死亡醫(yī)學證明書規(guī)范填寫培訓5月

主要內容一、基本概念二、死亡原因填寫要求三、我院死亡醫(yī)學證明書填寫存在問題四、死因鏈填寫現(xiàn)場問答當前1頁，總共43頁。一、相關基本概念

死亡原因的定義根本死亡原因的定義死因鏈/順序當前2頁，總共43頁。死亡原因的定義死亡原因：“所有導致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。當前3頁，總共43頁。根本死亡原因的定義

根本死亡原因：

(a)引起直接導致死亡的一系列病態(tài)事件的那個疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導致死亡。

根本死亡原因只有一個；當前4頁，總共43頁。死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.肝昏迷b.肝硬化c.慢性乙型肝炎

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因

當前5頁，總共43頁。死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認為就是導致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

可以認為兩者同等意義。當前6頁，總共43頁。死因鏈/死亡順序

疾?。郝灾夤苎住螝饽[→肺心病→死亡

損傷中毒：在路上被卡車撞到→顱骨骨折→顱內損傷→死亡當前7頁，總共43頁。二、死亡原因填寫要求1、每行只能填寫一種死因；2、有明確的死因鏈應按順序報告；3、沒有明確死因鏈按嚴重程度報告；4、應盡可能報告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫更嚴重、更特異的疾病診斷；6、對腫瘤致死者應明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學情況；當前8頁，總共43頁。死亡原因填寫要求7、對后遺癥情況致死者應明確報告時間間隔；8、對先天異常致死者，應優(yōu)先報告嚴重的先天異常；9、對圍生兒死亡，應優(yōu)先報告圍生兒本身嚴重的疾?。?0、對損傷/中毒致死者，應同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。（為避免司法糾紛，可以寫明提供外部原因者的情況）當前9頁，總共43頁。三、填寫存在問題一、漏項不填不鉤選或錯誤填寫二、地址不詳細三、死因鏈不清（主要問題）當前10頁，總共43頁。一、漏項不填不鉤選或錯誤填寫

1、逐項填寫，不能漏項不填或不鉤選;2、中文填寫醫(yī)學專業(yè)疾病名稱，不得用英文或英文縮寫；3、內容不得涂改，醫(yī)生簽名，醫(yī)院公章；當前11頁，總共43頁。4、對未經救治或死因不明的死亡病例必須填寫調查記錄；指接受死因調查的對象在此簽名內容包括：死者既往病史、現(xiàn)病史、生活史和治療史。(發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據、疾病的演變和治療經過。）應為明確的疾病診斷名稱，不應填寫為癥狀、體征或來院已死等情況（很多醫(yī)生把死因鏈里a,b,c當中a項的內容填進去了，應該把往后推出的疾病診斷寫進去）填寫調查記錄并承擔法律責任的醫(yī)師簽名12當前12頁，總共43頁。5、卡片編號（No)及根本死亡原因與ICD編碼不用醫(yī)生填寫卡片編號是在網報時自動生成。根本死亡原因與ICD編碼由醫(yī)院專業(yè)網報編碼人員填寫，不用醫(yī)生填寫當前13頁，總共43頁。6、死亡日期及填報日期不能填錯死亡日期必須為死者死亡當天，精確到時分。一定不能填錯！填報日期指出具證明書的日期；－般應是死者死亡當日或隨后一周內，填報日期不應早于死亡日期。當查漏人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)生漏報時，醫(yī)生需進行補報，填報日期需填寫補報當天的日期）

當前14頁，總共43頁。

二、地址不詳細

常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細到門牌號；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細到門牌號碼。當前15頁，總共43頁。

三、死因鏈不清（主要問題）

1、將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關系；或順序顛倒、混亂；當前16頁，總共43頁。17致死的主要疾病診斷發(fā)病到死亡的時間Ⅰ（a）直接導致死亡的疾病:（b）引起（a）的情況:(c)引起（b）的情況：Ⅱ其他疾病診斷（促進死亡，但與導致死亡無關的其他重要情況）第Ⅰ部分是用于填寫直接導致死亡的疾病、損傷及并發(fā)證以及更早的原因，是必須要填寫的部分按照導致疾病的順序填寫，每欄只能填寫一個疾病死因鏈填寫解說：

