AMI的心電圖應(yīng)用

AMI的心電圖應(yīng)用第1頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/112冠狀動(dòng)脈充分灌注時(shí)，占心輸出量的5－10%，舒張期灌注占2/3，收縮期灌注占1/3心肌單位組織供血量為6－8ml/100g，是骨骼肌供血的30－40倍。

冠脈血供的臨床特點(diǎn)第2頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/113冠狀動(dòng)脈供血分布1左室血供

冠狀動(dòng)脈前降支的對(duì)角支左室前壁冠狀動(dòng)脈回旋支左室側(cè)壁冠狀動(dòng)脈后降支左室后壁右室血供

冠狀動(dòng)脈右室支右室前壁冠狀動(dòng)脈銳緣支右室側(cè)壁冠狀動(dòng)脈后降支右室后壁第3頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/114冠狀動(dòng)脈供血分布2室間隔血供

冠狀動(dòng)脈前降支的間隔支室間隔乳頭肌血供

冠狀動(dòng)脈前降支的對(duì)角支前乳頭肌冠狀動(dòng)脈回旋支

右冠狀動(dòng)脈后前乳頭肌

第4頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/115冠狀動(dòng)脈供血分布3竇房結(jié)血供

60%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈的冠狀支40%來(lái)自左冠脈回旋支的左房前支房室結(jié)血供

90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈10%來(lái)自左冠狀動(dòng)脈第5頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/116冠狀動(dòng)脈供血比例左室供血

供血支對(duì)應(yīng)心電圖部位50%前降支V1~V5

前壁30%回旋支I、aVL、V6

側(cè)壁20%右冠狀動(dòng)脈II、III、aVF下/后

心絞痛發(fā)作時(shí)，60%伴有心電圖改變，而可為之定位第6頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/117心肌梗死

心電圖改變的病理基礎(chǔ)第7頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/118病理性Q波（QS波）R波或r波消失變?yōu)镼波與S波融合時(shí)形成QS波Q波的深度與心肌梗死的程度無(wú)關(guān)，V3、V4呈QS型時(shí)在Q波與正常的S波之間容易出現(xiàn)小切跡左室肥厚、肺氣腫、左束支阻滯和B型預(yù)激綜合征時(shí)，在右胸導(dǎo)聯(lián)可以出現(xiàn)QS波第8頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/119病理性Q波（Q波的鏡像改變）右胸導(dǎo)聯(lián)（V1－V3）R波振幅的異常升高可能是正后壁壞死性Q的鏡像改變?cè)谡蟊趬乃佬訯的形成過(guò)程中，V1－V3的r波可以逐漸演變?yōu)樵龈叩腞波第9頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1110病理性Q波（q波消失）正常I、aVL、V5和V6有小q波，為室間隔向量的投影，如果V5和V6導(dǎo)聯(lián)原有的q波消失，則代表室間隔心肌壞死在WPW綜合征和LBBB時(shí)，V5和V6導(dǎo)聯(lián)可能沒(méi)有q波第10頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1111R波的改變從V1到V5，r波到R波其幅度逐漸升高，如果出現(xiàn)遞增不良/逆向遞增則考慮有心梗發(fā)生V1導(dǎo)聯(lián)的r波在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行性升高，應(yīng)考慮正后壁壞死性Q的形成非Q波心肌梗死伴隨ST－T的動(dòng)態(tài)改變，可以沒(méi)有Q的出現(xiàn)，但R波可進(jìn)行性下降第11頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1112ST段抬高ST段抬高的三大原因：急性心肌梗死、心包積液和變異性心絞痛AMI的ST段和T波一致向上形成單向曲線ST段抬高一般在心梗后3小時(shí)出現(xiàn)，超過(guò)6個(gè)月考慮室壁瘤形成第12頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1113ST段抬高的三種形態(tài)A、上凹型；B、直線型；C、上凸型第13頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1114其他改變當(dāng)室性早搏呈qR或QR型，即使沒(méi)有其他心電圖改變，也提示心肌梗死的存在異常u波：負(fù)性的u波提示多支血管病變合并左前降支的嚴(yán)重病變第14頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1115病變血管的識(shí)別第15頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1116正常冠脈造影圖像第16頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1117下壁心梗主要的病變血管為右冠狀動(dòng)脈（80％）和左回旋支右冠病變：

STⅢ↑>STⅡ↑，和STⅠ↓，STaVL↓，>1mm.

