內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件：炎癥性腸病1

炎癥性腸病InflammatoryBowelDisease炎癥性腸病

炎癥性腸病(IBD)潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerativecolitis,UC)克羅恩病(Crohn‘sdisease,CD)IBD病因和發(fā)病機(jī)制IBD的病因和發(fā)病機(jī)制：未完全明確?？赡苁悄c道粘膜免疫系統(tǒng)異常反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。多因素相互作用，包括環(huán)境、遺傳、感染和免疫因素。病因和發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素

IBD發(fā)病率:北美、北歐>西歐、南歐>日本、南美。說(shuō)明IBD的發(fā)生與環(huán)境因素如飲食、吸煙或其他不明確的因素有關(guān)。病因和發(fā)病機(jī)制遺傳因素IBD患者一級(jí)親屬發(fā)病率>>>普通人群CD發(fā)病率單卵雙胞>>雙卵雙胞已發(fā)現(xiàn)IBD相關(guān)易感基因。NOD2/CARD15基因突變與CD發(fā)病相關(guān)。種族之間發(fā)病率差異較大目前認(rèn)為IBD是多基因、遺傳異質(zhì)性疾病感染因素未找到確定的病原體。CD可能與副結(jié)核分支桿菌及麻疹病毒有關(guān)。IBD（特別是CD）可能是針對(duì)自身正常腸道菌叢的異常免疫反應(yīng)引起。證據(jù)：免疫缺陷動(dòng)物模型在腸道無(wú)菌環(huán)境下不會(huì)發(fā)生腸道炎癥，恢復(fù)腸道正常菌叢則出現(xiàn)炎癥；細(xì)菌滯留促發(fā)CD發(fā)生，而糞便轉(zhuǎn)流能防止CD復(fù)發(fā)；抗生素或微生態(tài)制劑有效炎癥性腸病—病因和發(fā)病機(jī)制炎癥性腸病—病因和發(fā)病機(jī)制免疫因素腸道粘膜免疫系統(tǒng)功能異常在IBD發(fā)生發(fā)展起重要作用，證據(jù)包括：IBD受累腸段產(chǎn)生過(guò)量的抗體T細(xì)胞功能異常腸道非特異性免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)免疫因子和介質(zhì)參與了腸道炎癥反應(yīng)的發(fā)生

作用腸道菌叢參與環(huán)境因子遺傳易感者腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動(dòng)

免疫反應(yīng)和炎癥臨床癥狀I(lǐng)BD的發(fā)病機(jī)制潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis,UC）是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、粘液膿血便、里急后重。可發(fā)生于任何年齡，20-40歲多見(jiàn)，男女相仿發(fā)病率：歐美>我國(guó),近年發(fā)病率↑慢性病程，反復(fù)發(fā)作。概述病理好發(fā)部位位于大腸，呈連續(xù)性彌漫分布，從肛端直腸開(kāi)始逆行向近段發(fā)展。肉眼觀急性期－粘膜彌漫性充血、水腫，表面細(xì)顆粒狀，脆性增加，糜爛及潰瘍。慢性期－結(jié)腸炎癥反復(fù)發(fā)作，粘膜不斷破壞和修復(fù)，瘢痕形成，粘膜肌層及肌層肥厚，使結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，腸腔狹窄。病理鏡下表現(xiàn)

活動(dòng)期－粘膜呈彌漫性炎癥反應(yīng)，固有膜內(nèi)彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞等浸潤(rùn)，大量中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；隱窩膿腫；大小潰瘍形成。慢性期－隱窩結(jié)構(gòu)紊亂，腺體變形、數(shù)目減少、排列紊亂等萎縮改變；杯狀細(xì)胞減少潘氏細(xì)胞化生。炎性息肉形成，少數(shù)癌變，并發(fā)穿孔、瘺管、周圍膿腫少見(jiàn)。病理中毒性巨結(jié)腸：見(jiàn)于少數(shù)暴發(fā)型或重癥患者，病變累及結(jié)腸全層。腸壁重度充血、變薄、腸腔彭大，潰瘍累及肌層至漿膜層，并發(fā)急性穿孔。臨床表現(xiàn)發(fā)病的一般情況：起病：多數(shù)緩慢，少數(shù)急性，偶見(jiàn)暴發(fā)病程:慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)加重。誘發(fā)因素：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等消化系統(tǒng)的表現(xiàn)：腹瀉和黏液膿血便、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。全身表現(xiàn)：發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂。腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

