我院實(shí)施臨床路徑工作安排

我院實(shí)施

臨床路徑工作安排

2023/3/91mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第1頁一.臨床路徑產(chǎn)生2023/3/92mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第2頁20世紀(jì)60年代初，美國人均醫(yī)療費(fèi)用為80美元，七十年代開始，醫(yī)療費(fèi)用急劇上漲，到了80年代末，人均醫(yī)療費(fèi)用上漲到1710美元，增加了20多倍。

2023/3/93mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第3頁美國政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用不停上漲趨勢，提升衛(wèi)生資源有效利用率，以法律形式，從１９８３年開始實(shí)施了以疾病診療相關(guān)分類為付款基礎(chǔ)定額預(yù)付款制(簡稱：DRG—PPS)，對疾病費(fèi)用控制發(fā)揮了重大作用。（但該方法未考慮疾病病情嚴(yán)重程度和病人醫(yī)療差異性，使醫(yī)院顧慮危重病人費(fèi)用超標(biāo)，影響危重病人收治。）

2023/3/94mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第4頁將傳統(tǒng)回顧性付費(fèi)(Petrospectivepayment)改變?yōu)榍罢靶愿顿M(fèi)（定額或包干）(Prospectivereimbursement)，即：同一病種患者在接收醫(yī)療服務(wù)時均按同一標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費(fèi)用。假如醫(yī)院能使提供實(shí)際服務(wù)費(fèi)用低于DRG—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用，醫(yī)院就能從中取得盈利，不然，就會虧損。

2023/3/95mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第5頁在這種情況下，為了生存，各醫(yī)院必須去探索低于DRGs—PPS標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用服務(wù)方法和模式。1990年，美國波士頓新英格蘭醫(yī)療中心醫(yī)院(BostunNewEnglandMedicalCenterHospita1，NEMC)選擇了DRG中部分病種，在患者住院期間，按照預(yù)定既可縮短平均住院日和降低費(fèi)用，又可到達(dá)預(yù)期治療效果醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃治療病人。

2023/3/96mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第6頁

該模式提出后受到了美國醫(yī)學(xué)界高度重視，并逐步得以廣泛應(yīng)用。今后，人們將此種單病種質(zhì)量和成本管理診療標(biāo)準(zhǔn)化模式稱之為——臨床路徑。

（Clinical

Pathways）

2023/3/97mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第7頁二.臨床路徑定義2023/3/98mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第8頁是醫(yī)院里一組人員，包含管理決策者、醫(yī)師、護(hù)理人員及其它醫(yī)療相關(guān)人員，共同針對某一病種監(jiān)測、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂一個有嚴(yán)格工作次序、有準(zhǔn)確時間要求照料計(jì)劃，以降低康復(fù)延遲及資源浪費(fèi)，使服務(wù)對象取得最正確醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。2023/3/99mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第9頁是針對某種疾?。ɑ蚴中g(shù)），以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診療、檢驗(yàn)、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、教育、出院計(jì)劃等理想護(hù)理伎倆為縱軸，制訂標(biāo)準(zhǔn)化治療護(hù)理流程（臨床路徑表）。其功效是利用圖表形式來提供有時間、有序、有效照料，以控制質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)，是一個跨學(xué)科、綜合整體醫(yī)療護(hù)理工作模式。

2023/3/910mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第10頁是一個設(shè)計(jì)好多專業(yè)合作標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃。在詳細(xì)運(yùn)作中，是利用圖表形式來表述所提供服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)步驟和服務(wù)時間要求，以及要到達(dá)預(yù)期服務(wù)結(jié)果。是一個各種專業(yè)人員合作，以提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)品質(zhì)與有效控制服務(wù)經(jīng)費(fèi)工作方法。

2023/3/911mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第11頁是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量方法之一。臨床路徑希望找出最有成本效益治療模式，而到達(dá)過去一樣治療效果，甚至比過去更加好醫(yī)療質(zhì)量。最有成本效益治療模式，就是最短住院日數(shù)，在一定時間內(nèi)不會因同一種疾病再次住院，而且是大部份醫(yī)師都能夠接收治療方法。

