2022年醫(yī)學(xué)專題-公立醫(yī)院：醫(yī)改的機(jī)遇和挑戰(zhàn)--2007

公立醫(yī)院：醫(yī)改的機(jī)遇與挑戰(zhàn)(tiǎozhàn)

（2007年5月北京）大連醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院陳紹福衛(wèi)生部《全國衛(wèi)生管理干部崗位培訓(xùn)》醫(yī)院管理專業(yè)專家(zhuānjiā)指導(dǎo)委員會(huì)委員全國中青年衛(wèi)生管理學(xué)會(huì)副主任委員秘書長(zhǎng)清華大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院醫(yī)院項(xiàng)目顧問《中國醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志副總編輯編委綠皮書《中國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告》課題組總干事北京：國際(guójì)衛(wèi)生系統(tǒng)變革與研討會(huì)（2007.5.17）北京：衛(wèi)生系統(tǒng)變革與醫(yī)院管理國際研討會(huì)（2007.5.17）第一頁，共四十頁。公立醫(yī)院：需要(xūyào)重新認(rèn)識(shí)自己1.堅(jiān)持社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革方向2.構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)3.推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)(jiànshè)4.加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平5.深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革1.社會(huì)(shèhuì)在變革2.衛(wèi)生系統(tǒng)在變革3.公立醫(yī)院也要變革北京：衛(wèi)生系統(tǒng)變革與醫(yī)院管理國際研討會(huì)（2007.5.17）第二頁，共四十頁。3/10/20232*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*公立醫(yī)院變革(biàngé)：機(jī)遇與挑戰(zhàn)變革不僅是一種挑戰(zhàn)，更多是一次發(fā)展(fāzhǎn)進(jìn)步的機(jī)會(huì)。1.環(huán)境變化帶來哪些感覺上的變化？2.在變化的環(huán)境里面哪些是機(jī)會(huì)？3.變革到底是為了誰？4.哪些必須要變？哪些不能變？5.變革的意義是什么？醫(yī)院(yīyuàn)病人政府醫(yī)保北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）北京：衛(wèi)生系統(tǒng)變革與醫(yī)院管理國際研討會(huì)（2007.5.17）第三頁，共四十頁。3/10/20233*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*公立醫(yī)院：面臨(miànlíng)的挑戰(zhàn)第一，來自于病人?？床‰y、看病貴。病人就醫(yī)=1患病程度+2支付能力+3選擇欲望1.無能力支付醫(yī)療費(fèi)用的，享受不到醫(yī)院的服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)可及性低。個(gè)人花的錢太多，政府花的錢太少。即使參加醫(yī)保，也要分擔(dān)付費(fèi)。2.有能力支付醫(yī)療費(fèi)用的，面臨不恰當(dāng)診療的風(fēng)險(xiǎn)。診斷、治療、藥品負(fù)擔(dān)之重，以致于醫(yī)療質(zhì)量有時(shí)大打折扣，甚至影響醫(yī)療安全。人們往往信任專家，即使小病也趨向于選擇大醫(yī)院就診。病人期望=1診斷+2治療+3療效+4費(fèi)用+5方便+6快捷+7舒適+8滿意3.病人及其相關(guān)人就醫(yī)的期望值明顯提高。病人享有生命健康權(quán)。病人可以(kěyǐ)自由選擇醫(yī)院，選擇醫(yī)生。病人參與醫(yī)療過程。醫(yī)患關(guān)系高度緊張。北京(běijīnɡ)：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第四頁，共四十頁。3/10/20234*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*公立醫(yī)院：面臨(miànlíng)的挑戰(zhàn)第二，來自于政府和社會(huì)。政府主導(dǎo)，社會(huì)參與(cānyù)。1.公立醫(yī)院需要在國家公益部門改革框架下進(jìn)行變革。公立醫(yī)院的作用與功能應(yīng)當(dāng)與政府在衛(wèi)生工作中的作用與功能相一致，以致使公立醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制和能力與其作用和功能相一致。2.公立醫(yī)院需要在國家衛(wèi)生政策改革框架下進(jìn)行變革。公立醫(yī)院的改革應(yīng)置于國家深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的大背景之中，涉及衛(wèi)生籌資機(jī)制、人力資源戰(zhàn)略以及法規(guī)、監(jiān)督和實(shí)施框架，以達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平、優(yōu)質(zhì)、安全和可支付價(jià)格的目標(biāo)。北京：國際(guójì)衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第五頁，共四十頁。3/10/20235*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*衛(wèi)生系統(tǒng)(xìtǒng)變革：系統(tǒng)(xìtǒng)效應(yīng)管理（宏觀行政(xíngzhèng)管理）（監(jiān)督）反應(yīng)性（針對(duì)人們的非醫(yī)療(yīliáo)性期望）創(chuàng)造資源（投資與培訓(xùn)）提供服務(wù)（供給）居民健康籌資（集資、統(tǒng)籌和購買）公平性（出資）系統(tǒng)的功能系統(tǒng)的目標(biāo)北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第六頁，共四十頁。