腦卒中的康復(fù)評定

..腦卒中的康復(fù)評定腦卒中的康復(fù)評定是對腦卒中患者所存留的或喪失的功能進行是確定問題的嚴(yán)重程度。按照WHO(ICF)行定性或定量的評定。階段性的評定對患者的康復(fù)有指導(dǎo)意義，可以隨時判定康復(fù)醫(yī)療的效果，修訂康復(fù)方案。最終通過康復(fù)評定的結(jié)果，確定患者的康復(fù)后果，同時有利于控制康復(fù)醫(yī)療的質(zhì)量。在腦卒中的康復(fù)評定〔特別在進行臨床研究〕時，按照WHO腦卒中康復(fù)的專家委員會的建議，有幾點需要注意：、時間的起點構(gòu)的時間作為唯一的記錄時間。、腦卒中的次數(shù)除特殊要求外，為了研究而評定應(yīng)僅限于第一次發(fā)作者。對于復(fù)發(fā)病例，應(yīng)另行記錄，并說明既往發(fā)病的情況。對一般臨床工作，那么不管發(fā)作次數(shù)，均應(yīng)在恰當(dāng)記錄后予以評定。、病側(cè)的說明的神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)側(cè)〔如左側(cè)或右側(cè)偏癱〕來描述。、影像學(xué)資料用影像學(xué)資料進行分類研究時，應(yīng)使用同一種影像學(xué)技術(shù)，即CT或MRI5、記錄的情況。6、觀察的時間間隔28天。3、612受以上限制。美國國立研究院腦卒中評定表工程工程評分標(biāo)準(zhǔn)得分1a意識水平:0＝清醒，反響敏銳即使不能全面評價1＝〔如氣管插管、語言喚醒病人完成指令、帶包扎等〕，檢查者響2＝昏睡或反響也必須選擇1無反響時〔不是反有非固定模式的反響3分。3＝僅有反射活動或自發(fā)反響，或完全沒反響、軟癱、無反響1b意識水平提問0＝都正確對最初答復(fù)評分，檢1＝正確答復(fù)一個查者不要提示〕 2＝兩個都不正確詢問月份，年齡。答不能說復(fù)必須正確，不能大致正常。失語和昏迷者不能理解問題記2氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語言障礙或其他任何原因不能說話1分。1c 意識水平指令：0＝都正確要求睜眼、閉眼：非1＝正確完成一個癱瘓手握拳、張手。2＝都不正確假設(shè)雙手不能檢查，用另一個指令〔伸舌〕。僅對最初的反響評分，有明確努力但未完成也給評分。假設(shè)對指令無反響，用動作示意，然后記錄評分。對創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)給予一個適宜的指令。凝視： 0＝正常只測試水平眼球運1＝動。對自主或反射性眼或雙眼凝視異常，〔眼頭〕眼球運動記但無被動凝視或完全分。假設(shè)眼球惻視能凝視麻痹〕被自主或反射性活動2＝被動凝視或完全糾正，記錄1分。假凝視麻痹〔不能被眼設(shè)為孤立性外周神經(jīng)頭動作克服〕麻痹〔Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ〕，1分。在失語病人盲人或有視覺或視野疾病的患者，由檢查者選擇一種反射性運動來測試。建立與眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運動，偶能發(fā)現(xiàn)凝視麻痹。視野 0＝無視野缺用手指數(shù)或視威脅方1＝局部偏盲法檢測上、下象限視2＝完全偏盲野。如果病人能看到3＝雙側(cè)偏盲〔全盲，側(cè)面的手指，記錄正包括皮質(zhì)盲〕分。病人全盲〔任何3刺激雙眼。假設(shè)人瀕1用于答復(fù)下列問題。面癱： 0＝正常言語指令或動作示1＝最小〔鼻唇溝變意，要求病人示齒、平、微笑時不對稱〕揚眉和閉眼。對反響2＝差或不能理解的病或幾乎完全癱瘓，中人，根據(jù)有害刺激時樞性癱〕表情的對稱情況評3＝/或其他物理障礙影響面部檢查時，應(yīng)盡可能移至可評估的狀態(tài)。上肢運動 0＝上肢于要求位置上肢伸展坐位90°，堅持10秒，無下落臥位45°。