厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用詳解演示文稿

厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共90頁。（優(yōu)選）厭氧菌感染與抗厭氧菌藥物的臨床合理使用當(dāng)前2頁，總共90頁。厭氧菌的概念厭氧菌是指一類只能在低氧分壓的條件下生長,而不能在空氣和（或）10%二氧化碳濃度下的固體培養(yǎng)基表面生長的細(xì)菌。當(dāng)前3頁，總共90頁。厭氧菌的分類一、按其對(duì)氧的耐受程度的不同二、按革蘭染色結(jié)果分類三、根據(jù)產(chǎn)生芽孢與否可將厭氧菌分類分為兩大類當(dāng)前4頁，總共90頁。厭氧菌的分類一、按其對(duì)氧的耐受程度的不同1、專性厭氧菌:是指在無氧的環(huán)境中才能生長繁殖的細(xì)菌，此類細(xì)菌缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進(jìn)行無氧發(fā)酵，不但不能利用分子氧，而且游離氧對(duì)其還有毒性作用。如破傷風(fēng)桿菌、肉毒桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、脆弱擬桿菌等。2、兼性厭氧菌:在有氧或無氧環(huán)境中均能生長繁殖的微生物。在有氧或缺氧條件下，可通過不同的氧化方式獲得能量。如酵母菌在有氧環(huán)境中進(jìn)行有氧呼吸，將葡萄糖轉(zhuǎn)化為水和二氧化碳。無氧的條件下，將葡萄糖分解為二氧化碳和酒精。許多腸道細(xì)菌，如醋酸桿菌、大腸桿菌等均屬此類。當(dāng)前5頁，總共90頁。

厭氧菌的分類

二、根據(jù)革蘭染色結(jié)果對(duì)厭氧菌分類

分為兩類革蘭陰性厭氧菌和革蘭陽性厭氧菌革蘭陰性厭氧菌：主要包括脆弱擬桿菌屬、普氏桿菌屬、卟啉單胞菌屬及梭形桿菌屬等。革蘭陽性厭氧菌：包括了一些厭氧的桿菌及球菌。當(dāng)前6頁，總共90頁。當(dāng)前7頁，總共90頁。三、根據(jù)產(chǎn)生芽孢與否對(duì)厭氧菌分類可將厭氧菌分類分為兩大類1、厭氧芽孢梭菌：可產(chǎn)生芽孢的厭氧菌如破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿梭菌、肉毒梭菌和艱難梭菌等。2、無芽孢厭氧菌：是指一大類不產(chǎn)芽孢的革蘭氏陽性或革蘭氏陰性的厭氧桿菌和球菌。如：脆弱類桿菌、韋榮菌屬、消化鏈球菌屬等。當(dāng)前8頁，總共90頁。正常厭氧菌群在體內(nèi)的分布解剖部位總量（cfu/ml)比例（厭氧/需氧）上呼吸道

鼻腔洗液103~1043~5:1

唾液108~1091:1

牙表面1010~10111:1

牙縫1011~10121000:1消化道

胃102~1051:1

小腸102~1041:1

回腸104~1071:1

結(jié)腸1011~10121000:1女性生殖系

宮頸內(nèi)膜108~1093~5:1

陰道108~1083~5:1當(dāng)前9頁，總共90頁。發(fā)病機(jī)理厭氧菌感染常為內(nèi)源性，即自身菌群造成的感染;梭菌屬所致組織毒性綜合征，如肉毒中毒、產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒以及一些外源性細(xì)菌感染所致的氣性壞疽等例外;皮膚、粘膜屏障功能減退及菌群移位是造成多數(shù)厭氧菌感染的重要機(jī)理.當(dāng)前10頁，總共90頁。厭氧菌所致感染厭氧菌可引起任何部位和臟器的感染;胸腔、腹腔、盆腔和SSTI(皮膚和軟組織感染)為多見，占感染的70%~93%，但1/3~2/3為混合感染;當(dāng)前11頁，總共90頁。厭氧菌感染的特點(diǎn)：1、厭氧菌感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。除破傷風(fēng)和氣性壞疽等為外源性感染外,其他厭氧菌感染為內(nèi)源性。2、厭氧菌感染都具有多菌性混合感染,感染區(qū)有氣體形成或皮下氣體及無消化道穿孔的氣腹;分泌物惡臭,約半數(shù)以上為厭氧菌感染,分泌物暗紅或黑色,經(jīng)紫外線照射呈紅色熒光,為硫磺顆粒。3、厭氧菌感染的患者,臨床上常出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞總數(shù)升高及嗜中性粒細(xì)胞升高,具有細(xì)菌感染的特征,但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)常呈陰性,常用的廣譜抗菌藥物治療無效,這是某些感染性疾病遷延不愈和反復(fù)發(fā)作的重要原因之一。當(dāng)前12頁，總共90頁。厭氧菌感染的發(fā)生率慢性鼻竇炎或中耳炎牙齒及口腔感染胸腔肺部感染腹腔內(nèi)感染女性生殖道感染非產(chǎn)婦乳房膿腫糖尿病足感染>50%90~100%>75%50~90%50~75%50~80%85~95%當(dāng)前13頁，總共90頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膿腫：厭氧菌20-40％腦膜炎：僅約占1％左右其他硬膜下硬膜外膿腫化膿性血栓性靜脈炎當(dāng)前14頁，總共90頁。呼吸道感染