（一）腹瀉是UC的主要癥狀。機(jī)理：水鈉吸收障礙、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)異常，炎癥滲出、粘膜糜爛潰瘍。特點(diǎn)：粘液膿血便。與病情輕重有關(guān)，越重者次數(shù)越多，膿血越多，糞便越稀。病變局限于直腸乙狀結(jié)腸者，可表現(xiàn)為便秘。臨床表現(xiàn)（二）腹痛左下腹或下腹部輕中度陣痛。疼痛—便意—便后緩解，常有里急后重。輕型患者可無(wú)或僅腹部不適。中毒性巨結(jié)腸或炎癥波及腹膜時(shí)有持續(xù)性劇烈腹痛。（三）其他癥狀腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐。臨床表現(xiàn)（四）體征：左下腹壓痛，可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔時(shí)有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等。臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)低～中度發(fā)熱：見(jiàn)于中、重型患者；高熱：提示并發(fā)癥或急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動(dòng)者:衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂等臨床表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn)本病可伴有多種腸外表現(xiàn)包括：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，在UC控制后恢復(fù)。強(qiáng)直性脊柱炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等，與潰瘍性結(jié)腸炎并存但與UC本身病情變化無(wú)關(guān)。潰瘍性結(jié)腸炎臨床分型臨床類型慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)作與緩解交替急性暴發(fā)型：少見(jiàn)，急、重、并發(fā)癥多初發(fā)型：首次發(fā)作慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型潰瘍性結(jié)腸炎病情嚴(yán)重程度的分型重型：腹瀉頻繁，明顯粘液膿血便，發(fā)熱、脈速、貧血，血沉增快輕型：腹瀉4次/日以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、貧血或輕，血沉正常中型：介于輕型與重型之間病情嚴(yán)重程度項(xiàng)目輕度重度糞便（次/天）<4>6便血間歇頻繁體溫（°C）正常>37.5，至少持續(xù)2天脈搏（次/分）正常>90Hb（g/L）正常<100ESR<30>30病變范圍一般只侵犯直腸或左半結(jié)腸一般廣泛，多為全結(jié)腸炎TrueloveandWittsUC分度潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍及病情分期直腸炎病變范圍直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎少見(jiàn)：病變呈區(qū)域性分布活動(dòng)期病情分期緩解期

Southerland疾病活動(dòng)指數(shù)(DAI)項(xiàng)目計(jì)分0123腹瀉正常超過(guò)正常1～2次/天超過(guò)正常3～4次/天超過(guò)正常5次/天便血無(wú)少許明顯以血為主粘膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆重度易脆伴滲出醫(yī)師評(píng)估病情正常輕中重注：總分之和<2癥狀緩解；

3～5分輕度活動(dòng)；6～10分中度活動(dòng)；11～12分重度活動(dòng)中毒性巨結(jié)腸（toxicmegacolon）表現(xiàn)--病情急劇惡化，毒血癥明顯，鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。WBC↑，腹部平片見(jiàn)結(jié)腸擴(kuò)大、袋形消失。誘因--低鉀，鋇灌腸，抗膽堿或阿片類藥。直腸結(jié)腸癌變--廣泛性結(jié)腸炎、幼年起病而病程漫長(zhǎng)者（7.2%-16.5%）其他并發(fā)癥--大出血(3%)，腸穿孔，腸梗阻少。并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查－血常規(guī)：Hb、WBC?；顒?dòng)期ESR增快、CPR升高。血清白蛋白下降。糞便檢查－粘液膿血；鏡下紅細(xì)胞、膿細(xì)胞。病原體檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、阿米巴及血吸蟲(chóng)病檢查，至少連續(xù)3次。自身抗體檢測(cè)－抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA），抗釀酒酵母抗體(ASCA)。pANCAandASCAinIBD實(shí)驗(yàn)室和其他檢查活檢組織學(xué)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，糜爛潰瘍，隱窩炎、隱窩膿腫；慢性期有隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少和潘氏細(xì)胞化生。結(jié)腸鏡檢查