要求堅持1＝上肢能抬起但10秒；對失語的病人能維持10秒下落用語言或動作鼓勵，不撞擊床或其他支持不用有害刺激。評定物者可以抬起病人的上2＝能對抗一些重力肢到要求的位置，鼓但上肢不能到達或維勵病人堅持。 持坐位90°或臥位45°，較快下落到床上3＝不能抗重力，上肢快速下落4＝無運動9＝截肢或關(guān)節(jié)融合5a左上肢5b右上肢下肢運動 0＝于要求位置堅持5下肢臥位抬高30°，秒，不下落5秒；對失語的1＝5病人用語言或動作鼓撞擊床勵，不用有害刺激。2＝5評定者可以抬起病人床上，但可抗重力的上肢到要求的位3＝4＝無運動9＝截肢或關(guān)節(jié)融合6a左下肢6b右下肢共濟失調(diào)： 0＝?jīng)]有共濟失目的是發(fā)現(xiàn)雙側(cè)小腦1＝一個肢體有病變的跡象。實驗時2＝雙眼睜開，假設(shè)有視如有共濟失調(diào)：覺缺損，應(yīng)確保實驗左上肢1＝是2＝在無缺損視野內(nèi)進9＝截肢或關(guān)節(jié)融合行。雙側(cè)指鼻、跟膝右上肢1＝是2＝脛試驗，共濟失調(diào)與9＝截肢或關(guān)節(jié)融合無力明顯不呈比例時左下肢1＝是2＝記分。如病人不能理9＝截肢或關(guān)節(jié)融合解或肢體癱瘓不記右下肢1＝是2＝分。盲人用伸展的上9＝截肢或關(guān)節(jié)融合肢摸鼻。假設(shè)為截肢或關(guān)節(jié)融合，記錄9分，并解釋清楚。感覺： 0＝正常沒有感覺用針檢查。測試時，失用針尖刺激和撤除刺1＝輕到中度，患側(cè)針激觀察昏迷或失語病刺感不明顯或為鈍性人的感覺和表情。只或僅有觸覺對與卒中有關(guān)的感覺2＝嚴(yán)重到完全感覺喪失者需要精確檢無觸覺查，應(yīng)測試身體多處部位：上肢〔不包括手〕、下肢、軀干、面部。嚴(yán)重或完全的2昏迷或失語者可記10分。腦干卒中雙2無反響及四肢癱瘓者21a＝3〕記2分。語言 0＝正常，無失語命名、閱讀測試。要1＝輕到中度：流利程求病人叫出物品名度和理解能力有一些稱、讀所列的句子。缺損，但表達無明顯從病人的反響以及一受限。般神經(jīng)系統(tǒng)檢查中對2＝嚴(yán)重失語，交流是指令的反響判斷理解通過病人破碎的語言能力。假設(shè)視覺缺損表達，聽者須推理、干擾測試，可讓病人詢問、猜想，能交換識別放在手上的物的信息范圍有限，檢品，重復(fù)和發(fā)音。氣查者感交流困難。管插管者手寫答復(fù)。3＝啞或完全失語，不昏迷病人〔1a＝3〕，能講或不能理解3分，給恍惚或不合作分僅給啞人或一點都不執(zhí)行指令的人。構(gòu)音障礙： 0＝正常不要告訴病人為什么1＝輕到中度至少做測試。 一些發(fā)音不清，雖有讀或重復(fù)附表上的單困難，但能被理解詞。假設(shè)病人有嚴(yán)重2＝言語不清不能的失語，評估自發(fā)語理解言時發(fā)音的清晰度。9＝氣管插管或其他假設(shè)病人氣管插管或物理障礙其他物理障礙不能講話，記9分。同時注明原因。無視癥： 0＝?jīng)]有無視癥假設(shè)病人嚴(yán)重視覺缺1＝視、觸、聽、空間失影響雙側(cè)視覺的同覺或個人的無視；或時檢查，皮膚刺激正對任何一種感覺的雙常，那么記分為正常。側(cè)同時刺激消失假設(shè)病人失語，但確2＝嚴(yán)重的偏身無視實表現(xiàn)為關(guān)注雙側(cè)，超過一種形式的偏身記分正常。 無視；不認(rèn)識自己的通過檢驗病人對左右手，只對一側(cè)空間定側(cè)同時發(fā)生的皮膚感位覺和視覺刺激的識別能力來判斷病人是否有無視。把標(biāo)準(zhǔn)圖顯示給病人，要求他來描述。醫(yī)生鼓勵病人仔細看圖，識別圖中左右側(cè)的特征。如果病人不能識別一側(cè)圖的局部內(nèi)容，那么定為異常。然后，醫(yī)生請病人閉眼，分別測上或下肢針刺覺來檢查雙側(cè)皮膚感覺。假設(shè)病人有一側(cè)感覺忽略那么為異常。