2023/3/912mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第12頁臨床路徑是個多專業(yè)協(xié)作醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)計(jì)劃，它能以詳細(xì)、有預(yù)期結(jié)果每日工作，來實(shí)現(xiàn)“高效率、高品質(zhì)”和“降低醫(yī)療經(jīng)費(fèi)、合理利用資源”目標(biāo)?！獏窃瑒υ?《臨床路經(jīng)實(shí)施手冊》序言2023/3/913mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第13頁臨床路徑工作方法和內(nèi)容，和“護(hù)理程序”、“護(hù)理計(jì)劃”類似。早期臨床路徑側(cè)重于護(hù)理干預(yù)和技術(shù)，參加人員為臨床護(hù)理師及護(hù)理人員。近年發(fā)展到多學(xué)科間合作和整體服務(wù)質(zhì)量控制，包含醫(yī)師、護(hù)理人員及醫(yī)院相關(guān)人員參加。2023/3/914mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第14頁近些年來，臨床路徑在美國、歐洲以及部分亞洲國家和地域，如英國、日本、新加坡、澳大利亞、香港、臺灣醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用，尤其是美國，至今已經(jīng)有60％醫(yī)院應(yīng)用了臨床路徑。1998年，華西醫(yī)院試行，現(xiàn)開展6個科室，33個病種/手術(shù)。2023/3/915mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第15頁伴隨臨床路徑研究不停深入，其應(yīng)用也逐步廣泛、普遍，臨床路徑研究和實(shí)施范圍也不再像開始那樣只限于外科手術(shù)病人，而是從急性病向慢性病，從外科向內(nèi)科，從一期醫(yī)療服務(wù)向二、三期醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展。當(dāng)前，臨床路徑多項(xiàng)選擇擇適合用于常見病和多發(fā)病病種。2023/3/916mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第16頁三.推行臨床路徑意義

2023/3/917mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第17頁界定標(biāo)準(zhǔn)住院日，縮短平均住院日；降低治療上無須要差異；降低醫(yī)療成本，合理支付醫(yī)療費(fèi)用；依據(jù)病情需要合理安排時間和費(fèi)用。規(guī)范診療護(hù)理伎倆，使患者得到最正確方案治療護(hù)理照料；培養(yǎng)護(hù)士自律性，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作；2023/3/918mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第18頁提升工作效率，降低工作量；經(jīng)過變異分析，促進(jìn)質(zhì)量連續(xù)改進(jìn)；患者及家眷預(yù)知所接收照料，主動參加治療護(hù)理；促使患者滿意度上升，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支持，提升醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2023/3/919mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第19頁?現(xiàn)行醫(yī)生診治

和臨床路徑差異2023/3/920mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第20頁現(xiàn)行臨床診治是每一位醫(yī)生都按照自己診治思維，提出對病人診治方案，結(jié)果是產(chǎn)生不一樣醫(yī)療效果。如要檢驗(yàn)其醫(yī)療質(zhì)量，則需經(jīng)過醫(yī)院質(zhì)量控制組織審核。結(jié)果一定是難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各人說各人理，誰都不服誰，則醫(yī)療質(zhì)量難能有所進(jìn)步。2023/3/921mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第21頁醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人甲診治方案乙診治方案丙診治方案醫(yī)院質(zhì)控組織現(xiàn)行診治和臨床路徑差異2023/3/922mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第22頁臨床路徑是經(jīng)一組人員，即經(jīng)過大家協(xié)調(diào)，訂出一個標(biāo)準(zhǔn)路徑。要求大家都依此標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)來進(jìn)行診治，產(chǎn)生一個效果。再經(jīng)過醫(yī)院質(zhì)量控制組織，按照標(biāo)準(zhǔn)路經(jīng)審核效果，分析執(zhí)行中所發(fā)生異常情況，并不停連續(xù)修正改進(jìn)臨床路徑。因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)唯一，所以大家研討有依據(jù)，共同完善標(biāo)準(zhǔn)，則醫(yī)療質(zhì)量輕易提升。2023/3/923mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第23頁現(xiàn)行診治和臨床路徑差異醫(yī)生甲醫(yī)生乙醫(yī)生丙病人臨床路徑方案醫(yī)院質(zhì)控組織2023/3/924mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第24頁施行臨床路徑目標(biāo)，主要是想由病人治療結(jié)果來分析及評定治療方法，希望依據(jù)天天對于病人觀察與統(tǒng)計(jì)，找出一個最適當(dāng)治療方法，而這種治療方法是能夠降低醫(yī)療費(fèi)用，又能夠維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量治療模式，而且是大部份病人能夠接收。2023/3/925mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第25頁伴隨醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革逐步深入，醫(yī)療市場競爭日趨激烈。針對我院而言，主要是醫(yī)療質(zhì)量方面和醫(yī)療價(jià)格競爭。同時，對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用監(jiān)控管理也是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)非常關(guān)注一項(xiàng)主要工作，迫切需要能對疾病治療質(zhì)量和費(fèi)用實(shí)現(xiàn)有效科學(xué)管理和監(jiān)控方法和伎倆。2023/3/926mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第26頁所以，除國家宏觀政策管理控制外，還必須從規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療消耗入手，建立醫(yī)療保險(xiǎn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用雙向科學(xué)監(jiān)控管理。使醫(yī)保部門能科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)管和控制；使定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)能增強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量和費(fèi)用自我監(jiān)控管理，以科學(xué)有效伎倆來規(guī)范醫(yī)療行為，控制和降低醫(yī)療費(fèi)用，使參保人群受益。2023/3/927mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第27頁怎樣深入加強(qiáng)我院醫(yī)療質(zhì)量管理，怎樣更加好地為社會提供價(jià)廉質(zhì)高醫(yī)療服務(wù)，讓醫(yī)療保險(xiǎn)，尤其是工傷醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者了解滿意，讓我院取得最正確經(jīng)營效果，是當(dāng)前我院急需關(guān)注主要課題。2023/3/928mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第28頁為了更加好地滿足“用較低廉費(fèi)用提供較優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”要求，落實(shí)我院“經(jīng)營上有好效益”方針，面對工傷醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施塵肺病種前瞻性付費(fèi)政策，我院必須首先探討推行塵肺病種臨床路經(jīng)，深入完善診療過程標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范診療行為，促進(jìn)醫(yī)療步驟質(zhì)量提升和成本費(fèi)用合理下降。

