危急值報(bào)告制度

危急值報(bào)告制度文件名稱：醫(yī)院醫(yī)務(wù)科工作制度編制部門：醫(yī)務(wù)科文件編號(hào)：制定日期：2018年04月22日修訂日期：2020年08月10日修訂次數(shù)：1修訂摘要：【內(nèi)容】定義指對(duì)提示患者處于生命危急狀態(tài)的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果建立復(fù)核、報(bào)告、記錄等管理機(jī)制，以保障患者安全的制度。第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，全面貫徹落實(shí)《患者安全目標(biāo)》，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)院在借鑒國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理的成功經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，按照國(guó)際慣例（JCI的標(biāo)準(zhǔn)），制定檢驗(yàn)科、放射科和特檢科檢查“危急值”報(bào)告制度和流程。第二條“危急值”的定義：指檢驗(yàn)，檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)，表明患者可能正處危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)處理，有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全甚至生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。第三條“危急值”報(bào)告的目的：第一時(shí)間將某一病人的某一項(xiàng)目或幾項(xiàng)檢驗(yàn)、檢查“危急值”通知臨床，引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，積極采取相應(yīng)措施，保障醫(yī)療安全，維護(hù)生命安全。第二章“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍。第四條檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目：項(xiàng)目名稱單位成人兒童備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)WBCX10*9/LW2.5,三30<4,三30靜脈血末梢血血小板計(jì)數(shù)PLTX10*9/L<50靜脈血末梢血血紅蛋白HGBg/LW50,三200靜脈血末梢血凝血酶原時(shí)間PT秒三30靜脈抗凝血活化部分凝血酶原時(shí)間APTT秒三70靜脈抗凝血纖維蛋白原FIBg/LW1,三8靜脈抗凝血血糖（成人）GLUmmol/LW2.2,三22血清血鉀 Kmmol/LW2.8,三6血清血鈉 Nammol/LW115,三160血清血鈣 Cammol/L<1.5,三3.5血清肌酸激酶 CKU/L三1800血清總膽紅素 TBILumol/L三307（新生兒）血清肌酎 Crumol/L三530血清血淀粉酶U/L三300U/L血清尿淀粉酶U/L三600U/L血清尿素 BUNmmol/L三18血清PH<7.25,三7.55動(dòng)脈血Pco2mmHg<20動(dòng)脈血Po2mmHg<45動(dòng)脈血Hco3mmol/L<10,三40動(dòng)脈血氧飽和度%<75動(dòng)脈血第五條影像科“危急值”項(xiàng)目：1、檢查過程中出現(xiàn)呼吸、心跳驟停者，即刻搶救并報(bào)告臨床科室；2、急性顱內(nèi)出血或急性大面積腦梗塞；3、腦疝；4、張力性氣胸、液氣胸；5、氣管、支氣管異物；6、肺栓塞；7、大量心包積液；8、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；10、消化道異物、穿孔；11、急性出血壞死性胰腺炎；12、腹部實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血；13、頸、胸、腰椎椎體爆裂性骨折并壓迫硬膜囊；14、可危及生命的全身多處損傷、多發(fā)骨折。第六條特檢科超聲檢查“危急值”項(xiàng)目：1、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤（近段大動(dòng)脈造成真腔狹窄的）；2、大量心包積液；3、股靜脈及近心段大靜脈血栓形成；4、外周動(dòng)脈主干血栓形成（動(dòng)脈閉塞的）；5、腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)出血（中等量以上或疑有活動(dòng)性出血的）第七條特檢科心功能、心電圖“危急值”項(xiàng)目：1、急性心肌梗死（超急性期，急性發(fā)展期）；2、急性心肌缺血；3、各種嚴(yán)重心率失常：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速度以上房室傳導(dǎo)阻滯綜合癥（心室率＜35次/分鐘）心房纖顫（心室率〉150次/分鐘）3.6心室撲動(dòng)，心室顫動(dòng)；4、動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)竇性停搏〉3秒或多次〉2秒者；11度以上房室傳導(dǎo)阻滯；尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速或室速〉5秒者。