加STV1↑提示近端右冠狀動(dòng)脈閉塞伴右室梗塞第17頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1118近端右冠病變＋右室梗死STⅢ↑>STⅡ↑，和STⅠ↓，STaVL↓，>1mm加STV1↑第18頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1119第19頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1120左回旋支左回旋支病變：STⅢ↑不大于STⅡ↑，和STaVL為等電位線或↑STV1,V2↓和STⅡ，Ⅲ，aVF↑提示左回旋支，亦可能遠(yuǎn)端右冠狀動(dòng)脈第20頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1121STⅢ↑不大于STⅡ↑，和STaVL為等電位線或↑左回旋支閉塞，右冠通暢第21頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1122第22頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1123STV1,V2↓和STⅡ，Ⅲ，aVF↑右冠遠(yuǎn)端病變第23頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1124第24頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1125右室梗死常為近端右冠狀動(dòng)脈閉塞最敏感指征：

STV4R↑>1mm,T波直立，但梗塞后12小時(shí)大多消失；另一指征：

STⅡ，Ⅲ，aVF↑（STⅢ↑>STⅡ↑）＋STV1↑第25頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1126心電圖提示下壁心梗病變血管流程圖ST段↑，STⅢ↑>STⅡ↑

和Ⅰ，aVL

ST段↓（>1mm）

右冠狀動(dòng)脈

另加，ST段↑，V1或/和V4R近端右冠狀動(dòng)脈伴右室梗塞

ST段↑，Ⅰ，aVL，V5,V6和ST段↓，V1,V2,V3左回旋支

是否第26頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1127前壁心梗1左前降支閉塞：STV1，V2，V3↑左前降近端支閉塞：STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓，>1mm;第1對(duì)角支分出后的左前降支閉塞：

STV1，V2，V3↑，無(wú)明顯下壁ST↓

第27頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1128STV1，V2，V3↑＋STaVL↑＋STaVF↓，>1mm左前降支近端閉塞第28頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1129第29頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1130前壁心梗2遠(yuǎn)于第1對(duì)角支分出后的左前降支閉塞：STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑；分布于左室心尖下部；近端左前降支閉塞伴室間隔前部梗塞：RBBB＋V1導(dǎo)R波前有Q波第30頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1131STV1,V2，V3↑，有下壁ST↑第1對(duì)角支分出后左前降支閉塞第31頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1132第32頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1133RBBB＋V1導(dǎo)R波前有Q波左前降支近端閉塞伴室間隔前部梗塞第33頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1134第34頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1135心電圖提示前壁心梗病變血管流程圖ST段↑，V1，V2，V3

ST段↑，V1（>2.5mm）和右束支阻滯伴Q波或兩者ST段↓（>1mm）Ⅱ，Ⅲ，aVFST段↓（≤1mm）或ST段↓，Ⅱ，Ⅲ，aVF近端左前降支動(dòng)脈近端左前降支動(dòng)脈遠(yuǎn)端左前降支動(dòng)脈第35頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1136病例-1第36頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1137心電圖1（5月18日6:10am）第37頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1138心電圖2（5月18日7:56am）第38頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11395月18日8:30am第39頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1140心電圖3（5月18日9:40am）第40頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1141前降支近端閉塞100％第41頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1142病例-2主訴:男性71y，抽搐1hr，伴意識(shí)喪失2hr現(xiàn)病史:15hr前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)抽搐伴意識(shí)喪失、尿失禁、無(wú)嘔吐、無(wú)口吐白沫、無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸困難，約1小時(shí)后抽搐停止，但仍神志不清第42頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1143既往史高血壓病35年，間斷服用“降壓0號(hào)”，半年前，就診我院改服“拜新同”“穗悅”等藥物，血壓控制在150/90mmHg以下1年半前患有“急性腦出血”1年前先后2次患“腦梗塞”

第43頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1144急診搶救室頭顱CT

示:橋腦、右顳枕交界區(qū)、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)半卵圓中心多發(fā)腔隙灶軟化灶，腦白質(zhì)病，腦萎縮

第44頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1145心梗三項(xiàng)日期時(shí)間CKMB(ng/ml)MYO(ng/ml)TNI(ng/ml)2007-06-0521:4713.6>5000.922007-06-0601:0769.4>500>30第45頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11462007-6-522:01第46頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1147急診八項(xiàng)(6月5日)BUN5.6mmol/LGlu14.28mmol/LCRE131umol/LCa2.21mmol/L