上呼吸道感染口腔及附屬結(jié)構(gòu)感染咽、扁桃體及周圍感染鼻竇炎、中耳炎、乳突炎胸腔內(nèi)感染吸入性肺炎肺膿腫膿胸當(dāng)前15頁，總共90頁。腹腔內(nèi)感染肝膿腫：40％～60％膽道感染：梭狀芽胞產(chǎn)氣桿菌達(dá)20％闌尾炎：脆弱擬桿菌占25％～90％腸道感染：其他：憩室炎、胰腺膿腫、脾臟膿腫、胃蜂窩織炎當(dāng)前16頁，總共90頁?？箙捬蹙钚韵趸溥蝾愄记嗝瓜╊惁?內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類青霉素、頭孢菌素類林可酰胺類頭霉素、氧頭孢系類四環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類糖肽和唑烷酮類喹諾酮類藥物酰胺醇類常用抗厭氧菌藥物

當(dāng)前17頁，總共90頁。一、硝基咪唑類替硝唑?qū)ρX屏障的穿透性較甲硝唑還要高，這與替硝唑的脂溶性較高有關(guān)；半衰期比甲硝唑長（約為12-14h），可采用單次劑量治療。03奧硝唑的致畸作用低于甲硝唑與替硝唑。04妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。硝基咪唑類為殺菌劑，抗厭氧菌譜廣，對(duì)脆弱擬桿菌、真桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌高度敏感，對(duì)消化球菌、消化鏈球菌、產(chǎn)黑素普雷沃菌、卟啉單胞菌中度敏感，對(duì)無芽孢革蘭氏陽性桿菌敏感性較差（2012年CLSI：許多無芽孢的G+厭氧桿菌對(duì)甲硝唑耐藥）。01其中甲硝唑價(jià)格低，代謝物也有抗菌作用，耐藥株很少，適用于各種厭氧菌感染；口服吸收良好，在體內(nèi)分布廣泛，可進(jìn)入唾液、乳汁、膿液，可通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液；毒性低，對(duì)正常菌群影響小。0205當(dāng)前18頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前19頁，總共90頁。二、林可酰胺類克林霉素的體外抗菌活性比林可霉素強(qiáng)4～8倍。用于葡萄球菌等G+球菌感染和厭氧菌感染。01

對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌及各種厭氧菌具良好的抗菌作用，最重要的特點(diǎn)是在骨、骨髓中濃度高。易透過胎盤進(jìn)入胎兒，不易透過血腦屏障，但需注意該類藥物對(duì)艱難梭菌耐藥，且容易引起偽膜性腸炎。02

用藥方法：克林霉素可深部肌肉注射或靜脈滴注給藥，常規(guī)劑量為0.6-1.2g/日，分2次等劑量使用。靜脈滴注時(shí)藥液濃度不得高于6mg/ml。連續(xù)使用一般不超過7-10天。03當(dāng)前20頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前21頁，總共90頁。三、碳青霉烯類適用于治療由敏感的需氧菌/厭氧菌株引起的混合感染，這些混合感染主要與糞便、陰道、皮膚及口腔的菌株污染有關(guān)。多重耐藥的革蘭陰性菌、混合菌所致嚴(yán)重院內(nèi)感染也有效。03用藥方法：亞胺培南成人常規(guī)劑量，0.5g，Q6H，靜脈滴注。需按照病原菌的敏感性、患者的腎功能和體重調(diào)整每日總劑量，將一天的總劑量等量分次給予患者。危重癥患者延長輸注時(shí)間。04

常用品種：亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。01超廣譜抗菌藥物，能夠覆蓋革蘭陽性、革蘭陰性、厭氧菌等，對(duì)常見的厭氧菌都有作用。

02當(dāng)前22頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前23頁，總共90頁。碳青霉烯類作用比較---全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)教材

亞胺培南-西司他丁

帕尼培南美羅培南厄他培南比阿培南G+++++（強(qiáng)于帕尼）+++++++++G+球菌（MSSA）+++++++（強(qiáng)于泰能）+++腸桿菌+++++++較強(qiáng)++++厭氧菌(強(qiáng)于甲、克林、氯霉素，敏感率超過60%）+++++++++++++++腸球菌耐藥銅綠/不動(dòng)（AMP-c除外）+++++++無效++嗜麥芽耐藥非典型病原體無效產(chǎn)AMP-c和ESBLs菌++無效++++++當(dāng)前24頁，總共90頁。碳青霉烯類和青霉烯類對(duì)厭氧菌的敏感性當(dāng)前25頁，總共90頁。四、β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑類

加酶的復(fù)方制劑對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的耐藥菌發(fā)揮重要的作用。這類藥物副作用小，臨床安全性高

。03用藥方法：哌拉西林他唑巴坦成人常規(guī)劑量，4.5g，Q8H，給藥時(shí)間應(yīng)在30min以上。腎功能不全患者需按肌酐清除率調(diào)整劑量。04

