外科學(xué)教學(xué)課件：顱腦損傷

顱腦損傷

概述顱腦損傷年發(fā)生率3‰，次于四肢傷居第二位，其死亡率（25%）和致殘率高，居第一位。最常見的原因是車禍，占50%左右。其次為跌傷、墜落傷、打擊傷、擠壓傷。顱腦損傷分為頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷。三者可單獨(dú)發(fā)生，也可合并存在，中心問題是腦損傷。第一節(jié)頭皮損傷頭皮解剖特點(diǎn)①皮膚：毛發(fā)，皮脂腺，損傷后易污染。②皮下結(jié)締組織：致密，血管豐富，傷后出血多。③帽狀腱膜：張力較大，覆蓋全頭，傷后切口裂開。④帽狀腱膜下層：疏松，易剝離，為潛在的腔隙，有導(dǎo)血管與顱內(nèi)交通。⑤骨膜：較致密，可與顱骨分離，但在骨縫處緊密連接。頭皮解剖圖示表皮層皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層骨膜層分類

皮下血腫

頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮裂傷

頭皮撕脫傷一、頭皮血腫

頭皮血腫多因鈍器傷所致，按血腫出現(xiàn)于頭皮內(nèi)的具體層次分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫。皮下血腫：血腫位于皮下組織層之間，此層致密血腫不易擴(kuò)散，體積小，周圍組織腫脹增厚，觸中心有凹感，血腫部位疼痛明顯。帽狀腱膜下血腫：多由小動(dòng)脈或頭皮導(dǎo)血管破裂所致，此層組織疏松、血腫易擴(kuò)散，甚至遍布全頭，疼痛不如皮下血腫明顯。骨膜下血腫：多因受傷時(shí)顱骨發(fā)生變形，顱骨與骨膜分離、骨折等，如新生兒產(chǎn)傷、凹陷性顱骨骨折，骨膜撕脫等，血腫范圍常受顱縫限制，局限于某一顱骨表面。頭皮血腫的處理

小的血腫不需特殊處理（較小的頭皮血腫在1～2周左右可自行吸收，巨大的血腫可能需4～6周才吸收）較大的血腫早期可冷敷和加壓包扎，后期（3天后）可穿刺抽出積血兒童巨大頭皮血腫出現(xiàn)貧血或血容量不足時(shí)，應(yīng)輸血治療。頭皮裂傷可由銳器或鈍器傷所致。由于頭皮血管豐富，出血較多，可引起失血性休克處理時(shí)須著重于檢查有無顱骨和腦損傷，對(duì)頭皮裂傷本身除按照壓迫止血、清創(chuàng)縫合原則外，尚應(yīng)注意：①須檢查創(chuàng)口深處有無骨折或碎骨片，如果發(fā)現(xiàn)有腦脊液或腦組織外溢，須按開放性腦損傷處理②頭皮血供豐富，其清創(chuàng)縫合的時(shí)限允許放寬至24小時(shí)頭皮撕脫傷多因發(fā)辮受機(jī)械力牽扯，使大塊頭皮自帽狀腱膜下層或連同顱骨骨膜被撕脫所致。它可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克治療上應(yīng)在壓迫止血、防治休克、清創(chuàng)、抗感染的前提下，行中厚皮片植皮術(shù)，對(duì)骨膜已撕脫者，需在顱骨外板上多處鉆孔至板障，肉芽組織生成后再植皮。第二節(jié)顱骨損傷顱骨骨折的分類按部位分：顱蓋骨折與顱底骨折按形態(tài)分：線型骨折與凹陷性骨折按骨折與外界是否相通分：開放性骨折與閉合性骨折線形骨折顱蓋線形骨折發(fā)生率最高，一般需要依靠X線攝片或CT確診。一般不需特殊處理，但警惕合并顱內(nèi)出血及腦損傷。顱底骨折多為顱蓋骨折延伸到顱底。顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱前窩骨折常累及眶頂及篩骨;常伴有鼻出血、腦脊液鼻漏、外傷性顱內(nèi)積氣球結(jié)膜下出血、眼眶周圍淤血（“熊貓眼”征）損傷嗅、視神經(jīng)顱中窩骨折骨折累及蝶骨伴腦膜破裂時(shí)，有鼻出血或腦脊液鼻漏（經(jīng)蝶竇）；骨折累及顳骨巖部伴中耳鼓膜破裂時(shí)，有腦脊液耳漏，鼓膜完整時(shí)經(jīng)耳咽管鼻腔流出；面聽神經(jīng)（Ⅲ-Ⅷ顱神經(jīng)）易受損；頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺；致命性的鼻或耳大出血。顱后窩骨折骨折累及顳骨巖部后外側(cè)時(shí)，傷后1—2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑，又稱Battle征。骨折在基底部，有枕下