K3.68mmol/LNa136.6mmol/L

Cl102.5mmol/LCO2CP17.0mmol/L第47頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1148診斷疑診為心肌梗死第48頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1149搶救室治療甘露醇脫水降顱壓血栓通改善腦循環(huán)醒腦靜醒腦低分子肝素抗凝第49頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1150入院以“抽搐原因待查：急性腦梗塞？癲癇?急性冠脈綜合癥？”收入急診監(jiān)護(hù)病房T：37.0℃,P：78次/分,R：17次/分BP：143/95mmHg,余(陰性)

第50頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1151輔助檢查血常規(guī)

WBC11.95×109/LNE%88.21%Hgb143g/LPLT150×109/L第51頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1152心梗三項(xiàng)日期CKMB(ng/ml)MYO(ng/ml)TNI(ng/ml)2007-06-06102.5225.839.422007-06-0719.751.310.52007-06-085.6138.57.24第52頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1153急診八項(xiàng)(6月9日)BUN3.0mmol/LGlu5.28mmol/LCRE80umol/LCa2.05mmol/L

K3.50mmol/LNa139.4mmol/L

Cl107.1mmol/LCO2CP

29.6mmol/L第53頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1154急診八項(xiàng)BUNmmol/LGlummol/LCREumol/LCammol/L2007-6-55.614.281312.212007-6-93.05.28802.05Kmmol/LNammol/LClmmol/LCO2CPmmol/L2007-6-53.68136.6102.517.02007-6-93.50139.4107.129.6第54頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1155凝血分析PT11.3sPT％131%PT-INR0.86FIB353mg/dlAPTT26.6sFDP<5ug/mlD-Dimer200ug/ml第55頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11562007-6-522:01第56頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11572007-6-709:30第57頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11582007-6-709:30第58頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11592007-6-709:20

上肋間第59頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11602007-6-709:20

下肋間第60頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11612007-6-812:30第61頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11622007-6-812:30第62頁(yè)/共128頁(yè)病例32009-1-2211:12pm第63頁(yè)/共128頁(yè)病例3

2009-1-234:10am第64頁(yè)/共128頁(yè)病例32009-1-237:01am第65頁(yè)/共128頁(yè)病例32009-1-239:00am第66頁(yè)/共128頁(yè)病例42009-3-23:53am張XX，女，71y，乏力7小時(shí)伴雙側(cè)胸痛于3-20am就診。該圖與就診時(shí)無(wú)著變第67頁(yè)/共128頁(yè)病例42009-3-24:33am第68頁(yè)/共128頁(yè)病例42009-3-218:32am病例4心梗三項(xiàng)（ng/ml出結(jié)果時(shí)間）MYOCKMBTNI3-21:13am>50014.90.393-23:48am18217.90.583-21:22pm82.329.43.503-27:09pm5427.66.65第69頁(yè)/共128頁(yè)患者左側(cè)胸痛2小時(shí)。既往體健救護(hù)車(chē)心電圖病例52009-3-85:30pm第70頁(yè)/共128頁(yè)病例52009-3-146:14pm胸骨左緣2-4肋間局限壓痛，雙肺（—），雙下肢無(wú)水腫。鼻導(dǎo)管吸氧2L/min，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.47,PaO275.2mmHg,PaCO238.2mmHg。胸片（—）。增強(qiáng)胸部CT未發(fā)現(xiàn)PE。DDIM（—）第71頁(yè)/共128頁(yè)病例52009-3-88:44pm第72頁(yè)/共128頁(yè)因家屬原因，10PM進(jìn)入導(dǎo)管室。3-8

