呼吸系統(tǒng)用藥

作用于呼吸系統(tǒng)的藥物鎮(zhèn)咳藥1祛痰藥2平喘藥3目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：平喘藥的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)。熟悉：鎮(zhèn)咳藥的作用和臨床應(yīng)用。了解：祛痰藥的作用和臨床應(yīng)用。鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射，緩解咳嗽癥狀祛痰藥降低痰液粘稠度，使痰液易于咳出平喘藥擴(kuò)張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣咳喘痰呼吸系統(tǒng)常見癥狀及用藥一、鎮(zhèn)咳藥感受器(化學(xué)、牽張）受刺激傳入神經(jīng)（迷走神經(jīng)）咳嗽中樞中樞性鎮(zhèn)咳藥外周性鎮(zhèn)咳藥咳嗽發(fā)生機(jī)制及鎮(zhèn)咳藥作用環(huán)節(jié)示意圖效應(yīng)器(咳嗽)傳出神經(jīng)中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因噴托維林右美沙芬鎮(zhèn)咳強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋＋成癮性＋——其他作用鎮(zhèn)痛阿托品樣作用—臨床應(yīng)用各種原因引起的劇烈干咳上呼吸道炎癥引起的干咳干咳可待因、噴托維林、右美沙芬作用比較外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯苯丙哌林鎮(zhèn)咳強(qiáng)度＋＋＋＋＋＋＋臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)疾患引起的咳嗽、支氣管鏡檢前預(yù)防咳嗽多種原因引起的咳嗽苯佐那酯、苯丙哌林作用比較二、祛痰藥痰液稀釋藥-氯化銨

【作用和用途】1、祛痰作用口服－刺激胃黏膜迷走神經(jīng)末梢—興奮延腦嘔吐中樞－輕度惡心－支氣管腺體分泌增加----痰液變?。子诳瘸觥Ｓ糜谔刀嗖灰卓瘸?。2、酸化血液和尿液用于堿血癥?！静涣挤磻?yīng)和注意事項(xiàng)】對胃黏膜有刺激性

黏痰溶解藥-乙酰半胱氨酸

【作用機(jī)制】裂解二硫鍵——降低痰液粘稠度裂解膿性痰中的DNA【藥理作用】各種疾病引起的痰液粘稠和咳痰困難（霧化吸入）注意事項(xiàng)：產(chǎn)生大量分泌液———及時吸引排痰不宜于青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素混合三、平喘藥

目前認(rèn)為哮喘的本質(zhì)--

氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道平滑肌收縮治療：抗炎+解痙抗炎平喘藥-糖皮質(zhì)激素【藥理作用】1.抗炎2.抑制細(xì)胞因子及過敏介質(zhì)的產(chǎn)生3.增強(qiáng)支氣管平滑肌β2受體的敏感性4.抑制氣道高反應(yīng)性【臨床應(yīng)用】其他藥物無效的哮喘持續(xù)狀態(tài)或重癥哮喘抗炎平喘藥-糖皮質(zhì)激素常用藥物：倍氯米松氣霧劑（必可酮）布地奈德氣霧劑（普米克）支氣管擴(kuò)張藥-腎上腺素受體激動藥

【作用機(jī)制】1.激動β2受體---腺苷酸環(huán)化酶↑---cAMP↑----平滑肌松弛2.抑制肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)---抑制毛細(xì)血管通透性增高非選擇性β受體激動藥-腎上腺素

【作用機(jī)制】1.激動β2受體----舒張支氣管平滑肌2.減少過敏介質(zhì)釋放3.激動α1受體—收縮支氣管黏膜血管，減輕水腫【臨床應(yīng)用】控制哮喘急性發(fā)作缺點(diǎn)：激動β1受體，易發(fā)生心血管的不良反應(yīng)選擇性β受體激動藥

【作用機(jī)制】1.選擇性激動β2受體－－擴(kuò)張支氣管平滑肌2.對β1受體基本無作用心臟反應(yīng)較少見【臨床應(yīng)用】控制哮喘癥狀（氣霧劑）預(yù)防發(fā)作（口服）【藥理作用】1.擴(kuò)張支氣管平滑?。?）PDE↓—cAMP↑(2)促進(jìn)AD、NA釋放—間接激動β受體—cAMP↑（3）阻斷腺苷受體2.抗炎作用：抑制炎癥細(xì)胞功能3.強(qiáng)心、利尿支氣管擴(kuò)張藥-氨茶堿

氨茶堿【臨床應(yīng)用】1.急、慢性支氣管哮喘;喘息型慢性支氣管炎2.心源性哮喘；膽絞痛。注意：靜脈注射過快，可發(fā)生心律失常、血壓驟降、驚厥嚴(yán)格掌握用藥量及給藥速度支氣管擴(kuò)張藥-氨茶堿

【作用機(jī)制】1.阻斷支氣管平滑肌上M受體—cGMP↓－支氣管平滑肌松弛2.降低迷走神經(jīng)張力【臨床應(yīng)用】喘息型慢性支氣管炎M膽堿受體阻斷藥-異丙托溴銨

（一）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥色甘酸鈉【藥理作用】抑制抗原引起的肥大細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)【臨床應(yīng)用】哮喘預(yù)防藥物抗過敏平