常用品種：哌拉西林他唑巴坦等。01β-內(nèi)酰胺類是最早并至今仍廣泛應(yīng)用于臨床的低毒高效天然抗生素。02當(dāng)前26頁，總共90頁。β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑類比較（全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)教材)腸桿菌科細(xì)菌銅綠假單孢菌鮑曼不動(dòng)桿菌厭氧菌鏈球菌屬M(fèi)RSA阿莫西林/克拉維酸鉀++__++++++++_氨芐西林/舒巴坦+_+++++++++_哌拉西林/他唑巴坦++++++++++++++++_替卡西林/克拉維酸鉀+++NA+++++_頭孢哌酮/舒巴坦+++++++++++++-_當(dāng)前27頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前28頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前29頁，總共90頁。五、青霉素類青霉素類仍是非產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶厭氧菌感染的可供選擇藥物，產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌等皆對(duì)青霉素敏感，對(duì)于粗大桿菌引起的氣性壞疽，青霉素是首選治療藥物。01脆弱擬桿菌屬對(duì)青霉素類耐藥性原因是染色體編碼的功能組2e頭孢菌素酶是不可轉(zhuǎn)移的。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑如舒巴坦、克拉維酸鉀、他唑巴坦等可以抑制這些酶，故阿莫西林卡拉維酸鉀、哌拉西林他唑巴坦等對(duì)厭氧菌表現(xiàn)出了良好的抗菌活性。02當(dāng)前30頁，總共90頁。青霉素類對(duì)厭氧菌的作用（敏感率）國家抗微生物治療指南厭氧菌青霉素苯唑、雙氯、氯唑、奈夫阿莫西林、氨芐西林阿莫/克拉克拉維酸氨芐西林/舒巴坦替卡西林替卡西林/克拉維酸哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦脆弱類桿菌＜30%＜30%＜30%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＜30%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%艱難梭菌非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%當(dāng)前31頁，總共90頁。五、頭霉素類（敏感率）國家抗微生物治療指南類別頭孢西丁鈉頭孢美唑鈉頭孢米諾鈉抗需氧菌++++++++抗脆弱類桿菌+++++--++++++抗其他厭氧菌++++++++對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定穩(wěn)定穩(wěn)定透入腦脊液順利難

難用法肌注、靜推或靜滴

靜推或靜滴

靜推或靜滴靜滴成人每次1-2g，每日1-2g，每次1g，常用量每6-8小時(shí)一次分2次給予每日2次當(dāng)前32頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前33頁，總共90頁。六、氧頭孢烯類氧頭孢烯類：拉氧頭孢對(duì)β-內(nèi)酰胺酶極為穩(wěn)定，對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌力，對(duì)革蘭氏陽性菌作用略弱，對(duì)綠膿桿菌亦有一定的抗菌作用。當(dāng)前34頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前35頁，總共90頁。七、頭孢菌素類大多數(shù)頭孢菌素類藥物對(duì)厭氧菌的作用比青霉素弱，其中某些三代頭孢，如頭孢唑肟對(duì)一些厭氧菌有中度活性，與其他抗厭氧菌藥物相比并無特殊優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前36頁，總共90頁。頭孢類對(duì)厭氧菌的作用（敏感率）國家抗微生物治療指南厭氧菌一代二代三代四代其他唑啉、拉定美唑西丁呋辛噻肟唑肟曲松他定哌酮哌酮/舒巴坦吡肟、匹羅、塞利拉氧頭孢脆弱類桿菌＜30%＜30%＞60%＜30%＜30%＜30%＜30%＜30%30%-60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%＜30%＞60%艱難梭菌＜30%＜30%＜30%＜30%非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%放線菌屬＞60%＞60%當(dāng)前37頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前38頁，總共90頁。八、喹諾酮類藥物環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、培氟沙星、依諾沙星、洛美沙星等對(duì)厭氧菌抗菌活性差；司帕沙星、格帕沙星、曲氟沙星、加替沙星、莫西沙星對(duì)厭氧菌有中度的抗菌活性；克林沙星、西他沙星抗厭氧菌活性強(qiáng)。01莫西沙星對(duì)脆弱擬桿菌具有較高的抗菌作用，在合并感染時(shí)可不加用抗厭氧菌的藥物。02用藥方法：莫西沙星推薦劑量為一次0.4g，一日一次，靜脈給藥的輸液時(shí)間應(yīng)大于60分鐘。肝腎功能受損的患者不需要調(diào)整劑量，18歲以下患者禁用。03當(dāng)前39頁，總共90頁。喹諾酮類對(duì)厭氧菌作用比較（敏感率）國家抗微生物治療指南厭氧菌環(huán)丙沙星氧氟沙星培氟沙星左氧氟沙星莫西沙星吉米沙星脆弱類桿菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＜30%30%-60%＞60%＞60%艱難梭菌＜30%＜30%＜30%非艱難梭菌30%-60%30%-60%＞60%＞60%消化鏈球菌30%-60%30%-60%＞60%＞60%當(dāng)前40頁，總共90頁。九、糖肽類抗生素萬古霉素、去甲萬古霉素主要用于革蘭陽性球菌感染，對(duì)革蘭陽性的厭氧菌（艱難梭菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌、放線菌素、丙酸桿菌屬、乳酸桿菌屬）也有很好的抗菌活性。01

用藥方法：對(duì)難辨梭菌有強(qiáng)大的抗菌作用，適用于甲硝唑治療無效的艱難梭菌腸炎：125mg，Q6H，po；目前無口服劑型，一般萬古霉素粉針劑加無菌水調(diào)制后口服。但其耳、腎毒性較大，需注意。02替考拉寧抗菌作用萬古霉素相似，對(duì)萬古霉素不敏感的普雷沃菌有較強(qiáng)的活性，對(duì)卟啉單胞菌也比萬古霉素強(qiáng)，腎毒性低于萬古霉素。03當(dāng)前41頁，總共90頁。硝基咪唑類與糖肽類等對(duì)厭氧菌的作用對(duì)比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類糖肽類林可霉素類酰胺醇類