淤血腫脹?？砂橛泻蠼M顱神經(jīng)的損害。顱底骨折的診斷

主要依靠臨床癥狀——腦脊液漏診斷。CT掃描可確診。顱底骨折的處理絕大多數(shù)顱底骨折本身不需特殊處理,著重觀察有無腦損傷，處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。顱底骨折合并腦脊液漏應(yīng)視為開放性顱腦損傷。①早期應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；②體位：半臥位，頭偏向患側(cè)；③禁止堵塞、沖洗鼻、耳道，經(jīng)耳鼻給藥，禁止用力咳嗽、噴嚏、擤鼻；④禁止腰穿。⑤多數(shù)1-2周自行愈合，超過1個(gè)月不愈合手術(shù)修補(bǔ)。合并視神經(jīng)損傷者，疑為骨折片、血腫壓迫視神經(jīng)，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管探查減壓。凹陷性骨折見于顱蓋骨折，顱骨全層或內(nèi)板陷入顱腔，甚至刺破腦膜、腦組織。粉碎性凹陷骨折：多發(fā)于成年人乒乓球樣骨折：一般發(fā)生在小兒診斷X線切線位片CT顯示骨折情況，有無腦損傷。凹陷骨折的手術(shù)指征（1）合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者；（2）壓迫重要功能區(qū)引起神經(jīng)功能障礙→偏癱、癲癇、失語等；（3）凹陷性深度成人＞1cm；（4）開放性骨折；（5）靜脈竇處骨折，手術(shù)應(yīng)慎重，導(dǎo)致靜脈回流受阻引起顱內(nèi)高壓者，仍應(yīng)手術(shù)治療。第三節(jié)腦損傷揮鞭樣損傷(2)傳遞性損傷(3)胸部擠壓傷(創(chuàng)傷性窒息)外力直接暴力間接暴力(1)加速性損傷(2)減速性損傷(3)擠壓性損傷閉合性顱腦損傷的機(jī)制加速性損傷(Injuryofacceleration)運(yùn)動(dòng)的物體撞擊于靜止的頭部（打擊傷）減速性損傷(Injuryofdeceleration)運(yùn)動(dòng)的頭部撞擊于靜止的物體（跌傷）擠壓性損傷(Crushinjury)頭部兩側(cè)同時(shí)擠壓所致腦損傷。如嬰兒的產(chǎn)傷，頭顱變形引起顱內(nèi)出血

揮鞭樣損傷(Whiplashinjury)頭部運(yùn)動(dòng)落后于軀干所致的腦損傷傳遞性損傷

如墜落時(shí)雙足或臀部著地，暴力沿脊柱傳導(dǎo)作用于頭部，引起顱頸交界處損傷(Craniocervicaljunctioninjury)，重者當(dāng)場斃命。胸部擠壓傷胸部擠壓傷：又稱創(chuàng)傷性窒息，胸內(nèi)壓↑→靜脈壓↑→腦損傷閉合性顱腦損傷的機(jī)制接觸力：物體與頭部直接碰撞，由于沖擊、凹陷性骨折或顱骨的急速內(nèi)凹和彈回，導(dǎo)致局部的腦損傷。慣性力：來源于瞬間頭部的減速或加速運(yùn)動(dòng)，使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞，與顱底摩擦以及受大腦鐮、小腦幕牽扯，而導(dǎo)致多處或彌散性腦損傷。沖擊傷與對(duì)沖傷腦震蕩表現(xiàn)為一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變。以前認(rèn)為其只有功能改變而無結(jié)構(gòu)變化，現(xiàn)在已完全否認(rèn)。其結(jié)構(gòu)改變是多方面的：神經(jīng)細(xì)胞、軸突等，有人將其歸于最輕型的彌漫性軸突損傷。臨床表現(xiàn)：短暫的意識(shí)障礙（＜30分鐘）；逆行性遺忘；神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征；CT檢查顱內(nèi)無異常。治療：一般無需特殊治療，（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。彌漫性軸索損傷慣性力所致的彌漫性腦損傷，造成大腦半球白質(zhì)、胼胝體、小腦和腦干廣泛性軸索損傷。顯微鏡下：為軸索斷裂的結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)大量的軸突回縮球。其它組織學(xué)改變?nèi)缧∧z質(zhì)細(xì)胞群集，彌漫性非特異性星形細(xì)胞增生，Wallerian變性等。臨床與影像為受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)昏迷、時(shí)間較長。