2023/3/929mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第29頁四.推行臨床路徑工作要求2023/3/930mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第30頁加強(qiáng)溝通交流在對臨床路徑研討、設(shè)計(jì)、執(zhí)行、填表、書寫、討論、評價(jià)、說明等過程中，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員之間和醫(yī)患之間溝通，交流情況，統(tǒng)一認(rèn)識，到達(dá)預(yù)期結(jié)果。2023/3/931mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第31頁注意情況改變在臨床路徑研討、確定、運(yùn)作過程中，要注意住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用額度、醫(yī)療成本項(xiàng)目、預(yù)期效果等出現(xiàn)問題或偏差。要留心和專心，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)和分析差異情況，不停改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。2023/3/932mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第32頁明確思想認(rèn)識臨床路徑不是要限制醫(yī)生治療行為，而是要以一個平均大家可以接收醫(yī)療行為模式來提醒醫(yī)生降低或杜絕無須要醫(yī)療浪費(fèi)，和消耗，同時提升醫(yī)療質(zhì)量和安全性。2023/3/933mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第33頁五.臨床路徑其它內(nèi)容2023/3/934mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第34頁臨床路徑病種選擇：

高容量、高費(fèi)用、治療護(hù)理有模式可循、變異少、病源充分、治療效果和住院日較明確、醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)疾病或手術(shù)。2023/3/935mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第35頁塵肺選擇臨床路徑適宜性：高容量——占我院住院床位50%以上。高費(fèi)用——月人均醫(yī)療費(fèi)用4000元左右。治療護(hù)理有模式可循——多年形成規(guī)律。變異少——疾病及合并癥相對明確。病源充分——僅x礦塵肺患者達(dá)800人。治療效果和住院日較明確——效果必定，短期住院少，長久住院多。醫(yī)保已經(jīng)和即將定額付費(fèi)疾病或手術(shù)——已經(jīng)實(shí)施月均床位醫(yī)療費(fèi)用定額。2023/3/936mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第36頁

設(shè)計(jì)臨床路徑表可包含以下內(nèi)容評定，包含醫(yī)療、護(hù)理、麻醉評定和會診；檢驗(yàn)和化驗(yàn)；醫(yī)療辦法；治療和護(hù)理；2023/3/937mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第37頁活動；飲食；病情監(jiān)測；宣傳教育；出院計(jì)劃；治療護(hù)理結(jié)果等內(nèi)容。2023/3/938mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第38頁