大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌＞60%＜30%30%-60%＞60%＜30%＜30%＜30%30%-60%30%-60%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＜30%＞萬古＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%艱難梭菌＞60%＞60%＞60%30%-60%非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%當(dāng)前42頁，總共90頁。十、酰胺醇類氯霉素：廣譜抑菌劑，對(duì)革蘭陰性桿菌革蘭陽性菌、螺旋體、立克支體、支原體衣原體有效。對(duì)厭氧菌的活性很好。脂溶性好，易透過血腦屏障和血眼屏障?？膳c青霉素聯(lián)合用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)厭氧菌感染，長時(shí)間大劑量使用，對(duì)造血系統(tǒng)有抑制作用，可抑制紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板生成，偶可發(fā)生再生障礙性貧血。01甲砜霉素抗菌譜與氯霉素相同，但活性稍弱，毒性也略低。02當(dāng)前43頁，總共90頁。硝基咪唑類與糖肽類等對(duì)厭氧菌的作用對(duì)比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類糖肽類林可霉素類酰胺醇類

大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌＞60%＜30%30%-60%＞60%＜30%＜30%＜30%30%-60%30%-60%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＜30%＞萬古＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%艱難梭菌＞60%＞60%＞60%30%-60%非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%當(dāng)前44頁，總共90頁。十一、大環(huán)內(nèi)酯類-----作用一般，無特殊優(yōu)點(diǎn)。第1代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)脆弱類桿菌作用很弱，對(duì)艱難梭菌無效；紅霉素,抗厭氧菌作用很弱。阿奇霉素、泰利霉素等,在體外試驗(yàn)中卻表現(xiàn)出了很強(qiáng)的抗厭氧菌活性。

抗菌藥物抗菌特點(diǎn)紅霉素抗菌譜窄（G+、厭氧菌）等與青霉素相似非典型致病菌羅紅霉素抗菌活性強(qiáng)，（為紅霉素的4-6倍）組織分布廣泛，胃腸道反應(yīng)少克拉霉素抗菌活性優(yōu)于紅霉素對(duì)產(chǎn)黑素普雷沃菌、非艱難梭菌地紅霉素抗菌活性與紅霉素相似，半衰期>30h阿奇霉素抗菌譜較廣，組織中濃度高，半衰期>41h（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細(xì)胞）對(duì)產(chǎn)黑素普雷沃菌、非艱難梭菌、消化鏈球菌敏感性較好當(dāng)前45頁，總共90頁。十二、四環(huán)素類四環(huán)素對(duì)厭氧菌耐藥率呈增加趨勢(shì)，新的四環(huán)素如米諾環(huán)素、多西環(huán)素治療厭氧菌感染比四環(huán)素有效，但僅用于感染不嚴(yán)重、藥敏試驗(yàn)對(duì)其敏感的厭氧菌感染。0102當(dāng)前46頁，總共90頁。十三.甘氨環(huán)素類(替加環(huán)素)

替加環(huán)素是第一個(gè)被批準(zhǔn)的新型靜脈注射用甘氨酰四環(huán)素類抗生素；替加環(huán)素抗菌譜包括革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌，用于大腸埃希氏桿菌，糞腸球菌(僅萬古霉素敏感株)，金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感和耐藥株)，無乳鏈球菌，

咽峽鏈球菌屬

(包括咽峽鏈球菌，咽峽鏈球菌中間型和星群鏈球菌)，膿性鏈球菌和脆弱擬桿菌，費(fèi)氏檸檬酸桿菌,陰溝腸桿菌,大腸埃希氏桿菌,產(chǎn)酸克雷伯菌,肺炎克雷白菌,糞腸球菌(僅萬古霉素敏感株),

金黃色葡萄球菌

(僅甲氧西林敏感株),多形擬桿菌,單形擬桿菌,普通擬桿菌,產(chǎn)氣莢膜梭菌,微小消化鏈球菌等引起的成人腹內(nèi)感染（cIAI）和復(fù)雜皮膚及其軟組織感染（cSSSI）。在體外試驗(yàn)中展現(xiàn)出了廣譜的抗需氧/厭氧菌活性,（厭氧菌包括大多數(shù)脆弱擬桿菌、產(chǎn)氣莢膜菌、艱難梭菌等）。Katsandri等研究發(fā)現(xiàn),其對(duì)甲硝唑、克林霉素及四環(huán)素耐藥的厭氧菌均有很強(qiáng)的作用。耐藥：綠膿桿菌，變形桿菌當(dāng)前47頁，總共90頁。硝基咪唑類與糖肽類等對(duì)厭氧菌的作用對(duì)比（敏感率國家抗微生物治療指南）硝基咪唑類糖肽類林可霉素類酰胺醇類