3/10/20236*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效(jìxiào)：主要目標(biāo)1.健康。通過醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，延長(zhǎng)人的壽命，減少殘疾。2.反應(yīng)性。第一，對(duì)病人的尊重。維護(hù)病人的尊嚴(yán)，保護(hù)病人的秘密，使病人有自主性，與病人交流(jiāoliú)。第二，以病人為中心。及時(shí)關(guān)注病人，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的可及性，基礎(chǔ)設(shè)施的質(zhì)量，選擇醫(yī)護(hù)人員。3.公平性。無論窮富，人人都能享受基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第七頁，共四十頁。3/10/20237*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效：決定(juédìng)因素Outsidethehealthsystem衛(wèi)生系統(tǒng)外部economicdevelopment

經(jīng)濟(jì)(jīngjì)發(fā)展institutionalcontext

體制culturalfactors

文化因素Values

價(jià)值觀Withinthehealthsystem衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部(nèibù)Financing籌資Payment支付Organisation組織Regulation規(guī)制socialmarketing社會(huì)營銷“ControlKnobs”北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第八頁，共四十頁。3/10/20238*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*公立醫(yī)院：面臨(miànlíng)的挑戰(zhàn)第三，來自于醫(yī)院。職工靠收費(fèi)謀生。1.醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)（中外合資合作醫(yī)院、民營醫(yī)院）。2.政府投入嚴(yán)重不足，減少(jiǎnshǎo)或斷奶。3.醫(yī)院采用以服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)的制度。這種以使用者付費(fèi)為支付方式的體制，就產(chǎn)生了“扭曲的醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)機(jī)制”：過度提供復(fù)雜的診療、過度開具非基本藥物處方、引導(dǎo)患者過度使用最新技術(shù)等，多收費(fèi)，忽視質(zhì)量和安全。北京：國際(guójì)衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第九頁，共四十頁。3/10/20239*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*公立醫(yī)院：扭曲(niǔqǔ)的激勵(lì)機(jī)制1.造成社會(huì)問題：如，過度收費(fèi)，基本醫(yī)療服務(wù)可及性不平等。2.造成公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)：如，過度使用抗菌素可能(kěnéng)造成的抗藥性后果。3.造成宏觀經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)：如，迅速升高的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。所以，公立醫(yī)院的作用沒有以有效的監(jiān)督和績(jī)效評(píng)估為基礎(chǔ)，造成的結(jié)果是：雖然名為“公立”，卻不能保證公共利益和提供適當(dāng)?shù)墓卜?wù)。公立醫(yī)院：讓百姓(bǎixìng)看上?。】春貌?！看得起病！北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第十頁，共四十頁。3/10/202310*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*公立醫(yī)院：目前(mùqián)缺什么？1.醫(yī)院軟實(shí)力不足：醫(yī)院的硬件與發(fā)達(dá)國家醫(yī)院相差無幾，但是，病人的感受卻大不相同，職工素質(zhì)、價(jià)值觀念、服務(wù)細(xì)節(jié)等。2.醫(yī)院的執(zhí)業(yè)環(huán)境：社會(huì)上一方面要求解決看病難、看病貴的呼聲日漸高漲；另一方面，醫(yī)患之間缺乏信任和理解，致使矛盾激化，醫(yī)患關(guān)系緊張。3.醫(yī)院財(cái)政運(yùn)轉(zhuǎn)困難：公立醫(yī)院處在“政府投入不足，靠自籌資金發(fā)展和諸多國家宏觀調(diào)控杠桿（如取消藥品加價(jià)、大幅度降低醫(yī)療(yīliáo)收費(fèi)價(jià)格、醫(yī)保實(shí)行打折和考核付費(fèi)等新規(guī)定）縫隙之中，醫(yī)院合理經(jīng)營補(bǔ)償不足，運(yùn)營發(fā)生一定的困難，同時(shí)，職工要求改善生活的期望并沒有因?yàn)獒t(yī)院收入減少而降低。第十一頁，共四十頁。3/10/202311*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*新醫(yī)改：公立醫(yī)院的機(jī)遇(jīyù)1.中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干(ruògān)重大問題的決定(2006年10月11日）2.胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)重要講話（2006年10月23日）3.中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展“十一五”規(guī)劃綱要（2006年3月16日）4.醫(yī)改新方案：7個(gè)（2007年4月）