CT:大腦皮髓質(zhì)交界處、胼胝體、腦干、內(nèi)囊區(qū)域、三腦室周圍多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血灶，

MRI：能提高小出血灶的檢出率。影像標(biāo)準(zhǔn)(1)確診標(biāo)準(zhǔn)（符合任一條即可）：①大腦半球白質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)小出血灶（直徑<2cm）；②第三腦室周圍小出血灶（直徑<2cm）；③胼胝體出血；④腦干出血；⑤腦室內(nèi)出血；(2)診斷參考指征：彌漫性腦腫脹腦挫裂傷病理主要是大腦皮質(zhì)的損傷，好發(fā)于額顳極及其底面。顯微鏡下，傷灶中央為血塊，四周是碎爛或壞死的皮層組織以及出血。挫傷和裂傷：軟腦膜是否破裂繼發(fā)性改變：腦水腫和血腫傷灶日后形成疤痕產(chǎn)生癲癇；造成蛛網(wǎng)膜與軟腦膜粘連，可形成腦積水；廣泛性腦挫裂傷數(shù)周以后形成外傷性腦萎縮。臨床表現(xiàn)（1）意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，意識(shí)障礙的程度與時(shí)間與損傷程度、范圍直接相關(guān)。輕者可無原發(fā)昏迷，重者深昏迷，一般以>30分鐘為參考時(shí)限。（2）局灶性癥狀與體征：依損傷部位和程度而定，有偏癱、肢體抽搐、失語等。（3）頭痛、嘔吐：與顱內(nèi)高壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)，腦膜刺激征。（4）顱內(nèi)高壓引起腦疝；（5）生命體征：多有明顯改變。

CT可顯示腦挫傷的部位、范圍、腦水腫程度、腦受壓、中線移位情況。治療(1)非手術(shù)治療一般處理---觀察，對(duì)癥，呼吸道，體位，血?dú)猓娊赓|(zhì)，營養(yǎng)；亞低溫冬眠---高熱、躁動(dòng)、抽搐者宜行；降顱內(nèi)壓；神經(jīng)營養(yǎng)。(2)手術(shù)治療大多不需手術(shù)，有腦疝、持續(xù)顱內(nèi)壓高、伴血腫者應(yīng)及時(shí)手術(shù)-內(nèi)、外減壓術(shù)。原發(fā)性腦干損傷不同于腦疝所致的繼發(fā)性腦干損傷。臨床特征：受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為：

意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)立即昏迷，昏迷程度深、時(shí)間長;