大環(huán)內(nèi)酯類四環(huán)素類甲奧硝唑萬古霉素替考拉寧克林霉素氯霉素紅霉素阿奇霉素克拉霉素多西環(huán)素米諾環(huán)素替加環(huán)素脆弱類桿菌＞60%＜30%30%-60%＞60%＜30%＜30%＜30%30%-60%30%-60%＞60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＞60%＜30%＞萬古＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%艱難梭菌＞60%＞60%＞60%30%-60%非艱難梭菌＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%消化鏈球菌＞60%＞60%＞60%＞60%＞60%30%-60%＞60%30%-60%＞60%＞60%＞60%當(dāng)前48頁，總共90頁。厭氧菌對(duì)部分抗菌藥物的敏感性【3】當(dāng)前49頁，總共90頁。十四、人工合成的唑烷酮類----利奈唑胺

其對(duì)脆弱擬桿菌的抗菌活性與氯霉素、甲硝唑、亞胺培南相仿,明顯優(yōu)于克林霉素和青霉素;03對(duì)痤瘡丙酸桿菌的活性顯著高于甲硝唑,與其他受試藥相似。04對(duì)消化鏈球菌的抗菌作用與青霉素、氯霉素相仿,優(yōu)于甲硝唑和克林霉素,但較亞胺培南為差[8].05利奈唑胺對(duì)甲氧西林敏感或耐藥葡萄球菌、萬古霉素敏感或耐藥腸球菌、青霉素敏感或耐藥肺炎鏈球菌均顯示了良好的抗菌作用，對(duì)厭氧菌亦具抗菌活性。01本品對(duì)脆弱擬桿菌、痤瘡丙酸桿菌和消化鏈球菌有較高的抗菌活性。02當(dāng)前50頁，總共90頁。其他類對(duì)厭氧菌的作用（敏感率）厭氧菌氨基糖苷類磺胺增效磺胺類慶大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星、奈替米星甲氧芐定復(fù)方磺胺等呋喃妥因磷霉素夫西地酸利福平利奈唑胺多黏菌素脆弱類桿菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%30%-60%產(chǎn)黑素普雷沃菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%艱難梭菌30%-60%非艱難梭菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%＞60%消化鏈球菌＜30%＜30%＜30%＜30%＞60%＞60%當(dāng)前51頁，總共90頁。十五、天然生理活性物質(zhì)—保加利亞蜂膠蜂膠是種具有抗菌、抗炎、愈傷等多種功能的天然生物活性物質(zhì)?？咕鷻C(jī)制是通過影響細(xì)胞膜進(jìn)而抑制細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)性及酶活性來實(shí)現(xiàn)的。Boyanoya等考察了保加利亞蜂膠對(duì)臨床常見的厭氧菌的抑制作用。結(jié)果顯示,對(duì)于厭氧革蘭陽/陰性菌均有活性,其中對(duì)陽性菌的活性相對(duì)較強(qiáng),特別是對(duì)臨床上常見的2種革蘭陽性厭氧菌產(chǎn)氣莢膜梭菌和粉刺丙酸桿菌有很好的效果。由于粉刺丙酸桿菌是誘發(fā)粉刺的主要病原菌,而粉刺是種在青少年中普遍存在的皮膚疾病,因此若將蜂膠作為潔面乳添加劑,對(duì)治療粉刺有比較好的效果。當(dāng)前52頁，總共90頁。常見厭氧菌存在部位與臨床預(yù)防用藥

2015版《抗菌藥物指導(dǎo)原則》當(dāng)前53頁，總共90頁。外科手術(shù)切口分類(2015抗菌藥物指導(dǎo)原則)

分類切口類別

手術(shù)特點(diǎn)

預(yù)防用藥

療程清潔Ⅰ（1）手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)一般不用，僅用于高?；颊撸ǜ呶；颊撸?4小時(shí)內(nèi)停藥清潔-污染手術(shù)Ⅱ（2）手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)（凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會(huì)陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。）一般需要24小時(shí)內(nèi)停藥污染手術(shù)Ⅲ（2）新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染；術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者需要建議24小時(shí)嚴(yán)重污染手術(shù)Ⅳ（3）有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

抗感染治療癥狀、體癥恢復(fù)3-5天停藥。當(dāng)前54頁，總共90頁。外科預(yù)防用藥的選擇---需考慮厭氧菌的手術(shù)

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±甲硝唑泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除（使用舉宮器）Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或多西環(huán)素截肢術(shù)Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑當(dāng)前55頁，總共90頁。外科預(yù)防用藥的選擇---需考慮厭氧菌的手術(shù)

頭頸部（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌預(yù)防用抗菌藥物選擇頭頸部手術(shù)（經(jīng)口咽部黏膜）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素腦外科手術(shù)（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)）Ⅱ金黃色葡萄球菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或克林霉素+慶大霉素耳鼻喉科（復(fù)雜性鼻中隔鼻成形術(shù)，包括移植）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌第一、二代頭孢菌素當(dāng)前56頁，總共90頁。外科預(yù)防用藥的選擇---需考慮厭氧菌的手術(shù)

胃腸部（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌預(yù)防用抗菌藥物選擇胃、十二指腸、小腸手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，鏈球菌屬，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類肝、膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)Ⅱ、Ⅲ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素±甲硝唑，或頭霉素類，或頭孢曲松±甲硝唑泌尿外科手術(shù)：涉及腸道的手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類+甲硝唑當(dāng)前57頁，總共90頁。外科預(yù)防用藥的選擇---需考慮厭氧菌的手術(shù)

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]

（經(jīng)陰道加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器） Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或頭霉素類羊膜早破或剖宮產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B組鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌素[3]±[5]甲硝唑，或多西環(huán)素