第八條內(nèi)窺鏡檢查（胃鏡危急值）1、食道異物；2、消化道穿孔；3、消化道出血；4、肝硬化引起的食道靜脈曲張；5、胃十二指腸腫瘤。第九條血藥濃度監(jiān)測(cè)“危急值”項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目危急值檢測(cè)項(xiàng)目危急值苯巴比妥>40ug/ml茶堿>20ug/ml卡馬西平>12ug/ml萬古霉素谷濃度>30ug/ml苯妥英鈉>20ug/ml他克莫司谷濃度>12ng/ml丙戊酸>120ug/ml環(huán)抱霉素谷濃度三450ng/ml第三章’“危急值”報(bào)告及處理流程第十條危急值報(bào)告流程

第十一條危急值處理流程病區(qū)擰土接到危急值報(bào)告后，及時(shí)將結(jié)果記錄在危急信登記本上主管醫(yī)師6小時(shí)內(nèi)，衽病程記錄或門診病歷口據(jù)實(shí)記錄危急值結(jié)果及救治措施及附上投上段醫(yī)師或科主任，并實(shí)施救治，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科與臨床病情不相符與臨床病情相符合窿認(rèn)該結(jié)果是否與臨慶病情相符合第十一條危急值處理流程病區(qū)擰土接到危急值報(bào)告后，及時(shí)將結(jié)果記錄在危急信登記本上主管醫(yī)師6小時(shí)內(nèi)，衽病程記錄或門診病歷口據(jù)實(shí)記錄危急值結(jié)果及救治措施及附上投上段醫(yī)師或科主任，并實(shí)施救治，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科與臨床病情不相符與臨床病情相符合窿認(rèn)該結(jié)果是否與臨慶病情相符合責(zé)任醫(yī)師迅速采取相應(yīng)措施病區(qū)護(hù)士通知責(zé)任醫(yī)師備注：病區(qū)接到危急值后必須在半小時(shí)內(nèi)做出相應(yīng)處理;相關(guān)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在接到危急值報(bào)告并處理后及時(shí)復(fù)查。第四章“危急值”報(bào)告要求及職責(zé)第十二條程序和要求：1、檢查、檢驗(yàn)人員一旦發(fā)現(xiàn)病人檢查結(jié)果達(dá)到上述“危急值"首先應(yīng)檢查標(biāo)本質(zhì)量和該項(xiàng)目的室內(nèi)質(zhì)控是否達(dá)標(biāo)，確認(rèn)無誤后再重復(fù)檢查。出具檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告的部門報(bào)出前，應(yīng)當(dāng)雙人核對(duì)并簽字確認(rèn)，夜間或緊急情況下可單人雙次核對(duì)。2、結(jié)果經(jīng)審核后，屬門診病人的立即電話通知開單醫(yī)生，屬病區(qū)病人的立即電話通知該病區(qū)工作人員，受話人復(fù)述無誤并確認(rèn)后將病人信息和檢驗(yàn)結(jié)果登記在統(tǒng)一的“危急值”登記本子上，由其本人負(fù)責(zé)通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和通知發(fā)送科室人員姓名。3、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生在接獲信息后立即做出相應(yīng)醫(yī)學(xué)處置，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任。須6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄收到的“危急值”報(bào)告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。由于在檢驗(yàn)、檢查時(shí)常存在一些影響和干擾因素，因此臨床醫(yī)師若發(fā)現(xiàn)“危急值”與臨床征象不符時(shí)，應(yīng)及時(shí)與相關(guān)檢查科室溝通，再次確認(rèn)，必要時(shí)重新檢查，避免誤診誤治。第十三條各臨床醫(yī)技科室對(duì)所測(cè)定的臨床實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查的“危急值”均須記錄在案。第