6:40PM心梗三項(xiàng)（—）3.89PM心梗三項(xiàng)MYO

2203.94AM心梗三項(xiàng)MYO

326

CKMB>80

TNI

30造影結(jié)果：左主干（-），LAD近段完全閉塞，可見(jiàn)側(cè)枝循環(huán)1支。LCX中段30-40%X25mm，遠(yuǎn)段70%X15mm。RCA不光滑，40%X15mm病例5第73頁(yè)/共128頁(yè)病例62008-10-135:44am女79y第74頁(yè)/共128頁(yè)病例62008-10-136:49am第75頁(yè)/共128頁(yè)病例72009-3-21:33am男，32y，外地。主訴飲酒后頭暈。既往體健。查體未見(jiàn)異常。多次心梗三項(xiàng)均陰性。第76頁(yè)/共128頁(yè)病例72009-3-22:30am第77頁(yè)/共128頁(yè)病例72009-3-25:30am此后多次心梗三項(xiàng)均陰性,多次心電圖與本圖相似。3天后離院。第78頁(yè)/共128頁(yè)病例82009-3-90:30am男，52y，左胸痛1小時(shí)。三高病史。入院BP140/90mmHg第79頁(yè)/共128頁(yè)病例82009-3-92:00am第80頁(yè)/共128頁(yè)病例82009-3-94:08am第81頁(yè)/共128頁(yè)病例82009-3-96:40am第82頁(yè)/共128頁(yè)CKMBMYOTNI1:30AM4.6302<0.053:30AM17.9>5000.286:14AM55.13462.4病例8心梗三項(xiàng)結(jié)果第83頁(yè)/共128頁(yè)病例92009-3-98:10am胸痛2小時(shí)。既往冠心病史。救護(hù)車(chē)圖。第84頁(yè)/共128頁(yè)病例92009-3-98:44am入院后即刻第85頁(yè)/共128頁(yè)第86頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1187入院后心梗三項(xiàng)均正常。造影結(jié)果：左主干狹窄80-90%,前降支近段100%堵塞?；匦ИM窄80-90%.右冠100%堵塞（陳舊）。造影時(shí)發(fā)生室顫，搶救無(wú)效病例9造影結(jié)果第87頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1188左束支阻滯和心肌梗死第88頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1189LBBB心電圖改變機(jī)制1左束支阻滯，間隔的激動(dòng)自右向左，在V1導(dǎo)聯(lián)形成小的Q波，而在V6導(dǎo)聯(lián)形成R波第89頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1190LBBB心電圖改變機(jī)制2雖然右室的心室肌很少，但右室的激動(dòng)較左室提前，因此在V1導(dǎo)聯(lián)仍可以形成一個(gè)較小R波成分，在V6導(dǎo)聯(lián)形成向下的S波成分（常表現(xiàn)為挫折）第90頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1191LBBB心電圖改變機(jī)制3左室進(jìn)一步除極引起V1導(dǎo)聯(lián)的S波和V6導(dǎo)聯(lián)的另一個(gè)R波左束支阻滯常伴有側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)（I、avL，V5、V6）T波倒置第91頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1192不完全左束支傳導(dǎo)阻滯第92頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1193竇性心律伴左束支傳導(dǎo)阻滯第93頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1194在左束支阻滯或右室起搏時(shí)，右室激動(dòng)早于左室激動(dòng)，梗塞的左室激動(dòng)發(fā)生較晚，并掩埋與QRS波中，因此Q波不能用于診斷梗塞。第94頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1195左束支阻滯的心梗診斷指征左束支阻滯時(shí)心梗的表現(xiàn)是ST段隨QRS矢量的同向變化：