①病變連續(xù)性、彌漫性分布

②粘膜充血、水腫，血管網(wǎng)模糊，質(zhì)脆、出血，附膿性分泌物

③粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀

④糜爛及潰瘍

⑤炎性息肉

⑥結(jié)腸袋變淺、消失。橫結(jié)腸回盲部降結(jié)腸直腸實(shí)驗(yàn)室和其他檢查鋇劑灌腸檢查①粘膜粗亂及顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為腸壁邊緣毛刺狀或鋸齒狀；炎性息肉表現(xiàn)為多發(fā)小圓形或橢圓形充缺；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細(xì)，呈鉛管狀。潰瘍性結(jié)腸炎鋇劑灌腸檢查診斷和鑒別診斷診斷有典型臨床表現(xiàn)并排除其他疾病基礎(chǔ)上，有結(jié)腸鏡檢查（至少1項(xiàng)）及組織學(xué)證據(jù)可診斷；有典型臨床表現(xiàn)并排除其他疾病基礎(chǔ)上，鋇灌有X線征象中至少1項(xiàng)及組織學(xué)證據(jù)可擬診；初發(fā)，臨床及結(jié)腸鏡表現(xiàn)不典型，暫不診斷，隨訪3-6月。診斷和鑒別診斷鑒別診斷：急性自限性結(jié)腸炎：各種細(xì)菌感染。急性發(fā)作，腹痛明顯，糞便可分離出致病菌，抗菌有效，4周內(nèi)治愈。阿米巴腸炎：主要侵犯右側(cè)結(jié)腸，潰瘍深，潰瘍間粘膜多正常。阿米巴檢測(cè)陽(yáng)性?？拱⒚装陀行?。診斷和鑒別診斷血吸蟲(chóng)?。阂咚佑|史，肝脾腫大，糞便血吸蟲(chóng)檢查陽(yáng)性，腸鏡于急性期可見(jiàn)直腸粘膜黃褐色顆粒，活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲(chóng)卵?？肆_恩?。–rohn?。┐竽c癌：結(jié)腸鏡檢查可確診。腸易激綜合征：糞便有粘液但無(wú)膿血，OB（-），腸鏡檢查正常。其他：感染性腸炎、抗生素相關(guān)性腸炎、真菌性腸炎等；缺血性腸炎；放射性腸炎，膠原性腸炎，白塞病等。潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別項(xiàng)目潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉但膿血便少見(jiàn)病變分布病變連續(xù)呈節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)受累少見(jiàn)末段回腸受累罕見(jiàn)多見(jiàn)腸腔狹窄少見(jiàn)，中心性多見(jiàn)，偏心性瘺管、肛周病變、腹塊罕見(jiàn)多見(jiàn)內(nèi)鏡潰瘍淺，黏膜彌漫性充血水腫、顆粒狀，脆性增加縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石樣改變，病變間黏膜外觀正?；顧z特征固有膜全層彌漫性炎癥、隱窩膿腫、隱窩結(jié)構(gòu)明顯異常，杯狀細(xì)胞減少裂溝狀潰瘍，非干酪性肉芽腫，黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集自身抗體抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體(p-ANCA）抗釀酒酵母抗體(ASCA)治療目的：控制急性發(fā)作維持緩解減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥治療一、一般治療： 休息、飲食、營(yíng)養(yǎng)。腹痛、腹瀉對(duì)癥治療；重癥者慎重。重癥有繼發(fā)感染者，抗生素治療。二、藥物治療氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。藥物治療：氨基水楊酸制劑代表藥

