picc的臨床應用及維護

picc的臨床應用及維護第1頁/共35頁一、什么是PICC

二、PICC的操作步驟

三、PICC的適應癥及禁忌癥

四、并發(fā)癥的原因及處理

五、PICC置管的護理

第2頁/共35頁一.什么是PICC

導管是經(jīng)由外周靜脈（貴要靜脈

、肘正中靜脈、

頭靜脈）穿刺，

導管尖端位于上

腔靜脈末端，靠

近上腔靜脈與右

心房入口處的深

靜脈置管術。

第3頁/共35頁PICC的目的

1、建立靜脈輸液通道，保證長期靜脈輸液治療。

2、保護外周靜脈，避免刺激性藥液損傷靜脈。

3、減少反復靜脈穿刺。

4、減輕患者痛苦。

5、減少護士工作量。

6、便于臨床用藥。

第4頁/共35頁評估治療方案

1、輸液時間及目的

2、輸液的療程

3、輸液的速度

4、藥物性質

第5頁/共35頁評估患者情況1.有無置管慎用和禁用范圍2.年齡、性別、病情及意識3.體溫、流血、凝血時間、血小板計數(shù)4.用藥史、過敏史(消毒液)手術史5.心理狀況和合作程度第6頁/共35頁評估穿刺部位1.皮膚2.血管第7頁/共35頁二、PICC的操作步驟1、操作準備1）操作人員:著裝整潔，洗手2）操作環(huán)境:空氣潔凈，環(huán)境整潔，光線、溫度適應3）核對醫(yī)囑、查看檢驗結果4）評估:病情及心理、穿刺部位、皮膚、雙上肢血管、告知患者術中配合方式及注意事項5）詢問過敏史、囑患者排便，清洗雙上肢;洗手、戴口罩第8頁/共35頁2.操作中1）用物準備2）體位:協(xié)助患者去枕，平臥或根據(jù)病情抬高床頭20~30度3）選擇穿刺靜脈4）測量:置入長度、臂圍（手臂外展與軀干成45~90度，從預穿點沿靜脈走向測量至右胸鎖關節(jié)，再向下至第3肋間，肘橫紋上10cm，屈肘，鷹嘴上方15cm測量）4）洗手第9頁/共35頁5）打開穿刺包

6）戴無菌手套

7）手臂下墊護墊

8）消毒皮膚（范圍20*20cm）

9）脫手套、洗手

10）穿無菌手術衣，戴無粉手套

11）鋪最大鋪巾，放置壓脈帶第10頁/共35頁12）鋪孔巾13）抽吸2%利多卡因1ml，肝素鹽水10ml及生理鹽水20ml,備肝素帽/無針接頭14）取出PICC導管，生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性，瓣膜式:生理鹽水預沖濕潤導管，激活瓣膜15）在穿刺點上10~15cm處扎壓脈帶，囑患者握拳16）在超聲顯示屏上找到預穿刺的血管，在次定位第11頁/共35頁第12頁/共35頁17）用2%利多卡因在預穿刺處行局部浸潤麻醉18）用左手固定超聲探頭，右手持穿刺針，針尖斜面向上，與皮膚呈50~70度角直刺血管，進行穿刺，超聲顯示針入血管正中其穿刺針尾部見回血時停止進針，確保穿刺針在血管內19）松開超聲探頭的左手去固定穿刺針，右手遞送導進入靜脈內，靜脈遞導絲至15~20cm,松開止血帶第13頁/共35頁第14頁/共35頁20）沿導絲撤出穿刺針(避免帶出導絲)21用擴皮刀片在穿刺點擴開皮膚22）沿導絲將擴皮器及穿刺鞘組件一并送入血管23）在穿刺鞘下方墊一塊無菌紗布，將導絲及擴皮器從血管內撤出，將穿刺鞘留在血管內24）左手拇指固定穿刺鞘，其余四指緊壓穿刺鞘上端靜脈第15頁/共35頁第16頁/共35頁25）導管送至肩部（約15~20cm）時，囑患者頭轉向穿刺側面，下頜靠進穿刺側鎖骨，將導管均勻送入上腔靜脈至所需刻度，頭位置還原。抽回血，見回血后立即用生理鹽水脈沖式?jīng)_管26）用超聲排除頸內靜脈移位，撤出并撕裂外鞘，撤導管內導絲27）將導管按預計長度加6cm,接上延長管，鏈接肝素帽/無針接頭（肝素鹽水正壓封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器）第17頁/共35頁28）穿刺點小紗布加壓固定，外露導管以穿刺點為中心，以''C''型或''U''型擺放29）在導管上標注置管日期、置入長度，外露長度及護士姓名，告知患者注意事項，照片確定位置。第18頁/共35頁三、PICC的適應癥及禁忌癥1、適應癥1）輸注刺激性藥物，如腸外營養(yǎng)、抗生素、化療等3）外周靜脈通路建立困難4）早產(chǎn)兒5）家庭、社區(qū)長期需要輸液治療的患者

第19頁/共35頁PICC的慎用范圍1）穿刺部位皮膚損傷2）嚴重出血性疾病3）癱瘓側肢體4）放療部位5）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大、安裝起搏器側

第20頁/共35頁PICC的禁忌癥1)穿刺部位皮膚感染2）靜脈硬化、靜脈血栓史、血管外科手術史3）上腔靜脈壓迫/阻塞綜合征

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四、PICC的并發(fā)癥及原因

1、靜脈炎:是由于物理、化學、或生物等因素對血管內壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現(xiàn)，根據(jù)病因可分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、感染性靜脈炎、血栓性靜脈炎。2、滲出與外滲

滲出:是指由于非腐蝕的藥物或溶液進入靜脈外的周圍組織，表現(xiàn)為腫脹、疼痛。外滲:是指腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織

，表現(xiàn)皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，需要手術清創(chuàng)或植皮。第22頁/共35頁3、第23頁/共35頁第24頁/共35頁3、導管堵塞（尿激酶）、濕疹（操作行為不當）導管移位(體位不當、導管測量、胸腔壓力)、導管破裂/斷裂、導管滑出（與患者本身、護理有關）、拔管困難（置管時間長、血栓、靜脈痙攣、拔管時過度緊張）第25頁/共35頁五、PICC的護理1.操作前1）洗手→環(huán)境→核對患者（門診:手冊、詢問消毒液過敏史、評估、解釋導管維護的目的）→洗手、戴手套→用物準備并查對有效期→打開換藥包→手臂下墊治療巾→備敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精棉片、生理鹽水、肝素鹽水→去除包裹在肝素帽外的紗布，揭開膠布及敷料→用膠布妥善固定導管→取下肝素帽，用酒精棉片消毒導管可外緣至少15s→10ml生理鹽水鏈接導管，緩慢回抽，見回血脈沖式?jīng)_管。第26頁/共35頁操作中→肝素帽與導管接口緊密鏈接，用3~5ml肝素鹽水正壓封管→消毒范圍:10*10cm，消毒方法:以穿刺點為中心，由內向外，摩擦消毒至少30s每個步驟，自然待干→健康宣教→固定:以穿刺點為中心，“C”或“U”型角度擺放，貼敷料，用紗布包裹肝素帽→脫手套。第27頁/共35頁操作后→協(xié)助患者取舒適體位，如有袖套，協(xié)助戴上袖套→用