瞳孔：大小多變、不等或極度縮小，眼球位置不正或同向凝視;錐體束征：病理反射陽性、

肌張力增高

去大腦強(qiáng)直生命體征嚴(yán)重紊亂：累及

延髓可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸、

循環(huán)紊亂。治療:急性期給予激素、脫水、降溫、供氧，糾正呼吸循環(huán)紊亂，盡可能維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的平衡；恢復(fù)期可用促醒藥物，高壓氧治療，功能鍛煉等。預(yù)后:部分輕癥者可獲救，重癥者療效甚差，占顱腦損傷死亡者的1/3，橋腦、延髓平面受損者救治希望甚微。下丘腦損傷下丘腦是植物神經(jīng)系統(tǒng)重要的皮質(zhì)下中樞，與機(jī)體內(nèi)臟活動(dòng)、內(nèi)分泌、物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)以及維持意識(shí)和睡眠有重要關(guān)系。因此臨床表現(xiàn)復(fù)雜。表現(xiàn)傷后早期意識(shí)和睡眠障礙、高熱、低溫、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、消化道出血、急性肺水腫等。顱內(nèi)血腫分類按部位：硬膜外血腫；硬膜下血腫；腦內(nèi)血腫；特殊部位血腫按時(shí)間：急性血腫（3天內(nèi)）；亞急性血腫（3天-3周）；慢性血腫（3周以上）主要危害：壓迫、推移腦組織，引起進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，形成腦疝。急性血腫幕上20ml，幕下10ml即可引起顱內(nèi)壓增高。硬腦膜外血腫形成機(jī)制：骨折或顱骨短暫變形→硬腦膜動(dòng)脈或靜脈竇或板障靜脈出血→血液積聚于顱骨與硬膜之間→硬膜與顱骨分離→血腫進(jìn)一步增大出血來源：腦膜中動(dòng)脈（最常見）；腦膜前動(dòng)脈；硬腦膜竇；腦膜靜脈；板障靜脈。好發(fā)部位：顱蓋部（顳區(qū)）臨床表現(xiàn)與診斷外傷史：局部軟組織腫脹，X片示骨折線跨腦膜中動(dòng)脈溝或靜脈竇。意識(shí)障礙：三種意識(shí)障礙類型，典型者有中間清醒期。瞳孔改變：小腦幕切跡疝，患側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔隨之散大。錐體束征：血腫對(duì)側(cè)肢體肌力減退、偏癱、病理征陽性。顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、燥動(dòng)等。生命體征：早期血壓升高，心率減慢、體溫上升；晚期呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)。CT檢查：顱骨內(nèi)板與腦表面間雙凸形或梭形高密度影。硬膜下血腫急性硬膜下血腫分型與出血來源：復(fù)合性血腫：伴有腦挫裂傷；多為腦挫裂傷所致的皮層動(dòng)脈或靜脈出血；腦內(nèi)血腫破入硬膜下腔。好發(fā)于額極、顳極及其底面。單純性血腫：不伴有腦挫裂傷；為橋靜脈損傷所致。廣泛覆蓋于大腦半球表面。臨床表現(xiàn)常合并腦挫裂傷，病情多較重。①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，無中間清醒期；若腦挫裂傷相對(duì)較輕，血腫形成速度慢，可有意識(shí)好轉(zhuǎn)期；單純性硬膜下血腫，可有中間清醒期；②顱內(nèi)壓增高——頭痛、嘔吐、腦疝；③局灶性體征-根據(jù)受累部位，可出現(xiàn)偏癱、失語、癲癇等；CT表現(xiàn):示顱骨內(nèi)板與腦表面之間高密度、等密度或混合密度新月形、半月形影。慢性硬腦膜下血腫發(fā)生機(jī)制：尚不完全清楚

好發(fā)于50歲以上老人，有輕微的頭外傷或無外傷史。腦萎縮致顱內(nèi)空間相對(duì)增大，外力致腦相對(duì)移位，使橋靜脈撕裂出血。血腫引起硬膜內(nèi)層炎性反應(yīng)形成包膜，新生的血腫包膜產(chǎn)生組織活化劑進(jìn)入血腫腔，纖維蛋白降解產(chǎn)物增高，血腫腔凝血機(jī)能減弱，包膜新生毛細(xì)血管不斷出血及血漿滲出，使血腫再擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)慢性顱內(nèi)高壓癥狀。血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征。腦萎縮、腦供血不足癥狀：精神癥狀、智力障礙、記憶力減退CT：顱骨內(nèi)板下低密度新月形、半月形影，少數(shù)為高、等或混雜密度。腦內(nèi)血腫血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、淺部血腫：出血來自腦挫裂傷灶，部位與腦挫裂傷的好發(fā)部位一致，少數(shù)與凹陷骨折的部位相應(yīng)；

