神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座

概述任何影響腦干吞咽中樞或調(diào)整吞咽過程神經(jīng)系統(tǒng)疾病均可引發(fā)吞咽障礙。做好吞咽障礙早期評(píng)價(jià)和治療，可縮短死亡率，縮短平均住院時(shí)間，改進(jìn)預(yù)后。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第1頁(yè)病因1.卒中卒中是造成吞咽困難最常見疾病之一，卒中患者吞咽困難發(fā)生率為百分之25到百分之50.2.腦癱腦癱造成運(yùn)動(dòng)功效異常，吞咽障礙為腦癱常見表現(xiàn)。3帕金森帕金森發(fā)病機(jī)制與腦內(nèi)神經(jīng)傳遞物質(zhì)（多巴胺和乙酰膽堿）平衡失調(diào)相關(guān)。4阿茲海默病和其它癡呆性疾病5運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病6格林巴利綜合征

神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第2頁(yè)臨床表現(xiàn)1常見表現(xiàn)咀嚼困難，吞咽起始困難，鼻腔漏溢，唾液下咽困難，吞咽時(shí)嗆咳或噎嗆咽喉梗塞等。2并發(fā)癥表現(xiàn)脫水，營(yíng)養(yǎng)不良，喉痙攣，支氣管痙攣，吸入性肺炎，窒息等。3累及食管時(shí)，可有胸部不適感，胸部食物梗阻，惡心，嘔吐，咽喉部疼痛，不適感。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第3頁(yè)評(píng)價(jià)吞咽障礙評(píng)價(jià)包含1床旁評(píng)價(jià)2儀器評(píng)價(jià)3量表評(píng)價(jià)神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第4頁(yè)床旁評(píng)價(jià)1病史及主訴2意識(shí)、姿勢(shì)、認(rèn)知狀態(tài)、合作能力。3口面檢驗(yàn)，評(píng)定面、舌、軟腭、喉、咽結(jié)構(gòu)、功效、感覺及反射4統(tǒng)計(jì)直接進(jìn)食不一樣粘度食物試驗(yàn)結(jié)果及看到口、咽階段特征。5試驗(yàn)性吞咽困難，1分內(nèi)最少吞咽3次液體及食物，從涼白開水開始，從輕易吞咽食物開始；從1毫升開始；觀察有沒有吞咽困難表現(xiàn)。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第5頁(yè)儀器評(píng)價(jià)1視頻反射學(xué)技術(shù)2纖維內(nèi)鏡3電生理檢驗(yàn)4其它神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第6頁(yè)量表評(píng)定法吞咽功效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：唾液吞咽假如唾液都產(chǎn)生誤咽，有必要進(jìn)行連續(xù)靜脈營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)檎`咽難以確保患者生命穩(wěn)定性，并發(fā)癥發(fā)生率很高，不能試行直接訓(xùn)練。2級(jí)：有誤咽，改變食物形態(tài)沒有效果，水和營(yíng)養(yǎng)基本上由靜脈供給。3級(jí)：水誤咽有水誤咽，使用誤咽預(yù)防法也不能控制，改變食物形態(tài)有一定效果，吃飯只能吃咽下食物，但攝取能量不充分。4級(jí)：機(jī)會(huì)誤咽用普通方法攝食吞咽有誤咽，但經(jīng)過調(diào)整姿勢(shì)或一口量調(diào)整和咽下代償后可充分預(yù)防誤咽。5級(jí)：口腔問題主要是吞咽口腔期中度或重度障礙，需要改進(jìn)咀嚼形態(tài)，吃飯時(shí)間延長(zhǎng)，口腔內(nèi)殘留食物增多，攝食吞咽時(shí)需要他人提醒或者監(jiān)視，沒有誤咽。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第7頁(yè)6級(jí)：輕度問題攝食咽下有輕度問題。7級(jí);攝食咽下沒有困難，沒有康復(fù)醫(yī)學(xué)治療必要。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第8頁(yè)洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間嗆咳情況。1級(jí)能順利地1次將水咽下2級(jí)分2次以上，能不嗆咳地咽下3級(jí)能1次咽下，但有嗆咳4級(jí)分2次以上咽下，但有嗆咳5級(jí)頻繁嗆咳，不能全部咽下神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第9頁(yè)腦卒中患者神經(jīng)功效缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中吞咽困難亞量表0級(jí)沒有異常1級(jí)有一定困難，吃飯或喝水遲緩，喝水時(shí)停頓比通常次數(shù)多。2級(jí)進(jìn)食時(shí)顯著遲緩，防止一些食物或流食3級(jí)僅能吞咽一個(gè)特殊飲食，如單一或嚼碎食物4級(jí)不能吞咽，必須用鼻飼管神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第10頁(yè)主要護(hù)理問題1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量：與吞咽困難，進(jìn)食少或未進(jìn)食相關(guān)。2有誤吸危險(xiǎn)：與吞咽時(shí)嗆咳或噎嗆，喉痙攣相關(guān)。