新醫(yī)改，新期盼(qīpàn)！北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第十二頁，共四十頁。3/10/202312*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*新醫(yī)改：方向(fāngxiàng)《決定》提出：建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療，要建立覆蓋全民的醫(yī)療保障制度。胡錦濤總書記講話強(qiáng)調(diào)：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不僅造福于人民，而且也關(guān)系經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)(xiétiáo)發(fā)展，關(guān)系國家和民族的未來?！叭巳藨?yīng)該享有基本衛(wèi)生保健是黨和政府義不容辭的責(zé)任?！惫⑨t(yī)院需要研究：醫(yī)改不再單純是衛(wèi)生體制和機(jī)制改革，而是一種社會(huì)制度性的變革(biàngé)－－和諧社會(huì)／人人享有基本衛(wèi)生保健。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）保健制度是供給制度。保障制度是購買制度。第十三頁，共四十頁。3/10/202313*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*新醫(yī)改：建設(shè)四項(xiàng)基本(jīběn)制度1.建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度2.建設(shè)多層次的醫(yī)療保障制度3.建立國家(guójiā)基本藥物制度4.建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度第十四頁，共四十頁。3/10/202314*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*基本衛(wèi)生保健制度(zhìdù)：特點(diǎn)基本衛(wèi)生保健制度實(shí)際上是一個(gè)供給制度，即向全體居民免費(fèi)供給基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)，用一個(gè)不包括人力成本在內(nèi)的，價(jià)格比較低廉的基本醫(yī)療服務(wù)來解決全體居民常見病、多發(fā)病問題。1.它提供的是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)；2.它的載體主要是社區(qū)衛(wèi)生(wèishēng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生(wèishēng)服務(wù)機(jī)構(gòu)；3.經(jīng)費(fèi)來源主要靠政府投入；4.技術(shù)路線是適宜技術(shù)，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)中藥，選用的是基本藥物，進(jìn)行的是基本檢查；5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性質(zhì)是名副其實(shí)的公益性。第十五頁，共四十頁。3/10/202315*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*新醫(yī)改：定位(dìngwèi)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位發(fā)生了明顯變化：1.衛(wèi)生事業(yè)作為居民消費(fèi)和人民生活的一個(gè)方面。九五規(guī)劃：衛(wèi)生事業(yè)影響“可持續(xù)發(fā)展”十五規(guī)劃：衛(wèi)生事業(yè)提高人民生活水平2.衛(wèi)生事業(yè)作為推進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)的一部分。十一五規(guī)劃：加大政府投入力度；強(qiáng)化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的責(zé)任(zérèn)；深化醫(yī)改要“政府主導(dǎo)，社會(huì)參與”。公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院不單純(dānchún)是醫(yī)療服務(wù)的提供者，還是和諧社會(huì)的建設(shè)者。2.公立醫(yī)院的定位？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）問題：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：1商品？2人的基本權(quán)利？第十六頁，共四十頁。3/10/202316*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*公立醫(yī)院的定義(dìngyì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)為病人或特定人群進(jìn)行防病或治病的場(chǎng)所。公立醫(yī)院是政府為整個(gè)社會(huì)和醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建“安全網(wǎng)”中的重要組成部分，主要是為窮人、支付(zhīfù)不起醫(yī)藥費(fèi)用的病人提供基本醫(yī)療服務(wù)，是政府實(shí)現(xiàn)再次分配的手段和途徑。