2、深部血腫：位于白質(zhì)深部，腦表面可無明顯挫傷。臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性意識(shí)障礙加重為主。CT：挫傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，周圍可見低密度水腫影（往往在傷后1～2天才出現(xiàn)）。特殊部位的血腫外傷性腦室內(nèi)出血多發(fā)性血腫后顱窩血腫遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫外傷性腦室內(nèi)出血多見于鄰近腦室的腦內(nèi)血腫破入腦室，部分可能是因頭受撞擊時(shí)腦室突然擴(kuò)張形成負(fù)壓使室管膜下靜脈變形破裂所致；臨床表現(xiàn)：腦室內(nèi)血腫可引起腦脊液循環(huán)通路堵塞發(fā)生腦積水，引起急性顱內(nèi)高壓；腦室受血液刺激引起高熱；缺乏局灶性體征。CT：腦室內(nèi)血凝塊可伴有腦室擴(kuò)大。遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫定義：首次CT檢查未發(fā)現(xiàn)血腫，而在以后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫，或在原無血腫的部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫?；蚯宄B內(nèi)血腫一段時(shí)間后又在不同部位發(fā)現(xiàn)血腫者。多見于傷后24小時(shí)內(nèi)。臨床表現(xiàn)：傷后經(jīng)歷一段病情穩(wěn)定期后，出現(xiàn)進(jìn)行性意識(shí)障礙加重等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。開放性腦損傷頭皮、顱骨、硬膜均有破口，腦組織與外界相通。臨床表現(xiàn)、診斷、處理與閉合性顱腦損傷相仿。特點(diǎn)：有創(chuàng)口；可存在失血性休克；易發(fā)生顱內(nèi)感染；需清創(chuàng)、修補(bǔ)硬膜使之成為閉合性顱腦損傷。非火器所致開放性腦損傷利器：發(fā)生在著力點(diǎn)部位；鈍器：還伴有對(duì)沖傷。局部有異物，有腦脊液、腦組織自傷口溢出。局灶癥狀體征更明顯外傷性癲癇的發(fā)生率較高。火器所致開放性腦損傷有彈片或彈頭形成的傷道顱腦損傷的處理（一）病情觀察意識(shí)——最重要意識(shí)障礙的程度可視為腦損傷的輕重出現(xiàn)的遲早和有無繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的依據(jù)。傳統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)分為意識(shí)清楚、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏迷5個(gè)級(jí)別。Glasgow昏迷評(píng)分法簡單易行，以睜眼、語言和運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面評(píng)分，最高分為15分，表示意識(shí)清楚，8分以下為昏迷，最低分為3分。瞳孔動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)、腦干損傷腦疝注意鑒別神經(jīng)體征生命體征（二）特殊監(jiān)測1.CT檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫。觀察腦水腫或血腫的變化，觀察腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位等重要信息。有助于判斷療效和治療方案的修改。2.顱內(nèi)壓監(jiān)測了解顱內(nèi)壓變化作為手術(shù)指征的參考顱內(nèi)壓進(jìn)行性增高，提示需手術(shù)；顱內(nèi)壓＜2.7kPa（270mmH2O）一般無需手術(shù)。判斷預(yù)后經(jīng)積極治療，顱內(nèi)壓持續(xù)＞5.3kPa（530mmH2O）提示預(yù)后極差。3.腦誘發(fā)電位（三）腦損傷的分級(jí)1.按傷情分級(jí)：輕型（Ⅰ級(jí)）：單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷＜30分鐘，有輕度頭痛頭暈等自覺癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。中型（Ⅱ級(jí)）：輕度腦挫裂傷或顱內(nèi)小血腫，有或無顱骨骨折及蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓征，昏迷＜6小時(shí)，有輕度的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有輕度的生命體征改變。重型（Ⅲ級(jí)）：廣泛性顱骨骨折，廣泛性腦挫裂傷，腦干損傷，顱內(nèi)血腫，昏迷＞6小時(shí)，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，有明顯生命體征改變。按GCS評(píng)分輕型GCS13—15分中型GCS8—12分重型GCS3—7分（四）急診室處理要求輕型（Ⅰ級(jí)）頭部CT檢查留急診室動(dòng)態(tài)觀察病情。觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征、生命體征變化對(duì)癥處理向家屬說明遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的可能中型（Ⅱ級(jí)）住院治療觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征、生命體征變化頭部CT檢查對(duì)癥處理動(dòng)態(tài)監(jiān)測，CT復(fù)查，做好隨時(shí)手術(shù)準(zhǔn)備。重型（Ⅲ級(jí)）住院觀察意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)體征、生命體征變化頭部CT檢查、顱內(nèi)壓監(jiān)測積極處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等，脫水治療，維持灌注壓注意昏迷的護(hù)理與治療，首先保證呼吸道通暢有手術(shù)指征盡早手術(shù)。（五）昏迷病人護(hù)理與治療

保持呼吸道通暢最為重要。頭位與體位：頭高15°，定時(shí)翻身。營養(yǎng)：早期腸外營養(yǎng)，腸功能恢復(fù)后采用腸內(nèi)營養(yǎng)。尿潴留：保留導(dǎo)尿。促蘇醒治療：早期針對(duì)病因，防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓；避免缺氧、高熱、癲癇、感染等對(duì)腦的進(jìn)一步危害；藥物；高壓氧（六）腦水腫治療脫水：甘露醇與速尿聯(lián)合；白蛋白與速尿聯(lián)合；必須保持血容量正常，過多應(yīng)用甘露醇可致水電解質(zhì)紊亂、急性腎功能不全、心衰。激素治療：地塞米松、甲強(qiáng)龍。用藥期間可能發(fā)生消化道出血或加重感染。過度換氣：僅適于某些特殊情況下短暫應(yīng)用。其它（七）手術(shù)治療開放性腦損傷原則：盡早清創(chuàng)縫合，使之成為閉合性顱腦損傷。爭取傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行