總計總計確定治療目標(biāo)近期目標(biāo)預(yù)防腦卒中后可能發(fā)生的壓瘡、肺部感染或吸入性肺炎、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，改善受損的感覺、運動、語言、認(rèn)知和心理等功能，改善或恢復(fù)日常生活活動能力。遠期目標(biāo)中患者重返社會。物理治療物理因子治療可以應(yīng)用功能性電刺激、肌電生物反響治療，以調(diào)整神經(jīng)、肌肉的興奮性，促進肌肉收縮和使肌肉張力趨于正常。當(dāng)肌張力低下時生關(guān)節(jié)活動?？梢苑旁谄c側(cè)的岡上肌、三角肌的前部和中部；伸肌；當(dāng)肌張力增高〔痙攣〕時治療時的電極放在關(guān)節(jié)活動的拮抗肌上，產(chǎn)生反方向活動。1上肢屈肘肌群張力增高時可以將電極放在伸肘肌群〔肱三頭肌〕上；2下肢伸肌肌張力增高時，電極可以放在屈膝肌群〔腘繩肌〕和踝背屈〔脛前肌〕上。上述電極的擺放方式可以對抗上肢的屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣模式。受到臨床的關(guān)注和應(yīng)用。運動治療以主、被動活動關(guān)節(jié)和肌肉，鼓勵患者主動參與為核心。強調(diào)的是循序漸進、由易到難。Bobath技術(shù)、BrunnstromRood技術(shù)和PNF之為腦卒中治療的傳統(tǒng)神經(jīng)發(fā)育治療?；谶\動控制理論的治療技術(shù)2090年代，“腦的十年〞研究為腦卒中康復(fù)提供了更新理制性使用、想象療法、鏡像治療、機器人等。未來腦卒中康復(fù)治療的開展方向。作業(yè)治療日常生活活動訓(xùn)練穿衣活動 穿脫衣服、鞋襪等，穿衣時先穿患肢，脫衣時先健肢的順序練習(xí)同時反復(fù)練習(xí)拉上褲子和脫下褲子動作以便獨立如廁。進食活動利用握筷或匙進食手持杯子飲水削蘋果皮后食入居住活動 利用房間設(shè)備，如床、車、浴缸、廁所、輪椅等，整理房間，物品的擺放，物品的移動。行動變化 改變體位、移動身體、翻身、坐起、躺下、臥左右翻身、坐位轉(zhuǎn)移、站立、坐下、步行或利用輪椅。個人衛(wèi)生 應(yīng)用自助具刷牙、洗臉、洗手、洗毛巾、修剪指甲、剃須等整容動作，練習(xí)自己。洗浴，用廁等根本技能，可以帶具或利用特殊工具進行，逐漸練習(xí)到生活自理。職業(yè)技能訓(xùn)練 進行適當(dāng)?shù)母緞趧踊蛑饾u掌握工作的技巧訓(xùn)練如打字電子計算機的應(yīng)用裝配機械設(shè)備烹調(diào)文件歸檔報紙分類、繪畫、書法等，使患者到達重新就業(yè)的需要。作業(yè)治療應(yīng)側(cè)重進行應(yīng)用性訓(xùn)練。結(jié)構(gòu)性作業(yè)訓(xùn)練 按照要求完成一件成品，如進行編織衣、泥塑、制陶、雕刻等作業(yè)訓(xùn)練。娛樂性治療 組織患者參加棋牌、音樂、舞蹈、游戲，觀書畫或球賽，以及力所能及的文藝、體育活動。言語與吞咽治療 對于存在言語障礙和〔或吞咽障礙患者應(yīng)進行針對性的治療?？祻?fù)輔具 助行器、輪椅 可幫助患者出行，增加患的活動范圍，有利于患者接觸社會，參與社會活動。矯形器 可以矯正痙攣和畸形如矯正腕關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)的屈畸形，足下垂和足內(nèi)翻畸形等。中。藥物治療治療腦梗死常用藥物 在發(fā)病的早期或急性期藥物治的作用比擬明顯：血小板功能抑制劑：阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯匹啶。鈣通道阻滯劑：尼卡地平、尼莫地平、氟桂利嗪。腦代謝活化劑：、細胞色素C、輔酶A吡乙酰胺等。治療腦出血常用藥物 甘露醇ft梨醇復(fù)方甘油注射液尿素、高滲葡萄糖、血清白蛋白等。中醫(yī)治療可以應(yīng)用于腦卒中康復(fù)，但應(yīng)根據(jù)肢體恢復(fù)的不同階段進行選擇。緩和階段 以提高肌張力為主要目標(biāo)如可以通過一些