發(fā)熱病人物理降溫的護理

發(fā)熱病人物理降溫的護理第1頁/共20頁物理降溫的定義物理降溫是采用物理的方法使體溫下降，是基礎(chǔ)護理的重要組成部分。第2頁/共20頁體溫的定義指身體內(nèi)部胸腔、腹腔、中樞神經(jīng)的溫度第3頁/共20頁正常體溫部位平均溫度正常范圍口溫37.0℃（36.3~37.2）肛溫37.5℃腋溫36.5℃（36.5~37.7）（36.0~37.0）第4頁/共20頁發(fā)熱分級及危險性356378940123低熱：37.5——37.9℃。無需特殊處理，可僅飲用溫水，開窗通風中等熱：38.0——38.9℃，通常情況下未必需要用到物理或化學降溫，需適當補液，注意電解質(zhì)紊亂。高熱：39.0——40.9℃，需物理或化學降溫，加強補液，注意電解質(zhì)紊亂，注意觀察神志。高于40℃必須保護中樞系統(tǒng)。超高熱：41℃以上，而人體最高的耐受溫度為40.6—41.4℃。肛溫持續(xù)超過41℃，可造成永久性的腦損傷；高熱持續(xù)在42℃以上2h即可出現(xiàn)休克及嚴重并發(fā)癥，隨時有死亡可能。第5頁/共20頁人類何以維持體溫恒定的呢？

原來是人體的產(chǎn)熱和散熱兩個生理過程保持動態(tài)平衡的結(jié)果。思考：第6頁/共20頁人體在運動時各個器官的產(chǎn)熱情況腦肌肉皮膚內(nèi)臟其他1%8%90%1%產(chǎn)熱量腦內(nèi)臟肌肉皮膚其他16%18%56%10%產(chǎn)熱量人體在安靜時各個器官的產(chǎn)熱情況對比一下：對比上面的兩幅圖，我們可以發(fā)現(xiàn)安靜時與運動時的主要的產(chǎn)熱器官分別是什么？比一比第7頁/共20頁散熱器官:皮膚人體散熱的主要器官是皮膚，人體90%以上的熱量是通過皮膚散發(fā)出去的直接散熱:皮膚血管間接散熱:汗液第8頁/共20頁因此，選擇有效的降溫方法第9頁/共20頁物理降溫的方法全身冰袋和冰囊降溫法冰帽機降溫法酒精溫水擦浴灌腸降溫法控溫毯降溫法靜脈降溫法冷濕敷法局部第10頁/共20頁適用于體溫在39℃以上冰袋和冰囊降溫法部位：持續(xù)時間：每次不超過30分鐘中間間隔1小時。觀察指標：10分鐘查看一次局部皮膚顏色為什么？前額、頸部、腋窩、腹股溝及腘窩

枕后耳廓陰囊—凍傷心前區(qū)---心率減慢腹部---腹痛腹瀉足底–冠狀動脈收縮

禁忌部位：第11頁/共20頁繼發(fā)效應持續(xù)用冷1小時，即出現(xiàn)10-15分鐘的小動脈擴張，持續(xù)用熱1小時，即出現(xiàn)10-15分鐘的小動脈收縮，用冷或用熱超過一定時間后所產(chǎn)生的生理效應相反作用的現(xiàn)象第12頁/共20頁適用于體溫在38.0——38.9℃濕敷降溫法用法：將小毛巾折疊數(shù)層，放在冷水或冰水中浸濕，稍擰干，敷額頭。最好兩條毛巾交替使用，每隔3—5分鐘換一次，連續(xù)敷15—20分鐘。還可同時在腋下、頸部、大腿根部用第13頁/共20頁指征:適用于腦損傷、腦水腫的患者冰帽機降溫法觀察要點：肛溫33℃，不低于30℃第14頁/共20頁多用于40℃以上的高熱病人酒精和溫水擦浴

部位：酒精濃度：溫度：禁忌癥：有出血傾向、皮疹、皮下出血點及伴有皮膚性損害病人禁酒精擦浴35%-40%水溫38~40℃；酒精41~43℃腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩第15頁/共20頁指征：溫水擦浴和乙醇擦浴都不能降溫的患者灌腸降溫方法:保留30分鐘后排出，排便后30分鐘測體溫材料:一般可選用28℃~32℃等滲鹽水或4℃等滲鹽水第16頁/共20頁指征：體溫上升至40℃的患者原理：采用計算機自動控制,經(jīng)過調(diào)節(jié)毯面內(nèi)的循環(huán)水溫的高低而調(diào)節(jié)毯面的溫度，從而來控制病人體溫的降低速度。控溫毯降溫第17頁/共20頁指征：下丘腦功能紊亂所致的中樞性高熱

方法：常規(guī)液體

溫度（0~10℃）速度（30~40d/min)