出血 血尿急救

血尿血尿——尿中紅細(xì)胞異常增多。鏡下血尿：顯微鏡下紅細(xì)胞超過標(biāo)準(zhǔn)值。肉眼血尿：尿液呈血樣或淡紅色，甚至有血凝塊。血尿診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）新鮮晨尿離心沉渣涂片鏡檢，每高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個；（2）非離心尿液直接涂片鏡檢，每2-3個高倍視野中紅細(xì)胞>1個；（3）尿紅細(xì)胞排泄率>10萬/小時或Addis計數(shù)尿紅細(xì)胞>50萬個/12小時。（4）每升尿液中含有1ml紅細(xì)胞時，呈肉眼血尿。一、病因與分類一、病因與分類大部分血尿是泌尿系統(tǒng)疾病所致，也有部分血尿是全身性疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官病變所致。一、病因與分類病變系統(tǒng)病變分類常見病因或誘因泌尿系統(tǒng)疾病炎癥感染性膀胱尿道炎、腎盂腎炎、腎及膀胱結(jié)核、前列腺炎免疫性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、IgA腎病、腎移植排斥結(jié)石腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺結(jié)石腫瘤腎、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺結(jié)石腫瘤損傷創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查、導(dǎo)尿、膀胱或尿道內(nèi)異物全身系統(tǒng)性疾病血液病血小板減少癥、再障、DIC、白血病、血友病感染敗血癥、急性上感、腮腺炎、感染性心內(nèi)膜炎、乙肝、鉤體病等風(fēng)濕性疾病SLE、血管炎、過敏反應(yīng)心血管疾病高血壓、動脈硬化癥、充血性心衰代謝與內(nèi)分泌疾病痛風(fēng)、糖尿病、甲旁亢藥物、中毒抗生素、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥、抗凝劑、蛇毒、毒蕈等尿路鄰近器官疾病急性闌尾炎、盆腔炎或膿腫、輸卵管及附件炎或膿腫、子宮內(nèi)膜異位癥、直腸、子宮或卵巢等部位腫瘤二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)（一）病史1.發(fā)病情況：可為一過性、間歇性、持續(xù)性，可以是初發(fā)或復(fù)發(fā)。2.發(fā)病前服藥史、慢性病史：使用磺胺類、甘露醇、抗凝劑、氨基糖苷類抗生素、環(huán)磷酰胺、斑蝥等藥物可致血尿。二、臨床表現(xiàn)（一）病史3.創(chuàng)傷、燒傷與泌尿系統(tǒng)損傷相關(guān)的其他損傷。二、臨床表現(xiàn)（一）病史4.前驅(qū)感染病史呼吸道感染1周內(nèi)出現(xiàn)血尿，?？紤]慢性腎炎急性發(fā)作。呼吸道感染數(shù)小時至3天內(nèi)發(fā)病者，應(yīng)考慮IgA腎病。呼吸道感染后10-14天血尿者，應(yīng)考慮急性鏈球菌感染后腎炎。二、臨床表現(xiàn)（一）病史5.運動、體位誘因肉眼血尿前有劇烈運動，短期內(nèi)血尿自行消失，可能為運動性血尿。瘦長體型的青少年在直立體位、活動后出現(xiàn)血尿常為胡桃夾現(xiàn)象（左腎靜脈壓迫綜合征）。二、臨床表現(xiàn)（二）年齡和性別1.兒童和青少年：鏡下血尿多見于急性腎炎、尿路畸形伴梗阻、急性上呼吸道感染、損傷、小兒特發(fā)性高鈣血癥。二、臨床表現(xiàn)（二）年齡和性別2.青壯年男性多見尿路結(jié)石、炎癥、損傷、膀胱腫瘤。女性多見炎癥、盆腔炎、尿路結(jié)石、月經(jīng)期發(fā)生者可為子宮內(nèi)膜異位癥。一過性血尿可能為尿道及膀胱三角區(qū)炎癥、尿道肉阜和脫垂。二、臨床表現(xiàn)（二）年齡和性別3.中年男性多見尿路結(jié)石、膀胱腫瘤、炎癥、損傷、上尿路腫瘤。女性多見炎癥、結(jié)石、膀胱腫瘤、腹主動脈瘤或主動脈夾層。二、臨床表現(xiàn)（二）年齡和性別4.老年男性多見前列腺肥大或癌、膀胱腫瘤、尿路感染、上尿路腫瘤和結(jié)石。