會(huì)陰撕裂修補(bǔ)術(shù)ⅡⅢ革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌)第一、二代頭孢菌[3]

±[5]甲硝唑婦產(chǎn)科當(dāng)前58頁，總共90頁。外科預(yù)防用藥的選擇---需考慮厭氧菌的手術(shù)

骨科（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）手術(shù)名稱切口類別可能污染菌群預(yù)防用抗菌藥物選擇截肢術(shù)Ⅰ、Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑開放骨折內(nèi)固定術(shù)Ⅱ金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，鏈球菌屬，革蘭陰性菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素±甲硝唑當(dāng)前59頁，總共90頁。外科預(yù)防用藥的選擇---需考慮厭氧菌的手術(shù)

肝膽科（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）國家相關(guān)文件切口類別可能污染菌群預(yù)防用抗菌藥物選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)（38號(hào)文）Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦《抗菌藥物指導(dǎo)原則》2004版Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟等,也可用廣譜青霉素如哌拉西林、氨芐西林。2015版《抗菌藥物指導(dǎo)原則》肝膽系統(tǒng)及胰腺手術(shù)Ⅱ革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松±甲硝唑，或頭霉素類當(dāng)前60頁，總共90頁。特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對(duì)象抗菌藥物選擇下腔靜脈濾器植入術(shù)不推薦預(yù)防用藥腎、肺或其他（除肝外）腫瘤化療栓塞不推薦預(yù)防用藥子宮肌瘤-子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)不推薦預(yù)防用藥腫瘤的物理消融術(shù)（包括射頻、微波和冷凍等）不推薦預(yù)防用藥隧道式血管導(dǎo)管或藥盒置入術(shù)不推薦預(yù)防用藥血管（包括冠狀動(dòng)脈）造影術(shù)、成形術(shù)、支架植入術(shù)及導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)不推薦常規(guī)預(yù)防用藥。對(duì)于7天內(nèi)再次行血管介入手術(shù)者、需要留置導(dǎo)管或?qū)Ч芮食^24小時(shí)者，則應(yīng)預(yù)防用藥第一代頭孢菌素內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）

一般不推薦預(yù)防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素當(dāng)前61頁，總共90頁。特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對(duì)象抗菌藥物選擇主動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)高?；颊呓ㄗh使用1次第一代頭孢菌素經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）建議使用1次第二代頭孢菌素或頭孢曲松先天性心臟病封堵術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素心臟射頻消融術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素腹膜透析管植入術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素淋巴管造影術(shù)建議使用1次第一代頭孢菌素當(dāng)前62頁，總共90頁。特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對(duì)象抗菌藥物選擇脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞術(shù)建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一代頭孢菌素經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺置管建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素食管靜脈曲張硬化治療建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素頭孢菌素過敏患者可考慮氟喹諾酮類經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPS）建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）建議使用，用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素±甲硝唑內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）一般不推薦預(yù)防用藥;如為感染高危切除（大面積切除，術(shù)中穿孔等）建議用藥時(shí)間不超過24小時(shí)第一、二代頭孢菌素當(dāng)前63頁，總共90頁。特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議

（2015抗菌藥物指導(dǎo)原則）預(yù)防感染種類預(yù)防用藥對(duì)象抗菌藥物選擇經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)及臭氧、激光消融術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素經(jīng)皮肝穿刺膽道引流或支架植入術(shù)建議使用第一、二代頭孢菌素，或頭霉素類震波碎石術(shù)腎結(jié)石同下輸尿管鏡和膀胱鏡檢查，尿動(dòng)力學(xué)檢查；術(shù)前尿液檢查無菌者，通常不需預(yù)防用藥。但對(duì)于高齡、免疫缺陷狀態(tài)、存在解剖異常等高危因素者，可予預(yù)防用藥。氟喹諾酮類，或SMZ/TMP或第一、二代頭孢菌素，或氨基糖苷類當(dāng)前64頁，總共90頁。對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏怎么辦？抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）:胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號(hào)文：對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預(yù)防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時(shí)可聯(lián)合使用（克林霉素+氨曲南）。當(dāng)前65頁，總共90頁。常見厭氧菌感染與臨床治療用藥

主要依據(jù)2015版《抗菌藥物指導(dǎo)原則》

當(dāng)前66頁，總共90頁。診斷厭氧菌感染的診斷有賴于臨床特征性表現(xiàn)及可靠的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)結(jié)果；

