頸椎椎板切除固定后脊髓漂移

關于頸椎椎板切除固定后脊髓漂移第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日頸椎椎板切除和關節(jié)融合術，是一種既能治療多節(jié)段脊髓壓迫癥又能獲得即時穩(wěn)定的有效的方法。手術效果：脊髓直接減壓------切除了后方骨性壓迫和皺折、肥大的黃韌帶的；脊髓前方間接減壓------脊椎附件切除后的脊髓向后漂移的。第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日頸椎術后前凸的排列是椎板切除術實現(xiàn)脊髓直接和間接減壓的必要條件。頸椎只有前凸，術后才能允許前方的脊髓向后漂移。第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日即使頸椎前凸，術后影像檢查中脊髓向后的漂移情況也有很大的差別。脊髓向后漂移的相關因素有哪些？第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日方法第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日21例患者進行了分析。術前的影像包括X線片、MRI和CT，患者術后1～7天出院前常規(guī)進行MRI檢查。第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日測量參數(shù)縱向距離指數(shù)（LDI）減壓水平頭側的脊髓可利用空間減壓水平尾側的脊髓可利用空間關節(jié)融合水平頭側到尾側上終板矢狀位的Ｃobb角，頸椎前凸頂點到C2～C7垂線的距離

第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日圖1.LDI

第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日圖2.

脊髓可利用空間：s/c=A/B

第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日圖3.前凸頂點到C2～C7垂線的距離第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日LDI反映了由于頸椎病導致的頸椎短縮，它可能引起過度頸椎椎板成形后脊髓的過長（Chiba）。脊髓漂移通過平均前脊髓空間（ACS）反映出來。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日前15個病例測量術前影像學和術后ACS間的關系；后6個病例術后的影像暫時不公布，而是用第一組獲得的相關性定量預測術后平均ACS；最后，預測的ACS和實測的術后ACS進行精度的比較。第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日結果第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日第一組測量值平均LDI4.9（2.5～6.4）固定節(jié)段平均前凸7.2o(1o～14o)頭側平均S/C1.96，尾側2.1術后平均ACS4.1mm。第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日術前LDI、頸椎矢狀位排列、尾側S/C、前凸頂點到C2-C7垂線距離與術后ACS無關。頭側的S/C與術后平均ACS有明顯的sigmoidal相關(R2=0.94)。第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日圖4.頭側s/c與平均前脊髓空間的關系

第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日回歸分析得出方程式[y=2.5+3.5/(1+exp[(2-x)/0.14])]。它正確的預測了第二組病人術后平均ACS值為測量值的11%±6%。據(jù)此預測，要達到4毫米的前路減壓效果，術前頭側s/c應該接近2.0。第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日表1.測量ACS和預測ACS間的比較第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日討論第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日動態(tài)顯像研究顯示，脊髓隨著頸部的屈伸進行向前和向后的漂移（Ishida，1988）。Suda（2003）等建議，頸椎后凸大于13°的病人治療，應該選擇前路減壓或后路后凸畸形矯正。

第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日Sodeyama（spine,1999）等發(fā)現(xiàn)，椎板成形后脊髓背側漂移的范圍從0～6.6mm不等，大于平均3mm的脊髓漂移和好的臨床結果有關。第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日影響脊髓向后漂移的因素神經根的解剖走向神經管的壓迫(軟組織或骨贅)對神經根移動的限制椎板切除部位鄰近水平的相對椎管狹窄（頭側水平對脊髓漂移有很高的預測價值，尾側水平則沒有價值）

。第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日為了保證椎板切除頭側的適當空間，建議對術前影像圖片進行仔細的研究。術后脊髓漂移平均達到4mm，頭側s/c應該大約是2.0；如果頭側s/c小于2.0，則應該考慮椎板切除水平的重新選擇。

第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日上位鄰近水平是C2患者，椎板下方穹窿切除可以增大脊髓的空間而不破壞頸部肌肉附著。Kawalami（2002）等報告椎板成形的病人，其治療結果類似。第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日本組資料脊髓向后漂移的范圍是6.0～6.5mm。Sodeyama（1999）研究報告脊髓向后漂移為6.6mm。Yamazaki（1999）等也發(fā)現(xiàn)，在OPLL病人中，如果前方骨贅大于7mm，椎板成形后脊髓與前方壓迫仍然有接觸。第25頁，共28頁，2023年，2月20日，星期日結論第26頁，共28頁，2023年，2月20日，星