚紅斑病因局部刺激，白念精神，內分泌，感染不明臨床表現(xiàn)高出粘膜斑塊、顆粒、皺褶、疣狀稍高或平網狀萎縮均質、紅白相間、顆粒病理上皮增生，異常增生基底細胞變性，淋巴細胞浸潤帶上皮萎縮，原位癌預后可能癌變癌變性低可能癌變BACK治療去除刺激因素戒煙、禁酒、少吃燙食、辣食；去除殘根、殘冠、不良修復體等維A酸軟膏0.1%-0.3%的維A酸軟膏局部涂擦禁用于充血、糜爛型病損1—2次/日補充維生素A、D內服魚肝油肌注維生素A口服絞股藍中度及以下的的異常增生在上皮細胞應用絞股藍后，細胞向正常方向逆轉手術切除增生、硬結、潰瘍等病變時，應及時手術切除中醫(yī)治療四.口腔紅斑病(oralerythroplakia)奎來特紅斑（erythroplasisofQueyrat）紅色增殖性病變（erythroplaticlesion）紅色肥厚癥博溫?。˙owendisease）皮膚、龜頭、陰道、口腔NEXT1.病因（不明）2.臨床表現(xiàn)（分類、部位、特征）3.病理特點（萎縮、上皮異常增生；原位癌）4.診斷和鑒別（LK、LP）5.治療（手術、理療）NEXTNEXT五.口腔扁平苔蘚(orallichenplanus,OLP)1.概述非感染疾患，可同時累及粘膜和皮膚患病率0.51％，好發(fā)于中年人，女多于男慢性疾病，病程遷延反復NEXT2.病因精神因素內分泌因素免疫因素其他：微量元素缺乏、糖尿病、消化系統(tǒng)疾病等感染因素微循環(huán)障礙因素遺傳因素NEXT3.臨床表現(xiàn)口腔粘膜病損自覺癥狀：粘膜粗糙感、木澀感、燒灼感，遇辛辣、熱等刺激時有疼痛感由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋多形態(tài)性對稱性廣泛性根據(jù)病損部位分頰舌唇齦腭NEXT根據(jù)病損形態(tài)分網狀型：雙頰、前庭溝、咽旁環(huán)狀型：雙頰、舌緣、舌腹、唇紅條紋型：前庭溝、附著齦、口底斑塊型：舌背丘疹型：雙頰水皰型：翼頜韌帶、軟腭、唇糜爛型：雙頰、唇、舌腹、牙齦萎縮型：舌背NEXTNEXTNEXT皮膚損害多角形扁平丘疹指（趾）甲損害甲板有縱溝及變形NEXTNEXT4.病理上皮過度或不全角化顆粒層增厚，棘層肥厚，少數(shù)萎縮變薄基底層液化變性基底膜下淋巴細胞帶狀浸潤NEXT5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)病理檢查NEXT(2)鑒別診斷盤狀紅斑狼瘡白斑口腔紅斑粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎苔蘚樣反應多形性紅斑NEXT6.治療局部處理全身治療藥物治療調整全身情況西藥：免疫抑制劑等中草藥BACK六.盤狀紅斑狼瘡

(discoidlupuserythematosus,DLE)1.概述皮膚粘膜慢性結締組織疾病5％DLE可轉變?yōu)橄到y(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)NEXT2.病因自身免疫性疾病遺傳因素誘發(fā)因素：日曬、感染、精神緊張等NEXT3.臨床表現(xiàn)唇紅部損害

下唇紅多見

盤狀萎縮區(qū)，中心凹下，外圍白色放射狀短條紋

病變區(qū)可向皮膚側延伸，使唇紅皮膚界消失

易出血，形成血痂、膿血痂NEXTNEXT皮膚損害

面部蝶形紅斑口腔內粘膜損害

頰舌背舌腹牙齦硬腭等(4)自覺癥狀：瘙癢、刺痛、燒灼感NEXTNEXTNEXT4.病理上皮中度過角化或不全角化棘層萎縮變薄基底層液化變性固有層毛細血管擴張，血管周圍淋巴細胞浸潤NEXT5.診斷與鑒別(1)診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)實驗室檢查：血沉、類風濕因子、抗核抗體病理檢查NEXT(2)鑒別診斷慢性唇炎扁平苔蘚良性淋巴增生性唇炎NEXT6.防治防護：避光、御冷局部處理：濕敷全身治療西藥：免疫抑制劑等中草藥BACK一.口腔白色角化病(leukokeratosis)口腔白色角化病為長期機械性或化學性刺激所造成的口腔粘膜局部角化斑塊或斑片屬良性NEXT1.病因機械、化學2.臨床表現(xiàn)和病理特征3.診斷和鑒別（灼傷、頰白線、白色水腫）4.治療（去除刺激因素）BACK二.白色海綿狀斑痣(whitespongenevus)1.病因（遺傳性、家族性）2.臨床表現(xiàn)和病理特征（皺褶、濾泡狀；Odland小體）3.診斷和鑒別（白斑、扁平苔蘚）4.治療（VitA）NEXTBACK七.口腔粘膜下纖維化

(ora