第Ⅱ部分是對第Ⅰ部分內容的補充，用于填寫與致死疾病無關但對死亡有影響的情況，應根據具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。如精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。當前17頁，總共43頁。死因鏈接關系：第I部分(a)、(b)、(c)三欄的邏輯關系是：

(C)病（根本死因）發(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)病（直接死因）導致死亡。abc特點：單鏈條、唯一性當前18頁，總共43頁。順序的問題解說Ⅰ(a)高血壓(b)冠心病(c)急性心肌梗死(d)貧血首先應結合醫(yī)學知識和死者情況形成合理的死因鏈，然后把直接導致死亡的原因填寫在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填寫在b行，依此類推，直至死因鏈內容全部填寫完畢.如果還有與致死疾病無關但對死亡有影響的情況依次填寫在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死(b)冠心病(c)高血壓Ⅱ貧血

×√3/14/202319當前19頁，總共43頁。存在問題2、直接死因填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產、窒息等，而未進一步追根填寫死亡原因當前20頁，總共43頁。

這些都是疾病、損傷中毒在臨死時的表現(xiàn)形式，不是死因統(tǒng)計中需要報告的內容，可以不填。

如果實在要填在a行的話，則必須從b行起按照真正的順序填寫直接導致死亡的原因及其更早的原因。（簡而言之，盡量填寫死因鏈，給出明確的疾病名稱）呼吸衰竭 J96.9循環(huán)衰竭 R57.9多器官功能衰竭 R99多臟器衰竭 R99全身衰竭 R53死亡證明書上不能僅有這些內容就終止了！3/14/202321死因鏈填寫解說：當前21頁，總共43頁。存在問題4、不填寫發(fā)病至死亡的大概時間間隔解說：各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。當前22頁，總共43頁。填寫解說：

沒有或忽略報告時間間隔，可能導致編碼錯誤應盡可能報告每個死因從發(fā)生到死亡的大概時間間隔，以便于正確選擇根本死因并進行編碼腦出血I61.9腦出血1年+

I69.1意外被小汽車碰撞V87.0意外被小汽車碰撞1年+Y85.0（是否填寫1年以上時間間隔很重要，關系到是否編碼到后遺癥）3/14/202323當前23頁，總共43頁。5、意外傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍；存在問題當前24頁，總共43頁。外部原因的問題解說當報告由于損傷中毒情況造成死亡時，必須在下面繼續(xù)填寫導致其損傷中毒的外部原因，損傷中毒的發(fā)生場所（家、街道、工業(yè)建筑工地、河、未特指場所等）

未填寫或填寫過于簡單、不明確，均無法確保正確編碼。應盡可能向知情人了解導致?lián)p傷中毒外部原因的詳細情況并摘要報告在證明書上。如果無法確認信息是否屬實時，可以在背面寫明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)車禍死亡

V89.2Ⅰ(a)創(chuàng)傷性顱腦損傷(b)駕駛小汽車與對面重型卡車意外碰撞（發(fā)生場所）

V44.5

3/14/202325×當前25頁，總共43頁。外部原因的問題解說Ⅰ(a)重度顱腦損傷(b)

在家中從高處意外跌落（發(fā)生場所）據xxx提供Ⅰ(a)服毒自殺Ⅰ(a)有機磷農藥中毒(b)因與鄰居發(fā)生糾紛

在家服農藥自殺（發(fā)生場所據xxx提供Ⅰ(a)摔死3/14/202326當前26頁，總共43頁。死亡證明書各聯(lián)流向當前27頁，總共43頁。衛(wèi)生公安通用衛(wèi)生公安通用遇熱由紅變白當前28頁，總共43頁。死因鏈填寫現(xiàn)場問答當前29頁，總共43頁。呼吸系統(tǒng)（1）病例摘要：某男性患者，幾天以來喘憋，以肺心病收入院，后并發(fā)右心衰竭、II型呼吸衰竭。此人30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫。同時6年前確診患有高血壓病。（2）死因鏈填寫：I（a）肺心病（b）肺氣腫10年（c）慢性支氣管炎30年Ⅱ.高血壓6年