女性多見膀胱或尿道腫瘤、尿路感染。老年患者無痛性肉眼血尿常為腫瘤。二、臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛腎區(qū)絞痛伴放射痛是腎、輸尿管結(jié)石的特征。二、臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛伴有高血壓，可能為腎動脈栓塞。二、臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛伴有休克，可能為腎動脈瘤破裂、腎破裂。二、臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛腰部酸痛伴乏力，多為腎小球腎炎。二、臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛持續(xù)鈍痛或脹痛，多為多囊腎或直徑較大的單發(fā)腎囊腫。二、臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（1）腎區(qū)絞痛鈍痛或牽扯痛且平臥后緩解，可見于腎下垂，游走腎。二、臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（2）輸尿管疼痛或絞痛陣發(fā)性絞痛并會陰部放射，常為輸尿管結(jié)石，血塊或異物阻塞的特征。二、臨床表現(xiàn)（三）伴隨癥狀及體征1.疼痛（3）外傷后出現(xiàn)血尿伴絞痛，為泌尿系統(tǒng)損傷。膀胱刺激癥狀1發(fā)熱2其他伴隨癥狀及體征水腫、高血壓、少尿3其他部位出血4腎區(qū)叩痛、膀胱區(qū)壓痛5前列腺肥大6三、實驗室檢查與輔助檢查常規(guī)檢查項目意義尿常規(guī)明確有無血尿，通過蛋白尿、管型等推測有無腎臟實質(zhì)損害血常規(guī)了解有無貧血及感染尿液紅細(xì)胞形態(tài)與血液來源分析均一性紅細(xì)胞血尿——非腎小球性血尿非均一性紅細(xì)胞血尿——腎小球性血尿混合性血尿尿三杯實驗有助于大體確定血尿的來源。初段血尿——來自于尿道括約肌以下的前尿道。第二杯血尿或第二杯明顯加重——來自后尿道和膀胱出口處。終末血尿——常為膀胱頸部、后尿、前列腺和精囊出血。全程血尿——來自腎臟、輸尿管、膀胱。間歇性無痛性肉眼全程血尿——常為腎或膀胱腫瘤。尿細(xì)胞學(xué)檢查1尿病原學(xué)檢查2輔助檢查影像學(xué)檢查3膀胱鏡檢查4腎活檢5四、診斷及鑒別診斷1.排除以下能產(chǎn)生假性血尿的情況攝入含大量人造色素食品（如苯胺）、食物（如蜂蜜、甜菜根）或藥物（大黃、利福平等）引起的紅色尿。血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。卟啉尿。初生新生兒尿內(nèi)之尿酸鹽可出現(xiàn)紅色尿。（一）真性血尿與假性血尿1.腎小球性血尿尿中紅細(xì)胞>8000/ml，>70%為2種以下變形紅細(xì)胞。2.非腎小球性血尿尿中紅細(xì)胞>8000/ml，>70%為正常紅細(xì)胞或單一型紅細(xì)胞，變形紅細(xì)胞≤30%。（二）腎小球或非腎小球性血尿1.腎小球性血尿需結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)一步做腎功能檢查、鑒別腎炎綜合征或腎病綜合征，鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病。如為原發(fā)性腎小球疾病，應(yīng)確定臨床分型，必要時做腎穿刺活檢。（三）血尿的病因診斷2.非腎小球性血尿通過尿三杯試驗，結(jié)合臨床特點，選擇尿液、影像學(xué)、膀胱鏡等檢查，基本可明確血尿的部位及病因。（三）血尿的病因診斷五、急診處理1.?？浦委熌I臟原發(fā)病所導(dǎo)致的腎小球性血尿由專科治療，多采用活血化瘀、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用。治療要點2.全身疾病所導(dǎo)致的血尿，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上進(jìn)行腎臟保護(hù)性治療。3.尿路鄰近器官引起的血尿，可進(jìn)行抗感染、手術(shù)切除或放療、化療等病因