公立醫(yī)院是隸屬于政府所有的（有政府撥款的預(yù)算單位），是政府對(duì)公民施行一定福利政策的載體，有權(quán)得到政府的撥款，有權(quán)豁免營業(yè)稅和單位所得稅，但同時(shí)必須承擔(dān)政府委托的轉(zhuǎn)移支付責(zé)任，即對(duì)弱視人口提供免費(fèi)和低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)；必須執(zhí)行政府規(guī)定的收費(fèi)制度和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；必須承擔(dān)政府委托的防疫、婦幼、健康教育、康復(fù)等公共衛(wèi)生任務(wù)。第十七頁，共四十頁。3/10/202317*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*公立醫(yī)院的職能(zhínéng)定位公立醫(yī)院的主要職能是以醫(yī)療救治為中心，向社會(huì)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)、醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)學(xué)教育，維護(hù)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)服務(wù)的公平性和可及性。公立醫(yī)院要起到一種“國家安全網(wǎng)”的作用，保證病人不會(huì)因?yàn)闆]有支付能力而得不到服務(wù)。為此，公立醫(yī)院的職能定位應(yīng)把保護(hù)公共健康安全作為主要責(zé)任，把保護(hù)弱視人口的健康作為主要目的。這才是公立醫(yī)院公益性的體現(xiàn)。第十八頁，共四十頁。3/10/202318*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*新醫(yī)改：回歸(huíguī)1.政府主導(dǎo)：回歸責(zé)任保護(hù)人民的生命健康，為人民謀利益?；I資：增加投入／補(bǔ)償機(jī)制支付：醫(yī)療(yīliáo)保險(xiǎn)／醫(yī)療(yīliáo)救助公平：生命權(quán)／健康權(quán)監(jiān)督：依法執(zhí)業(yè)／服務(wù)供給市場(chǎng)(shìchǎng)失靈：功利/公平政府失靈：壟斷/效率回歸：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)？公立醫(yī)院需要研究：1.界定政府主導(dǎo)與市場(chǎng)作用的邊界？2.政府主導(dǎo)是責(zé)任和權(quán)力回歸政府？3.市場(chǎng)作用是彌補(bǔ)政府失靈？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）政府：必須處理好市場(chǎng)和權(quán)利的關(guān)系！第十九頁，共四十頁。3/10/202319*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*支付機(jī)制(jīzhì)：變革1.公共衛(wèi)生：政府埋單2.基本醫(yī)療：社會(huì)(shèhuì)埋單3.高端醫(yī)療：個(gè)人埋單強(qiáng)化保險(xiǎn)制度：分擔(dān)付費(fèi)／病種管理政府增加投入必須與轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制相結(jié)合。光增加投入，不轉(zhuǎn)變機(jī)制，達(dá)不到醫(yī)改的預(yù)期目標(biāo)。北京(běijīnɡ)：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第二十頁，共四十頁。3/10/202320*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*支付(zhīfù)機(jī)制：重要性支付機(jī)制影響供給者行為臨床(línchuánɡ)決策clinicaldecisions保健質(zhì)量qualityofcare服務(wù)提供的有效性efficiencyofservicedelivery專業(yè)選擇及地理分布choiceofspecialtyandgeographiclocation衛(wèi)生保健成本healthcarecosts供給者行為影響衛(wèi)生系統(tǒng)目標(biāo)質(zhì)量Quality效率Efficiency可及性Access成本(chéngběn)控制Cost-containment

北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第二十一頁，共四十頁。3/10/202321*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*支付(zhīfù)機(jī)制：公平的評(píng)價(jià)目前，沒有一種支付機(jī)制是完美無缺的。需要(xūyào)選擇一種籌資激勵(lì)組合來影響供給者行為。要確保風(fēng)險(xiǎn)在供給者和購買者之間適當(dāng)分?jǐn)偂９⑨t(yī)院需要研究(yánjiū)：病人／政府／保險(xiǎn)公司／醫(yī)院之間的利益關(guān)系北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第二十二頁，共四十頁。3/10/202322*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*2.公立醫(yī)院：回歸公益性無論是公立醫(yī)院(yīyuàn)，還是私立醫(yī)院(yīyuàn)都具有公益性救死扶傷／治病救人／交費(fèi)治??？職業(yè)使命／社會(huì)責(zé)任／經(jīng)濟(jì)效益？盈利性：1.功利(gōnglì)2.信用公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院公益性，政府(zhèngfǔ)的責(zé)任？2.醫(yī)院公益性，醫(yī)院的責(zé)任？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第二十三頁，共四十頁。3/10/202323*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*新醫(yī)改：整合(zhěnɡhé)1.