實(shí)施臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)化程序包含：醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)療程序：對病人進(jìn)行全方面體檢，開化驗(yàn)檢驗(yàn)單，即搜集資料；做出醫(yī)療診療；開醫(yī)囑（依據(jù)臨床路徑表）；執(zhí)行部分醫(yī)囑如手術(shù)、特殊治療等；醫(yī)療評價(jià)。2023/3/939mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第39頁護(hù)士執(zhí)行護(hù)理程序護(hù)理評定；護(hù)理診療；制訂護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；護(hù)理評價(jià)。

2023/3/940mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第40頁六.我院推行臨床路徑實(shí)施安排2023/3/941mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第41頁實(shí)施臨床路徑普通要經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制訂路徑、實(shí)施路徑、改進(jìn)路徑、監(jiān)側(cè)及評價(jià)五個階段，后四個階段依據(jù)PDCA原理循環(huán)往復(fù)，不停改進(jìn)，逐步使臨床路徑內(nèi)容更全方面，項(xiàng)目更合理，更符合臨床科室工作和成本實(shí)際。2023/3/942mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第42頁組長：執(zhí)行組長：組員:1.成立專題工作領(lǐng)導(dǎo)組：2023/3/943mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第43頁第一組組長：組員：院領(lǐng)導(dǎo)參加人：2.設(shè)置四個設(shè)計(jì)和實(shí)施工作小組：2023/3/944mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第44頁在實(shí)施臨床路徑前，對各自主管科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。宣傳臨床路徑對于提升醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療成本費(fèi)用、提升醫(yī)院經(jīng)營效益、以及提升醫(yī)院競爭力主要意義和作用。在溝通、了解基礎(chǔ)上，使本科室醫(yī)務(wù)人員均能明確各自職責(zé)，取得目標(biāo)上一致，從而為實(shí)施臨床路徑做好思想上準(zhǔn)備。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟2023/3/945mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第45頁對塵肺病種進(jìn)行客觀、全方面分析論證，進(jìn)行臨床路徑設(shè)計(jì)。各設(shè)計(jì)實(shí)施工作小組要結(jié)合所負(fù)責(zé)塵肺病種病情、診療現(xiàn)實(shí)狀況、去年和今年發(fā)生費(fèi)用額度、預(yù)計(jì)包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等詳細(xì)情況加以分析檢驗(yàn)，明確診療步驟上處理改進(jìn)目標(biāo)，研討設(shè)計(jì)合理執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃。3.專題工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及工作步驟2023/3/946mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第46頁5月21——23日對各自主管科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育。5月26——30日分析研討設(shè)計(jì)確定塵肺病種臨床路徑。6月1日開始進(jìn)入試行臨床路徑階段。今年底至明年初依據(jù)我院運(yùn)行情況及醫(yī)療保險(xiǎn)政策費(fèi)用等改變情況，全過程進(jìn)行監(jiān)側(cè)、評價(jià)及改進(jìn)路徑。4.時間等要求2023/3/947mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第47頁七.思索和注意事項(xiàng)2023/3/948mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第48頁?在分析塵肺病診療過程和制訂臨床路徑時，要充分考慮塵肺病病例分型。2023/3/949mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第49頁什么是病例分型

病人一次住院全部醫(yī)療過程形成一個病例。每個病例可歸屬于一個病種，但同屬于一個病種病例病情可有很大差異，其醫(yī)療行為，醫(yī)療費(fèi)用差異也可能很大。于是，依據(jù)住院病人病情和醫(yī)療行為特征不一樣，對病例分出不一樣類型。2023/3/950mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第50頁塵肺病例分型探討