3有液體不足危險(xiǎn)：與入量少或嘔吐致脫水相關(guān)。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第11頁(yè)護(hù)理目標(biāo)1患者生命體征平穩(wěn)，無失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。2能確保機(jī)體所需熱量、水分、電解質(zhì)攝入。3無誤吸及窒息發(fā)生，無吸入性肺炎發(fā)生。4患者營(yíng)養(yǎng)情況良好。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第12頁(yè)護(hù)理辦法經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理：使用吞咽功效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)得出4-7級(jí)吞咽功效患者能夠經(jīng)口進(jìn)食。注意在進(jìn)食時(shí)保持環(huán)境平靜，不做任何治療或交談，防止分散病人注意力而引發(fā)嗆咳。在每次進(jìn)食完成后飲水20-50毫升，以到達(dá)沖洗口腔目標(biāo)。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第13頁(yè)經(jīng)口進(jìn)食護(hù)理進(jìn)食時(shí)體位能做起患者取坐位，頸部微前屈。頭部前屈以降低食物返流和誤吸，不能坐起者取半臥位。食物形態(tài)1依據(jù)吞咽障礙程度選擇食物不一樣形狀如糜爛狀、糊狀、碎狀食物以及普通食物。2同時(shí)要注意食物色、香、味、溫度要適宜一口量1正常成年人為不超出20毫升2攝食訓(xùn)練時(shí)先以少食物送進(jìn)口腔深處，用湯勺將食物送至舌根處，以利于患者吞咽。3口腔內(nèi)無殘留食物后再送入食物神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第14頁(yè)鼻飼使用吞咽功效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)得出1-3級(jí)吞咽功效患者，為了維持這類患者基本營(yíng)養(yǎng)需要，必須要采取鼻飼方法，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)安置胃管。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第15頁(yè)喂養(yǎng)模式給藥樣喂養(yǎng)每日分?jǐn)?shù)次，定時(shí)用注射器推注200-250毫升，由少許開始（100毫升）。間歇喂養(yǎng)在1小時(shí)左右時(shí)間將一瓶（500毫升）營(yíng)養(yǎng)液給病人輸注，天天4次，可按通常用餐時(shí)間進(jìn)行。連續(xù)喂養(yǎng)勻速滴注，開始時(shí)滴注速度較慢，40-60毫升每小時(shí)，6小時(shí)后，檢驗(yàn)病人耐受性。如病人無不適，可每12-24小時(shí)增加250毫升，最大速度為100-125毫升每小時(shí)。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第16頁(yè)各種康復(fù)技術(shù)從進(jìn)食訓(xùn)練開始到正常進(jìn)食情況判斷同時(shí)，進(jìn)食體位靠近坐位，食物性狀開始提升到更難程度，吞咽康復(fù)技術(shù)使用逐步降低。提升標(biāo)準(zhǔn)為“進(jìn)食時(shí)間在30分鐘以內(nèi)，吃進(jìn)7成食物量，能連續(xù)三餐以上時(shí)”。條件改變標(biāo)準(zhǔn)上逐項(xiàng)進(jìn)行，同時(shí)不容忽略營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，脫水、肺炎癥狀。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第17頁(yè)康復(fù)護(hù)理1直接法2間接法3賠償性策略神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第18頁(yè)間接方法吞咽肌訓(xùn)練：

面頰、唇等吞咽肌功效訓(xùn)練；舌肌訓(xùn)練；咽收縮訓(xùn)練；喉內(nèi)收訓(xùn)練、屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)；喉上抬訓(xùn)練、聲門上吞咽。神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第19頁(yè)直接方法進(jìn)食體位軀干與地面成45度或以上30度半坐位健側(cè)臥位進(jìn)食器具勺子、吸管、杯子食物形態(tài)先易后難神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第20頁(yè)賠償性策略空吞咽1每次吞咽之后重復(fù)做幾次空吞咽2預(yù)防食物在咽部聚集發(fā)生誤吸交互吞咽每次進(jìn)食吞咽后飲少許水，現(xiàn)有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能除去咽部殘留食物點(diǎn)頭樣吞咽1會(huì)厭谷是輕易存留食物部位2頸部先后屈，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出3頸部盡可能前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，就能夠除去殘留食物神經(jīng)性吞咽障礙的治療專家講座第21頁(yè)心理護(hù)理結(jié)合不一樣程度其它