5-氨基水楊酸（5-ASA）的各種制劑是目前治療IBD的常用藥物。偶氮磺胺吡啶(SASP）、美沙拉嗪、奧沙拉秦。SASP口服后在結(jié)腸內(nèi)被腸菌分解，形成5-ASA和磺胺吡啶，5-ASA發(fā)揮抗炎作用。適應(yīng)癥輕、中型或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療病情緩解者。用藥方法治療劑量4g/d，維持量2g/d，維持1-2年。不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲減退；過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、粒少、溶貧、再障等。適應(yīng)癥 氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者，特別適用于重型活動(dòng)期患者及急性爆發(fā)型患者。用法潑尼松口服，嚴(yán)重者,氫化考的松、地塞米松或甲基強(qiáng)的松龍靜滴7-10天后口服潑尼松，緩解后減量維持。病變局限于直腸和乙狀結(jié)腸者可保留灌腸。藥物治療：糖皮質(zhì)激素藥物治療：免疫抑制劑適應(yīng)癥：慢性反復(fù)發(fā)作者，或?qū)に刂委煵患鸦驅(qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型病人。常用的免疫制劑：硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素A、甲氨蝶呤等。用法：環(huán)孢素4mg/kg.d靜脈滴注對(duì)嚴(yán)重UC激素?zé)o效者大部分可取得緩解。手術(shù)治療緊急手術(shù)指征：大出血、穿孔，重癥內(nèi)科治療無(wú)效。擇期手術(shù)指征：癌變；慢性持續(xù)型內(nèi)科療效不佳或激素副作用大。預(yù)后大部分患者反復(fù)發(fā)作；輕型或長(zhǎng)期緩解者預(yù)后較好；持續(xù)活動(dòng)或發(fā)作頻繁預(yù)后較差；暴發(fā)型、有并發(fā)癥預(yù)后不良。克羅恩病Crohn’sdisease克羅恩病克羅恩?。–rohn’sdisease,CD）是一種病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變從口腔到肛門(mén)均可受累，多見(jiàn)于回腸末段和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布。臨床特點(diǎn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻。好發(fā)年齡：任何年齡均可發(fā)病，多發(fā)在15～30歲，男女相仿歐美多見(jiàn)且有增多趨勢(shì)概述病理好發(fā)部位：從口腔至肛門(mén)均可發(fā)病。同時(shí)累及回腸末段和鄰近結(jié)腸者最多見(jiàn)；其次在小腸（主要在回腸）；局限在結(jié)腸者約20%（以右半結(jié)腸多見(jiàn)）；口腔、食管、胃、十二指腸少見(jiàn)病理大體形態(tài)：①節(jié)段性病變；②潰瘍?cè)缙诔戍Z口瘡樣，后形成縱行裂隙狀潰瘍，粘膜呈卵石樣外觀；③病變累及腸壁全層，腸壁增厚，腸腔狹窄。組織學(xué)：①非干酪壞死性肉芽腫；②裂隙潰瘍，深達(dá)粘膜下層至肌層；③全壁性炎癥，充血、水腫、淋巴管擴(kuò)張、淋巴組織增生、纖維組織增生。并發(fā)癥機(jī)制：腸壁全層病變→腸腔狹窄→腸梗阻；潰瘍易穿孔→局部膿腫、內(nèi)瘺、外瘺；腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔→起腸粘連；鄰近腸系膜淋巴結(jié)常腫大。臨床表現(xiàn)起病隱匿，確診時(shí)間長(zhǎng)，慢性過(guò)程，活動(dòng)期與緩解期交替。有終生復(fù)發(fā)傾向。少數(shù)急性起病，易誤診為闌尾炎或腸梗阻。主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、體重下降消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成、肛門(mén)直腸周圍病變。全身表現(xiàn)發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙腸外表現(xiàn)自身免疫紊亂的其它系統(tǒng)表現(xiàn)臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛最常見(jiàn)。部位：右下腹或臍周性質(zhì)特點(diǎn)：間歇發(fā)作，痙攣性陣痛伴腹鳴，餐后加重，排便或排氣后緩解。機(jī)制：①腸內(nèi)容物通過(guò)炎癥、狹窄腸段→腸道痙攣；

②炎癥波及腹膜或膿腫形成→持續(xù)性腹痛和明顯壓痛;

③病變腸段急性穿孔→全腹劇痛和腹肌緊張;