分型分析A型普通型B型急發(fā)型C型急重型病癥合并癥肺氣腫等長久緩解肺心病等重復(fù)發(fā)作心衰感染重危重?fù)尵柔t(yī)療處理普通緊急搶救平均住院長久相對短相對短醫(yī)療費(fèi)用低中高2023/3/951mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第51頁病例分型改變了對病種粗放分析，實(shí)現(xiàn)了按病情原因分型，能科學(xué)對費(fèi)用消耗是否合理及醫(yī)療質(zhì)量水平評價(jià)。因?yàn)椴∏椴灰粯?，對醫(yī)療行為要求不一樣，產(chǎn)生費(fèi)用差距也很大。若不對病例病情詳細(xì)分型，就不能實(shí)現(xiàn)病種費(fèi)用科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)化管理。2023/3/952mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第52頁?在分析塵肺病診療過程中，要注意北京市《塵肺病入、出院標(biāo)準(zhǔn)》對應(yīng)性和適應(yīng)性。?按病情輕重（含合并癥）確定不一樣路徑；?按合并癥確定不一樣路徑；?按治療期、緩解期（天數(shù)）確定不一樣路徑；?按個體差異性等。2023/3/953mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第53頁?在制訂臨床路徑時，要考慮到病情、包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、藥品及非藥品百分比、合理氧氣治療時間等。如：病情費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)藥品檢驗(yàn)治療氧氣其它治療期4500元/月元500元1200元800元緩解期2100元/月500元300元500元800元2023/3/954mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第54頁?在制訂和實(shí)施臨床路徑時，要考慮到病情、住院期限、預(yù)期費(fèi)用支出總額度、藥品、氧氣、檢驗(yàn)治療等所占金額等原因。病情住院期限預(yù)期總費(fèi)用藥品氧氣檢驗(yàn)其它治療期重3-7天280元/天100元100元30元50元緩解期輕23-27天110元/天30元40元10元30元2023/3/955mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第55頁?在實(shí)施臨床路徑時，要考慮到每床位與人次、人次與住院天數(shù)、人次與住院費(fèi)用、病情與預(yù)期費(fèi)用等原因。月均人次住院天數(shù)月均住院費(fèi)用病情重費(fèi)用病情輕費(fèi)用1302900元超.少適中2151450元超.多不夠2023/3/956mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第56頁?在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時，要考慮到合理治療、合理檢驗(yàn)、合理用藥、合理成本等關(guān)系。到達(dá)既確保醫(yī)療，又確保合理成本目標(biāo)。2023/3/957mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第57頁醫(yī)療和成本合理性普通A型藥品氧氣檢驗(yàn)床位月均醫(yī)療費(fèi)用500元500元300元800元2100元成本400元80%50元10%90元30%80元10%620元毛利潤100元450元210元720元1480元2023/3/958mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第58頁病例與床位百分比合理性普通A型占床率（100張）月均床位毛利潤1480元（總毛利14.8萬元）評價(jià)90張90%月總毛利潤13.32萬元☆☆☆80張80%月總毛利潤11.84萬元☆☆60張60%月總毛利潤8.88萬元☆2023/3/959mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第59頁?在設(shè)計(jì)和實(shí)施臨床路徑時，要針對塵肺病例分型和我院情況，按照既確保醫(yī)療，又確保合理成本標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)和利用好“塵肺臨床路徑表”（醫(yī)囑表）、“塵肺臨床路徑差異表”。2023/3/960mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第60頁臨床路徑表是為塵肺病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計(jì)醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)書，也是依據(jù)我院塵肺病例不一樣類型制訂基本、必要、常規(guī)醫(yī)囑，方便于醫(yī)生護(hù)理執(zhí)行和登記。從病人住院開始，臨床路徑表就附在病歷上，指導(dǎo)病人檢查及治療辦法，一直到病人出院才將臨床路徑表收回。2023/3/961mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第61頁病情監(jiān)測肺功效肺功效即刻天周復(fù)查病情評估ⅡⅢⅡⅢ心功效心電監(jiān)測即刻天周復(fù)查ⅡⅢⅡⅢ心電圖/心功效即刻天周復(fù)查正常異常正常異常感染血常規(guī)即刻天周復(fù)查正常異常正常異常胸片即刻天周復(fù)查正常異常正常異常痰液即刻天周復(fù)查正常異常正常異常xx醫(yī)院塵肺路徑關(guān)鍵點(diǎn)表（B、C型）2023/3/962mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第62頁臨床路徑關(guān)鍵點(diǎn)表是為塵肺病情監(jiān)測、治療、用藥等設(shè)計(jì)醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)關(guān)鍵點(diǎn)。假如在病情監(jiān)測、治療、用藥程序上忽略或延誤，就會影響治療效果，延長住院天數(shù)，加大醫(yī)療成本。所以要尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)生警覺性，重視路徑關(guān)鍵點(diǎn)責(zé)任意識。2023/3/963mkyy我院實(shí)施臨床路徑工作安排第63頁xx醫(yī)院塵肺路徑差異表檢驗(yàn)結(jié)果延遲藥品斷檔人為操作醫(yī)囑延誤執(zhí)行醫(yī)囑延遲病人本身拒絕治療用藥拒絕出院不可預(yù)料病情發(fā)展改變轉(zhuǎn)院X線機(jī)故障改進(jìn)方法