病原學(xué)診斷厭氧菌的分離培養(yǎng)鑒定氣相色譜（與離子色譜）分析免疫學(xué)檢測(cè)及其他DNA探針PCR檢測(cè)當(dāng)前67頁，總共90頁。厭氧菌易感因素一般厭氧環(huán)境糖尿病糖皮質(zhì)激素粒細(xì)胞缺乏低免疫球蛋白血癥惡性腫瘤免疫抑制細(xì)胞毒藥物脾切除膠原血管疾病血管供血不足阻塞及淤滯組織缺氧組織破壞需氧菌感染燒傷異物鈣鹽當(dāng)前68頁，總共90頁。厭氧菌感染的線索損傷、膿液或滲出液有腐敗性臭味感染部位接近粘膜表面某些特殊的臨床綜合征如氣性壞疽、放線菌病、肺膿腫、破傷風(fēng)、肉毒中毒和假膜性腸炎感染繼發(fā)于人或動(dòng)物咬傷組織或滲出物中有氣體組織壞死、壞疽、膿腫形成化膿性血栓性靜脈炎惡性腫瘤相關(guān)感染（特別是結(jié)腸、子宮、肺）AG、SMZco、早期FQ、氨曲南、對(duì)厭氧菌作用差的頭孢菌素（如頭孢他啶）治療當(dāng)前69頁，總共90頁。治療抗厭氧菌藥物的應(yīng)用在治療中起重要作用；膿腫引流和清除壞死組織為更基本和重要的治療措施；成功的治療在于包括選用抗菌藥物在內(nèi)的綜合措施；當(dāng)前70頁，總共90頁。治療原則一、破壞厭氧環(huán)境局部病灶清除清除壞死組織解除梗阻二、選擇合適的抗菌藥物根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療病原菌不明時(shí)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療選用作用強(qiáng)、毒性低、具相應(yīng)藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)的藥物厭氧菌感染多為混合感染，需聯(lián)合用藥三、對(duì)癥處理與支持治療膿毒性血栓性靜脈炎應(yīng)用肝素破傷風(fēng)抗毒素血漿或全血四、積極治療原發(fā)病當(dāng)前71頁，總共90頁。

氣性壞疽的病原治療

病原菌可選藥物宜選藥物用藥途徑備注首選藥物青霉素靜脈產(chǎn)氣莢膜梭菌可選藥物1克林霉素、甲硝唑、頭孢曲松或碳青霉烯類靜脈可選藥物2多西環(huán)素，氯霉素靜脈或口服【治療原則】1.患者住單間病房并實(shí)施床旁接觸隔離。2.盡早進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，清除感染組織及壞死組織。取創(chuàng)口分泌物做需氧及厭氧培養(yǎng)。必要時(shí)應(yīng)截肢。3.早期足量應(yīng)用抗厭氧菌藥物，合并需氧菌感染時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌藥物。4.療程視病情及感染程度酌情而定。當(dāng)前72頁，總共90頁。厭氧菌感染的部位---頭頸部感染特點(diǎn)

頭頸部厭氧菌感染主要來自于口腔,口腔是人體四大菌庫之一。唾液中的細(xì)菌一半為厭氧菌,牙垢和牙周袋含厭氧菌約為1011～1012/g。當(dāng)前73頁，總共90頁?？谇恢饕鷮賉3]當(dāng)前74頁，總共90頁?？谇弧㈩M面部感染

頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細(xì)菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。顏面部癤、癰的病原菌主要是金黃色葡萄球菌。應(yīng)注意鑒別頜面部分枝桿菌、放線菌、螺旋體等特異性感染。當(dāng)前75頁，總共90頁。腦膿腫

感染種類（臨床診斷）相伴情況可能致病菌宜選藥物可選藥物感染種類（臨床診斷）腦膿腫繼發(fā)于鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等鄰近組織感染鏈球菌屬、擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌、金黃色葡萄球菌頭孢曲松或頭孢噻肟＋甲硝唑大劑量青霉素＋甲硝唑膿腫＞2.5cm者考慮手術(shù)引流繼發(fā)于鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等鄰近組織感染創(chuàng)傷或顱腦手術(shù)后金黃色葡萄球菌、腸桿菌科細(xì)菌頭孢曲松或頭孢噻肟＋苯唑西林或氯唑西林萬古霉素＋頭孢曲松或頭孢噻肟；美羅培南膿腫＞2.5cm者考慮手術(shù)引流創(chuàng)傷或顱腦手術(shù)后當(dāng)前76頁，總共90頁。血腦屏障(2)大劑量時(shí)能部分通過血腦屏障或能通過炎癥腦膜的抗菌藥物:青霉素類，頭孢菌素類，氨曲南，美羅培南，萬古霉素，磷霉素，氟喹諾酮類;02(3)不能通過血腦屏障抗菌藥物:氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)醋類，四環(huán)素類和克林霉素。在選擇藥物時(shí)，必須充分考慮到這些特點(diǎn)。

03根據(jù)通過血腦屏障的能力，抗菌藥物分三類:(1)能通過正常血腦屏障的抗菌藥物:氯霉素，磺胺嘧啶，復(fù)方磺胺異噁唑,甲硝唑;01當(dāng)前77頁，總共90頁。陰道感染的病原治療

陰道感染病原宜選藥物用藥途徑備注細(xì)菌性陰道病陰道加德納菌、各種厭氧菌和動(dòng)彎桿菌屬甲硝唑替硝唑或克林霉素全身和/或局部全身全身或局部外陰陰道念珠菌（假絲酵母菌）病念珠菌制霉菌素咪康唑克霉唑氟康唑局部局部局部全身14天療程滴蟲陰道炎滴蟲(可同時(shí)合并細(xì)菌或念珠菌感染)甲硝唑替硝唑全身和/或局部全身宜單次口服大劑量（2g）宜單次口服大劑量（2g）1.應(yīng)注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖尿病等。2.治療期間避免性生活。3.鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時(shí)于月經(jīng)后重復(fù)檢查、治療。4.妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初

3個(gè)月，禁用可能對(duì)胎兒有影響的藥物。5.單純性外陰陰道念珠菌病患者應(yīng)選擇局部或口服抗真菌藥物。嚴(yán)重患者應(yīng)加大劑量或延長療程；多次復(fù)發(fā)性患者應(yīng)先強(qiáng)化治療，再鞏固半年。6.可選用乳酸桿菌等制劑治療菌群失調(diào)。當(dāng)前78頁，總共90頁。宮頸炎和盆腔炎的病原治療