STV1,V2，V3↓或STⅡ，Ⅲ，aVF↓大于1mm,或STV5↑至少1mm極不一致的ST偏移亦提示有左束支阻滯的心肌梗塞第95頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1196再灌注的心電圖表現(xiàn)第96頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1197最佳指標(biāo)：溶栓后抬高的ST段下降；最高ST段下降70%，預(yù)后最好。第二指標(biāo)：溶栓4小時(shí)內(nèi)，T波逆轉(zhuǎn)；4小時(shí)后T波逆轉(zhuǎn)屬心梗后自然演變，非再灌注好轉(zhuǎn)；第97頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1198再灌注心律失常①加速性室性自主心律（心率60-120次/分，）具有再灌注的很高特異性。這種心律屬良性心律，不應(yīng)用藥物治療②孤立的室性早搏亦可看成再灌注心律失常非再灌注心律失常：多形性室速和室顫，多應(yīng)高度懷疑動(dòng)脈持續(xù)閉塞，很少為再灌注心律失常第98頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/1199急性心肌梗死伴發(fā)傳導(dǎo)障礙第99頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11100下壁心肌梗死引起的傳導(dǎo)障礙第100頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11101發(fā)生時(shí)間早期：在梗塞的即時(shí)、數(shù)小時(shí)或數(shù)天以后在急性下壁心肌梗塞頭2小時(shí)發(fā)生，機(jī)制為迷走神經(jīng)張力增高所致。24小時(shí)內(nèi)可緩解，對(duì)阿托品反應(yīng)很好。后期：病程中進(jìn)行性傳導(dǎo)延遲或阻滯可自行緩解，如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯可變?yōu)棰蚨?，再變?yōu)檎?。與水腫和局部腺苷堆積有關(guān)，對(duì)阿托品反應(yīng)很差，而氨茶鹼可能有效。第101頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11102發(fā)生部位房室結(jié)是主要病變部位：室性逸搏為窄QRS波群，40-60次/分。無(wú)癥狀，由于房室同步喪失，可有血液動(dòng)力學(xué)異常。一般為一過(guò)性的、可在5-7天緩解，但亦可高達(dá)2周。房室結(jié)以下部位阻滯：室性逸搏呈寬QRS逸搏由于左前降支閉塞，損傷側(cè)支循環(huán)第102頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11103處理原則急性下壁心梗后頭數(shù)小時(shí)所發(fā)生的緩慢性心律失常對(duì)阿托品有效持續(xù)24小時(shí)或24小時(shí)后發(fā)生的緩慢心律失常，則對(duì)阿托品無(wú)效臨時(shí)起搏器指征：有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、缺血惡化、室性心律失常；多在2周內(nèi)緩解，不需永久起搏器第103頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11104前壁心肌梗死前壁心肌梗塞所伴隨的傳導(dǎo)疾患，不同于下壁心肌梗塞，不是迷走神經(jīng)張力增高所致，而是心肌內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)壞死。此類(lèi)病變幾乎均為左前降支閉塞和室間隔壞死第104頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11105心電圖表現(xiàn)1PR間期輕度延長(zhǎng)常伴有寬QRS波（>0.12秒），呈右束支阻滯型。PR間期延長(zhǎng)不是由于房室結(jié)缺血，因?yàn)槎鄶?shù)人房室結(jié)的血流由右冠狀動(dòng)脈供給。通常，病變累及房室結(jié)以下傳導(dǎo)系統(tǒng)，室間隔壞死第105頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11106心電圖表現(xiàn)2Ⅱ度房室傳導(dǎo)常為莫氏Ⅱ型，是發(fā)生與希氏束—浦肯野氏束部位的阻滯完全性房室阻滯是室間隔廣泛壞死所致，常突然發(fā)生于心梗后24小時(shí)內(nèi)，幾乎均先有右束支傳導(dǎo)阻滯伴有右（左）電軸偏移。前壁心梗伴右束支阻滯，V1導(dǎo)的R波前有Q波（V1導(dǎo)呈QR型）第106頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11107心電圖表現(xiàn)3雙束支阻滯左前束和右束支的血流是由左前降支的室間隔支供給。前部房室間隔梗塞可發(fā)生新的右束支阻滯及左前半（極少有左后半）阻滯。前部房室間隔梗塞約有30%以上發(fā)生完全心臟阻滯第107頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11108心電圖表現(xiàn)4雙束支阻滯加PR間期延長(zhǎng)增加完全性房室阻滯的發(fā)生率。不管事先有（無(wú)）右束支阻滯伴左前半阻滯，前壁心梗伴完全性房室阻滯的死亡率均在80%以上，其死亡率之高與廣泛心肌壞死，以至進(jìn)行性泵衰竭有關(guān)。第108頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11109對(duì)于前壁心梗病人，伴有PR間期延長(zhǎng)、新發(fā)右束支阻滯伴左前半或左后半阻滯，應(yīng)安置臨時(shí)起搏器。另一個(gè)安置起搏器的指征是左（右）束支交替阻滯。第109頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11110急性心肌梗塞安置臨時(shí)起搏器指南

美國(guó)心臟學(xué)協(xié)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)第110頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11111I級(jí)心室停搏癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（竇性心動(dòng)過(guò)緩、莫氏Ⅰ型阻滯伴低血壓）雙束支阻滯是新的或任何期限（右束支阻滯伴左前（后）半阻滯或左束支阻滯）伴PR間期延長(zhǎng)莫氏Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯第111頁(yè)/共128頁(yè)2023/3/11112IIa級(jí)新的或任何時(shí)間的RBBB和LAFB或LPFBRBBB和PR間期延長(zhǎng)新的或任何時(shí)間的LBBB反復(fù)竇性停搏，對(duì)阿托品無(wú)效第112頁(yè)/共128頁(yè)20