管理體制整合(zhěnɡhé)：政事分開管辦分開醫(yī)藥分開？醫(yī)防分開？非營利與營利分開公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院(yīyuàn)法人實(shí)體？2.醫(yī)院法人治理？3.診療質(zhì)量控制？4.非營利虧損？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第二十四頁，共四十頁。3/10/202324*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*2.衛(wèi)生資源整合：構(gòu)建城市(chéngshì)兩層結(jié)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系區(qū)域醫(yī)療中心／社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保：雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制二級(jí)醫(yī)院分流／改造／改制鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)／管理體制／運(yùn)行機(jī)制三位一體聯(lián)動(dòng)重組變革公立醫(yī)院需要研究：1.醫(yī)院重新定位？2.醫(yī)院如何改造？3.醫(yī)院如何改制？4.醫(yī)院資源調(diào)整(tiáozhěng)？5.醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度(zhìdù)創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第二十五頁，共四十頁。3/10/202325*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*衛(wèi)生部：2007年醫(yī)院(yīyuàn)管理八字方針八字(bāzì)方針：調(diào)整、充實(shí)、整頓、提高1.調(diào)整。對(duì)城市醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，下決心、下大氣力把現(xiàn)有的適合建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院或企業(yè)醫(yī)院改造成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，也可以根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃引入資金加以改制，最終形成合理的城市醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)。第二十六頁，共四十頁。3/10/202326*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*2.充實(shí)。充實(shí)醫(yī)院發(fā)展內(nèi)涵，通過豐富醫(yī)院管理內(nèi)容，努力(nǔlì)挖掘現(xiàn)有潛力，依靠管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。3.整頓。對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和執(zhí)業(yè)環(huán)境的整頓，通過努力改善服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、完善應(yīng)急機(jī)制、及時(shí)化解糾紛苗頭、采取法律手段維護(hù)合法權(quán)益等舉措，維護(hù)執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建平安醫(yī)院。4.提高。努力提高醫(yī)療服務(wù)水平，滿足群眾最迫切的需求，依靠醫(yī)德醫(yī)術(shù)保證醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生。第二十七頁，共四十頁。3/10/202327*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*北京市：二級(jí)醫(yī)院(yīyuàn)轉(zhuǎn)型規(guī)劃北京市城市二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型五種出路：1.鼓勵(lì)向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型；2.轉(zhuǎn)向康復(fù)醫(yī)院、老年醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等；3.轉(zhuǎn)為專科醫(yī)院；4.上升為區(qū)域醫(yī)療中心；5.與三級(jí)醫(yī)院合并或由三級(jí)醫(yī)院托管。將農(nóng)村二級(jí)醫(yī)院打造成區(qū)域醫(yī)療中心。計(jì)劃在2~3年內(nèi)完成，將北京市兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)打造成“正三角”結(jié)構(gòu)，包含區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兩個(gè)部分，加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生的投入，吸引(xīyǐn)病人到社區(qū)看病。第二十八頁，共四十頁。3/10/202328*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*3.醫(yī)院文化整合：忠誠(zhōngchéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化

