手術(shù)室麻醉護(hù)理配合

手術(shù)室護(hù)理

麻醉配合手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第1頁(yè)護(hù)士與病人病人情感需要各不相同護(hù)士態(tài)度和行為對(duì)病人影響護(hù)士言談舉止應(yīng)表示對(duì)病人健康關(guān)心在病人面前保持平靜、高效工作手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第2頁(yè)護(hù)士職責(zé)為病人舒適和利益創(chuàng)造有利環(huán)境了解術(shù)前診療及將要進(jìn)行手術(shù)程序?qū)Σ∏檫M(jìn)行評(píng)定參加麻醉和護(hù)理配合手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第3頁(yè)以病人為中心知道病人、尊重病人、體貼病人發(fā)揮護(hù)理知識(shí)和技能作用手術(shù)組組員協(xié)調(diào)一致工作，為病人取得最大程度恢復(fù)奠定基礎(chǔ)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第4頁(yè)麻醉定義

用藥品或其它方法使病人整體或局部暫時(shí)失去知覺，以到達(dá)無痛、安全、肌肉松弛目標(biāo).而后進(jìn)行手術(shù)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第5頁(yè)麻醉八十年代麻醉學(xué)特點(diǎn)突出麻醉監(jiān)測(cè)與麻醉安全監(jiān)測(cè)伎倆：體溫、動(dòng)靜脈血壓、心電圖、脈搏氧飽和度和呼氣末co2分壓手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第6頁(yè)麻醉當(dāng)代麻醉學(xué)特點(diǎn)選擇對(duì)機(jī)體影響損害更小、更輕藥品加強(qiáng)監(jiān)測(cè)伎倆，尤其是無損傷監(jiān)測(cè)伎倆先進(jìn)設(shè)備產(chǎn)生和應(yīng)用麻醉醫(yī)師素質(zhì)提升手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第7頁(yè)麻醉理想麻醉確保病人安定、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛效果好、能控制應(yīng)激情況，而且安全、副作用少手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第8頁(yè)麻醉分類依據(jù)麻醉藥作用于神經(jīng)系統(tǒng)不一樣部位全身麻醉局部麻醉手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第9頁(yè)全身麻醉

麻藥經(jīng)過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入人體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制

病人意識(shí)和痛覺消失、肌肉松弛、反射活動(dòng)減弱手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第10頁(yè)一、吸入麻醉麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入，經(jīng)過肺泡進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制給藥方法面罩法----經(jīng)過自主呼吸或呼吸囊將麻藥送入體內(nèi)導(dǎo)管法----經(jīng)過氣管插管將麻醉劑送入體內(nèi)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第11頁(yè)二、靜脈麻醉將麻藥注入靜脈，經(jīng)過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉給藥方法單次注入法----快速到達(dá)一定麻醉深度分次注入法----分次追加，血藥濃度波動(dòng)大連續(xù)泵入法----易于維持血漿藥品濃度手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第12頁(yè)局部麻醉

將局麻藥注入椎管內(nèi),使蛛網(wǎng)膜下神經(jīng)阻滯或注入硬脊膜外腔，形成不一樣阻滯方式病人神志清醒，機(jī)體生理性干擾輕，麻醉并發(fā)癥少手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第13頁(yè)基礎(chǔ)麻醉麻醉前使用藥品使病人神志消失方法多用于小兒

僅使患兒處于深睡狀態(tài)，不具鎮(zhèn)痛作用手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第14頁(yè)手術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣傳教育、訪視胃腸道準(zhǔn)備輸血準(zhǔn)備病歷資料準(zhǔn)備手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第15頁(yè)一、探視病人術(shù)前訪視對(duì)病人和護(hù)士雙方有利判斷病人身心需求，決定怎樣滿足病人有機(jī)會(huì)表示自己，了解手術(shù)相關(guān)情況病人感到自己得到大家重視溝通帶來病人對(duì)手術(shù)組信任手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第16頁(yè)二、麻醉前禁食目標(biāo)

預(yù)防術(shù)中或術(shù)后嘔吐物反流,防止誤吸而造成肺部感染或窒息意外禁食時(shí)間麻醉前6-12小時(shí)禁食手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第17頁(yè)三、輸血準(zhǔn)備

1、手術(shù)病人術(shù)前應(yīng)核查血型

2、交叉配血試驗(yàn)

3、配置適量手術(shù)用血手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第18頁(yè)四、病歷準(zhǔn)備

1、無缺頁(yè)

2、知情同意書雙方簽字

3、化驗(yàn)單齊全并在使用期內(nèi)

手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第19頁(yè)手術(shù)前準(zhǔn)備查閱手術(shù)通知單，為手術(shù)做好準(zhǔn)備依據(jù)術(shù)式和麻醉方式提供物品和藥品準(zhǔn)備各種儀器設(shè)備須處于良好運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第20頁(yè)建立靜脈通路作用靜脈給藥輸血、輸液補(bǔ)充血容量意外時(shí)搶救深靜脈測(cè)量中心靜脈壓,調(diào)整補(bǔ)液量手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第21頁(yè)建立靜脈通路穿刺針選擇依據(jù)手術(shù)大小、患者年紀(jì)和體重，選擇不一樣型號(hào)靜脈套管針穿刺部位外周首選上肢靜脈深靜脈可選擇鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第22頁(yè)麻醉前用藥目標(biāo)