④梗阻時(shí)伴腸梗阻癥狀。臨床表現(xiàn)腹瀉常見(jiàn)。機(jī)制：炎癥滲出、蠕動(dòng)增加、吸收不良。特點(diǎn)：初期可間歇性發(fā)作。糞便糊狀，一般無(wú)粘液膿血；累及肛門(mén)直腸及段結(jié)腸者，可有粘液血便和里急后重。臨床表現(xiàn)腹部包塊(見(jiàn)于10%-20%患者）機(jī)制：腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺、局部膿腫。部位：右下腹或臍周，較固定伴壓痛。瘺管形成因病變穿透全層至腸外組織或器官而成。是CD的臨床特征之一。內(nèi)瘺或外瘺。腸段之間的內(nèi)瘺可致腹瀉加重及營(yíng)養(yǎng)不良。肛門(mén)直腸周圍病變瘺管、膿腫、肛裂等。臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱常見(jiàn)。間歇性低熱、中等度發(fā)熱。少數(shù)馳張熱伴毒血癥。少數(shù)為首發(fā)表現(xiàn)。與腸道炎癥活動(dòng)及繼發(fā)感染有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)障礙腹瀉、食欲減退、慢性消耗。消瘦、貧血、低蛋白血癥等。腸外表現(xiàn)：與UC腸外表現(xiàn)相似，以口腔潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼病為常見(jiàn)。臨床分型分型有助全面估計(jì)病情和預(yù)后，制訂治療放、方案按臨床類型分類：狹窄型、穿通型（有瘺管形）、非狹窄非穿通型（炎癥型）按病變部位分類：小腸型、結(jié)腸型、回結(jié)腸型按嚴(yán)重程度分類：根據(jù)主要臨床表現(xiàn)的程度及并發(fā)癥計(jì)算

CD活動(dòng)指數(shù)[CDAI]，分活動(dòng)期與緩解期以及嚴(yán)重程度和療效評(píng)定①腸梗阻；②腹腔膿腫；③吸收不良綜合征；④偶有急性穿孔、大出血；⑤直腸結(jié)腸癌

并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb，WBC，ESR，CRP，Alb；糞潛血陽(yáng)性自身抗體（ASCA)陽(yáng)性X線檢查：鋇餐、鋇灌腸。粘膜皺襞粗亂、狹窄、瘺管、息肉充缺等。病變節(jié)段性。線樣征。腸袢分離。克羅恩病X線檢查：鋇餐、鋇灌腸。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查內(nèi)鏡（結(jié)腸鏡、小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡）檢查①節(jié)段性病變；②縱行裂隙狀潰瘍，粘膜卵石樣；③腸腔狹窄；④炎性息肉?；顧z：可發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫、裂隙狀潰瘍、固有膜底部和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集，黏膜下層增寬，淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎?？肆_恩病克羅恩病診斷和鑒別診斷

有臨床表現(xiàn)和內(nèi)鏡、X線表現(xiàn)，可考慮本病診斷，但須排除其他腸道炎癥疾病和腫瘤。有時(shí)診斷困難需剖腹探查。診斷克羅恩病診斷要點(diǎn)項(xiàng)目臨床X線內(nèi)鏡活檢切除標(biāo)本①非連續(xù)性或節(jié)段性病變+＋＋②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍+＋＋③全壁性炎性改變+(腹塊）+(狹窄）+(狹窄）＋④非干酪性肉芽腫＋＋⑤裂溝、瘺管＋＋＋⑥肛門(mén)部病變＋＋＋具有上述①②③者為疑診，再加上④⑤⑥三項(xiàng)中任何一項(xiàng)者可確診。只有第④項(xiàng)者，只要再加上①②③三項(xiàng)中的任何兩項(xiàng)亦可確診。診斷和鑒別診斷腸結(jié)核:腸外結(jié)核史，主要累及回盲部，不呈節(jié)段性分布；可潰瘍橫行淺表，瘺管及肛門(mén)直腸周圍病變少見(jiàn)；PPD試驗(yàn)陽(yáng)性。抗結(jié)核治療有效。組織學(xué)見(jiàn)干酪壞死性肉芽腫。鑒別診斷小腸淋巴瘤:可較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)局限在小腸，可呈多灶性分布，難與克羅恩病鑒別。X線可見(jiàn)一腸段內(nèi)廣泛侵蝕、呈較大的指壓痕或充盈缺損，BUS或