病原方案宜選藥物用藥途徑備注需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等方案一二代或三代頭孢菌素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素初始治療時(shí)宜靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為口服盆腔炎患者抗菌藥物劑量應(yīng)足夠，療程宜

14天方案二青霉素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素同上方案三氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑。同上*1.粘膿性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾??；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。*2.盆腔內(nèi)感染常見的病原體有淋病奈瑟菌、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。3.盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時(shí)應(yīng)盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥。4.盆腔炎患者抗菌藥物劑量應(yīng)足夠，療程宜

14天，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。癥狀嚴(yán)重者初始治療時(shí)宜靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。當(dāng)前79頁，總共90頁。肺膿腫病原菌宜選藥物可選藥物備注厭氧菌（主要為口腔厭氧菌））青霉素（大劑量），β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素抗菌藥物總療程

6～10周金黃色葡萄球菌

甲氧西林敏感苯唑西林、氯唑西林頭孢唑啉，頭孢呋辛金黃色葡萄球菌

甲氧西林耐藥糖肽類±磷霉素或利奈唑胺糖肽類+利福平肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素氨芐西林，阿莫西林肺炎鏈球菌青霉素不敏感頭孢噻肟，頭孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星A組溶血性鏈球菌青霉素

G或青霉素

V氨芐西林，阿莫西林，第一代頭孢菌素，克林霉素，氟喹諾酮類腸桿菌科細(xì)菌第三代頭孢菌素±氨基糖苷類氟喹諾酮類，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑厄他培南1.保持膿液引流通暢至關(guān)重要。2.在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細(xì)菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床治療反應(yīng)調(diào)整用藥。當(dāng)前80頁，總共90頁。

膿胸的病原治療

病

原宜選藥物可選藥物備注厭氧菌青霉素（大劑量），β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑，克林霉素急性期宜注射用藥，必要時(shí)也可胸腔內(nèi)注射（限用于包裹性厚壁膿腫）；給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應(yīng)于體溫正常后

2周以上，總療程

6～10周或更長；金黃色葡萄球菌甲氧西林敏感苯唑西林，氯唑西林頭孢唑啉，頭孢呋辛金黃色葡萄球菌甲氧西林耐藥糖肽類±磷霉素糖肽類+利福平，利奈唑胺肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素

G氨芐西林，阿莫西林肺炎鏈球菌青霉素耐藥頭孢噻肟，頭孢曲松左氧氟沙星、莫西沙星流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或第二代頭孢菌素腸桿菌科細(xì)菌第三代頭孢菌素±氨基糖苷類氟喹諾酮類，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類（聯(lián)合用藥）膿胸大多由多種細(xì)菌所引起。常見的病原菌在嬰幼兒（＜5歲）多為金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在＞5歲、繼發(fā)于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌。當(dāng)前81頁，總共90頁。腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療輕中度感染重度感染備注氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸初始治療時(shí)需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或肌內(nèi)注射厄他培南亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南頭孢唑啉或頭孢呋辛+甲硝唑第三代或第四代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢吡肟）+甲硝唑環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星環(huán)丙沙星+甲硝唑氨曲南+甲硝唑替加環(huán)素（可用于中重度有耐藥危險(xiǎn)因素的腹腔感染）1、包括急性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔臟器感染以及腹腔膿腫。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。2.一旦確診應(yīng)盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療，應(yīng)選用能覆蓋革蘭陰性腸桿菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。獲病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果后應(yīng)根據(jù)治療反應(yīng)和檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。3.應(yīng)重視感染病灶的引流，有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理。手術(shù)過程中應(yīng)采集感染部位標(biāo)本送病原學(xué)檢查。4.急性胰腺炎早期為化學(xué)性炎癥，但常易繼發(fā)細(xì)菌感染。當(dāng)前82頁，總共90頁。胰腺感染胰腺感染可以是單菌種感染,也可以是多菌種混合感染。重癥急性胰腺炎的胰腺感染多數(shù)為混合感染,病情越嚴(yán)重病原菌越復(fù)雜,?？梢姼锾m陰性和革蘭陽性需氧菌或厭氧菌所致的復(fù)數(shù)菌感染,也可因合并真菌感染而成為雙重感染。

01膽源性胰腺炎合并膽道梗阻的患者,其胰腺感染可由膽汁中的細(xì)菌直接侵入胰腺所致,主要有腸道桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌、厭氧類桿菌、腸球菌等。02當(dāng)前83頁，總共90頁。①氧氟沙星和環(huán)丙沙星,抗菌譜主要覆蓋革蘭陰性菌,但脆弱類桿菌不敏感;②亞胺培南,為廣譜抗菌藥物;③頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢哌酮/舒巴坦,對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用;④美洛西林和哌拉西林,對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的殺菌作用;⑤氨曲南,對(duì)革蘭陰性桿菌有較強(qiáng)的殺菌作用,但抗菌譜較窄,對(duì)革蘭陽性菌和厭氧菌無效;⑥克林霉素,對(duì)革蘭陽性菌及厭氧菌有較強(qiáng)抗菌活性;⑦氯霉素,對(duì)革蘭陰性菌有較好的抑菌作用;⑧甲