使病人意識(shí)松弛,情緒穩(wěn)定提升痛閾,增強(qiáng)麻醉作用降低基礎(chǔ)代謝降低呼吸道分泌物,確保呼吸通暢手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第23頁(yè)麻醉前常用藥抗膽堿藥----降低呼吸道分泌物阿托品、東莨菪堿、長(zhǎng)托寧鎮(zhèn)靜藥----解除焦慮咪唑安定（力月西）、地西泮鎮(zhèn)痛藥----減輕麻醉前疼痛嗎啡、杜冷丁H2受體拮抗劑----預(yù)防誤吸，減輕誤吸后危害雷尼替丁手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第24頁(yè)麻醉方法選擇依據(jù)手術(shù)類型，綜合分析病情和手術(shù)需要，現(xiàn)有條件和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰⒖际中g(shù)醫(yī)生意見和病人意愿到達(dá)----安全、無痛、肌松、鎮(zhèn)靜、遺忘手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第25頁(yè)手術(shù)開始誘導(dǎo)時(shí)護(hù)士站在病人身旁，給予精神上勉勵(lì)和支持，減輕恐懼感幫助麻醉醫(yī)生給藥、氣管插管手術(shù)室內(nèi)保持平靜幫助麻醉醫(yī)生、醫(yī)生擺體位手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第26頁(yè)小兒麻醉觀察呼吸，保持通暢，預(yù)防誤吸嚴(yán)格控制液體入量，準(zhǔn)確計(jì)算出入量幫助醫(yī)生靜脈給藥時(shí)注意觀察血壓、心率及尿量擺放體位動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)氣管插管、動(dòng)脈測(cè)壓管和靜脈通路保暖室溫最好設(shè)定24~26℃左右手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第27頁(yè)老年人麻醉配合關(guān)鍵點(diǎn)心理：減輕恐懼解釋：取得配合檢驗(yàn)：取出假牙保暖：預(yù)防著涼手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第28頁(yè)體溫體溫下降原因手術(shù)間溫度低皮膚蒸發(fā)散熱降低代謝產(chǎn)熱→皮膚血管擴(kuò)張冷溶液靜脈注射降低中心溫度機(jī)械通氣吸入干冷氣體手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第29頁(yè)體溫體溫下降后果降低藥品代謝清醒延遲出血時(shí)間延長(zhǎng)抑制免疫功效，影響傷口愈合機(jī)體耗氧增加，加重術(shù)后疼痛手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第30頁(yè)體溫體溫下降預(yù)防提升手術(shù)間溫度輸入加溫液體體表保暖降低散熱水循環(huán)加溫毯手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第31頁(yè)各項(xiàng)生理參數(shù)監(jiān)測(cè)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第32頁(yè)一、呼吸系統(tǒng)脈搏血氧飽和度（SpO2）正常值：95%以上手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第33頁(yè)二、循環(huán)系統(tǒng)心電圖用于心律失常、心肌缺血、心肌梗死電解質(zhì)紊亂早期發(fā)覺和診療動(dòng)脈血壓反應(yīng)機(jī)體器官灌注情況和應(yīng)激反應(yīng)程度分為：有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)監(jiān)測(cè)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第34頁(yè)二、循環(huán)系統(tǒng)中心靜脈壓衡量右心排出回心血量能力指標(biāo)正常值：6~12cmH2O肺動(dòng)脈導(dǎo)管（漂浮導(dǎo)管）監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)改變手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第35頁(yè)三、體溫監(jiān)測(cè)慣用于惡性高熱、體外循環(huán)手術(shù)、新生兒、老年人、燒傷病人和脊髓損傷病人方法采取各種電子溫度計(jì)，置測(cè)溫探頭于病人鼻腔、食道、直腸或膀胱手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第36頁(yè)四、尿量監(jiān)測(cè)慣用于危重病人、長(zhǎng)時(shí)間或復(fù)雜手術(shù)、術(shù)中大量失血及術(shù)前術(shù)中應(yīng)用利尿劑病人方法留置導(dǎo)尿管，觀察尿量及顏色手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第37頁(yè)硝普鈉使用注意易分解現(xiàn)配現(xiàn)用，避光保留只能使用5%葡萄糖液溶解，不與其它藥品混合起效快，最好使用微量泵控制入量連續(xù)使用監(jiān)測(cè)血氰化物濃度手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第38頁(yè)常用血制品全血血漿成份血紅細(xì)胞、血小板、白蛋白等手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第39頁(yè)輸血注意事項(xiàng)麻醉醫(yī)生填寫取血單，護(hù)士持單取血并查對(duì)檢驗(yàn)血袋包裝和血液質(zhì)量執(zhí)行雙人查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)輸入大量庫(kù)血前應(yīng)適當(dāng)加溫手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第40頁(yè)輸血注意事項(xiàng)親密觀察輸血反應(yīng)兩袋血之間給予間隔，用0.9%生理鹽水沖凈輸血器隨時(shí)觀察有沒有滲漏現(xiàn)象血袋送檢驗(yàn)科保留24小時(shí)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第41頁(yè)麻醉恢復(fù)提前告之途中嚴(yán)密觀察詳細(xì)交接班手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第42頁(yè)緊急情況處理手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第43頁(yè)心臟驟停馬上幫助麻醉醫(yī)生進(jìn)行搶救依據(jù)醫(yī)囑快速抽取各種搶救藥準(zhǔn)備體外除顫器匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)求支援并做相關(guān)統(tǒng)計(jì)手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第44頁(yè)手術(shù)大出血幫助搶救，必要時(shí)于近心端處快速建立靜脈通路，補(bǔ)充膠體液及輸血統(tǒng)計(jì)引流瓶?jī)?nèi)液體量及紗布數(shù)量準(zhǔn)備血管收縮藥聯(lián)絡(luò)血庫(kù)增加配血量手術(shù)室麻醉護(hù)理配合第45頁(yè)麻醉配合小結(jié)