當前30頁，總共43頁。腫瘤某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉移性癌，1周前死于終末期肺炎?；加新晕改c炎8年。請?zhí)顚懰酪蜴?。I（a）終末期肺炎1周（b）肺轉移性癌半年（c）卵巢癌(切除術)1年Ⅱ.慢性胃腸炎8年當前31頁，總共43頁。腫瘤病例摘要：患者，女，82歲，主因“進行性吞咽困難5月余，伴加重4天”入院。高血壓病病史10余年，患者5個月前確診為食道癌(下段)，伴食道周圍淋巴結轉移，病理示中分化鱗癌。未行手術，行放療1月余。1個月前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)轉移，腹腔淋巴結轉移。近4天吞咽困難明顯加重，全身疼痛明顯，間斷咳嗽、咳痰，診斷為肺炎，后搶救無效死亡。當前32頁，總共43頁。

Ⅰ(a)肺炎 4天

(b)多發(fā)性轉移癌 1月

(c)食道下段中分化鱗癌 5月

Ⅱ高血壓病10余年

對于惡性腫瘤應明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。如果有關腫瘤形態(tài)學的診斷，也應同時報告。

當前33頁，總共43頁。損傷中毒（1）病例摘要：20分鐘前，某司機駕駛汽車在高速公路上撞上隔離帶，造成左股骨粗隆間粉碎性骨折、胸部閉合性損傷及重度顱腦損傷，搶救無效死亡。（2）死因鏈填寫：I(a)重度顱腦損傷20分鐘(b)駕駛汽車在高速公路上20分鐘行駛撞上隔離帶當前34頁，總共43頁。損傷中毒某男性患者，在家自己服大量安眠藥，送到急診室搶救無效死亡，此人患有肝癌，如何正確填寫《居民死亡醫(yī)學證明書》。請?zhí)顚懰酪蜴?。I．（a）安眠藥中毒（b）在家自殺Ⅱ.肝癌當前35頁，總共43頁。新生兒（1）病例摘要：患兒，女，3小時，早產后2小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難急促、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征并進行性加重，1小時前出現(xiàn)肺出血搶救無效死亡。（2）死因鏈填寫：I（a）新生兒肺出血

1小時（b）新生兒呼吸窘迫綜合征2小時Ⅱ.早產兒3小時早產、窒息一般不做根本死因，應盡量明確引起早產和窒息的原因

當前36頁，總共43頁。損傷意外病例摘要：某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐，之后被過往面包車碰撞，脾臟破裂出血，失血性休克死亡。死亡醫(yī)學證明書填寫：Ⅰ.(a)失血性休克1小時(b)脾臟破裂出血1小時(c)行人在馬路上與面包車相撞1小時（d)癲癇大發(fā)作1小時當前37頁，總共43頁。內分泌（1)病例摘要：患者，男，79歲，主因“惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。診斷為糖尿病酮癥酸中毒。經搶救無效死亡。既往糖尿病史10年。高血壓史20余年，腦梗死后遺癥病史4年。患者糖尿病史為Ⅱ型糖尿病。(2)死亡醫(yī)學證明書填寫：Ⅰ(a)糖尿病酮癥酸中毒 1天(b)Ⅱ型糖尿病 10年Ⅱ高血壓病20年腦梗死后遺癥 4年當前38頁，總共43頁。

循環(huán)系統(tǒng)患者，女性，78歲。20年前查處有高血壓，20天前因突發(fā)神志不清伴右側肢體活動障礙，診斷為急性左基底節(jié)腦出血，急診留觀治療。7天前開始發(fā)熱，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，經搶救無效死亡。Ⅰ(a)肺部感染7天(b)急性左基底節(jié)腦出血 20天(c)高血壓病