誠信（醫(yī)院形象）信任（醫(yī)患關(guān)系）責(zé)任（職業(yè)使命）觀念（忠誠病人）北京：國際(guójì)衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第二十九頁，共四十頁。3/10/202329*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*醫(yī)院(yīyuàn)文化：變革的基礎(chǔ)公立醫(yī)院的成功變革：有賴于員工對(duì)醫(yī)院發(fā)展(fāzhǎn)戰(zhàn)略的認(rèn)同、共識(shí)；有賴于員工共同的奮斗目標(biāo)和對(duì)待工作的價(jià)值觀；有賴于個(gè)人愿望與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的一致性。一句話，要靠醫(yī)院文化與群體共識(shí)。醫(yī)院文化群體(qúntǐ)共識(shí)變革機(jī)會(huì)醫(yī)院變革金字塔北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第三十頁，共四十頁。3/10/202330*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*醫(yī)院變革成功與失敗的區(qū)別在于：在多大程度上，發(fā)揮了人的最大能力、天賦和對(duì)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的認(rèn)同、共識(shí)；如何幫助人們(rénmen)找到共同的奮斗目標(biāo)和對(duì)待工作的價(jià)值觀；如何在外部環(huán)境和醫(yī)院內(nèi)部條件的變化中保持目標(biāo)的一致性。一句話，要靠醫(yī)院文化與群體共識(shí)來實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的變革過程也就是醫(yī)院文化形成的過程。北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革(biàngé)與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第三十一頁，共四十頁。3/10/202331*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇(jīyù)與挑戰(zhàn)*醫(yī)院文化：不是一種口號(hào)，而是醫(yī)院?jiǎn)T工共有(ɡònɡyǒu)的價(jià)值觀，需要內(nèi)化為員工的思想與行為。群體共識(shí)：就是從“共同危機(jī)感”到“共同目標(biāo)”的“共同意識(shí)與共同責(zé)任”。公立醫(yī)院需要研究：1.我們醫(yī)院的價(jià)值觀是什么(shénme)？2.我們醫(yī)院什么東西需要共識(shí)？3.我們醫(yī)院的價(jià)值觀是否達(dá)成共識(shí)？北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度(zhìdù)創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第三十二頁，共四十頁。3/10/202332*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*新醫(yī)改：創(chuàng)新(chuàngxīn)公立醫(yī)院在變革中創(chuàng)新：1.轉(zhuǎn)變醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制醫(yī)院持續(xù)發(fā)展＝戰(zhàn)略＋人員(rényuán)＋運(yùn)營醫(yī)院運(yùn)營機(jī)制核心要素：效率／效益內(nèi)涵：效率／管理／講成效（貢獻(xiàn)）外延：效益／經(jīng)營／講價(jià)值（病人）北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度(zhìdù)創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）內(nèi)涵建設(shè)第三十三頁，共四十頁。3/10/202333*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*醫(yī)院(yīyuàn)管理：講成效1.有效的管理成效2.無效的管理成效管理效能＝目標(biāo)×效率有效不等于效率。效率是“把事情做得對(duì)”，而有效性是“做對(duì)的事情”，這樣才能使工作有效。醫(yī)院管理的生產(chǎn)性是指做對(duì)事情的能力，也就是有效性。有效性是醫(yī)院管理的追求（醫(yī)院管理必須(bìxū)有效）。醫(yī)院管理者必需自己引導(dǎo)自己，引導(dǎo)自己朝向績(jī)效和貢獻(xiàn)，也就是必需引導(dǎo)自己朝向有效。北京(běijīnɡ)：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第三十四頁，共四十頁。3/10/202334*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*醫(yī)院(yīyuàn)經(jīng)營：講效益1.效益的核心是價(jià)值（好的程度）價(jià)值＝效用／耗費(fèi)或功能／成本2.醫(yī)院經(jīng)營(jīngyíng)效益的目標(biāo)（1）醫(yī)院利益最大化？（2）醫(yī)院效用最大化？（3）醫(yī)院投資者利益最大化？（4）醫(yī)院利潤(rùn)最大化？（5）醫(yī)院?jiǎn)T工利益最大化？（6）醫(yī)院顧客利益最大化？效益(xiàoyì)在病人的笑容里！北京：國際衛(wèi)生系統(tǒng)變革與制度創(chuàng)新研討會(huì)（2007.5.17）第三十五頁，共四十頁。3/10/202335*公立醫(yī)院在醫(yī)改中的機(jī)遇與挑戰(zhàn)*2.更新(gēngxīn)醫(yī)院管理體系公立醫(yī)院，適者生存！看得見的手：①國家調(diào)控②醫(yī)院管理看不見的手：①市場(chǎng)機(jī)制②醫(yī)院文化公立醫(yī)院需要更新觀念，更新醫(yī)院管理體系，進(jìn)行管理創(chuàng)新，保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。國有醫(yī)院更新模式民營(mínyínɡ)醫(yī)院建立模式企業(yè)醫(yī)院改造模式醫(yī)院集團(tuán)統(tǒng)一