急性腦血管疾病病人的護(hù)理 短暫腦缺血發(fā)作的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性腦血管病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)δX血管疾病病人實施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)及團(tuán)隊協(xié)作精神熟悉腦血管疾病的概念、護(hù)理診斷及輔助檢查急性腦血管病病人的護(hù)理了解腦血管疾病的治療要點輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液概述急性腦血管病病人的護(hù)理腦血管疾?。–VD）是腦血管病變或血流障礙導(dǎo)致腦功能障礙的一類疾病的總稱。人類死亡的三大主要疾病之一，每年新增約240萬，死于腦卒中者約110萬人，存活者約1100萬人，其中2/3有不同程度勞動能力喪失，重度致殘者約占40%。分類依據(jù)癥狀持續(xù)時間分為短暫性腦缺血發(fā)作（最多不超過24小時，且無CT或MRI顯示的結(jié)構(gòu)性改變）和腦卒中（急性發(fā)病的神經(jīng)功能缺損綜合征，持續(xù)時間24小時以上，包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）。獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病……急性腦血管病病人的護(hù)理腦血管疾病的分類按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗死腦栓塞腦血栓形成急性腦血管病病人的護(hù)理頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供應(yīng)眼部和大腦半球的前3/5血液眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈起自頸總動脈腦的血液循環(huán)急性腦血管病病人的護(hù)理椎－基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈起自鎖骨下動脈急性腦血管病病人的護(hù)理腦底動脈環(huán)：由雙側(cè)大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、后交通動脈及前交通動脈組成.兩側(cè)大腦前動脈之間由前交通動脈相連,兩側(cè)頸內(nèi)動脈或大腦中動脈與大腦后動脈之間由后交通動脈相連,在腦底部形成的環(huán)狀吻合即腦底動脈環(huán),又稱Willis環(huán)。正常成人腦重1500g，占體重的2～3％。腦血流量800-1000ml/min占每分心博出量的20%，葡萄糖和氧耗量占全身供給量的20-25%，因腦組織幾乎無葡萄糖和氧的儲備，故對缺氧十分敏感，腦供血完全中斷2分鐘，腦電活動停止，5分鐘腦組織不可逆損傷，10-20分鐘大腦皮質(zhì)廣泛的神經(jīng)元壞死。急性腦血管病病人的護(hù)理腦血流量的調(diào)節(jié)平均動脈壓60～160mmHg腦血管自動調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié)生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理腦血管疾病的病因及危險因素腦血管病的病因血管壁病變以高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化最常見，其次是動脈炎、先天性血管病變、血管損傷等。血液流變學(xué)及血液成分異常高脂血癥、高糖血癥、高蛋白血癥、白血病、紅細(xì)胞增多癥等導(dǎo)致血液粘稠度增高；血小板減少紫癜、血友病、DIC等導(dǎo)致凝血機制異常。心臟病和血流動力學(xué)改變高血壓、低血壓、心功能障礙、心臟瓣膜疾病、心律失常等。其它頸椎疾病壓迫大血管；顱外栓子進(jìn)入顱內(nèi)。生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理腦血管疾病的危險因素可干預(yù)高血壓（最重要的獨立）高血脂糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理一級預(yù)防（發(fā)病前預(yù)防）二級預(yù)防（已發(fā)病者對因治療預(yù)防）三級預(yù)防（危重?fù)尵?，防止并發(fā)癥和死亡，康復(fù)治療）腦血管疾病的預(yù)防生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理短暫性腦缺血發(fā)作TIA概念：是局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性可逆性腦神經(jīng)功能缺損。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，一般不超過1小時，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺失癥狀，無責(zé)任病灶的證據(jù)，可反復(fù)發(fā)作。短暫性短暫性腦缺血發(fā)作好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。TIA患病率為180/10萬。是缺血性腦卒中最重要的危險因素生理學(xué)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科急性腦血管病病人的護(hù)理發(fā)病機制微栓塞微栓子阻塞小動脈導(dǎo)致腦組織缺血，當(dāng)栓子破碎或自發(fā)溶解，血流恢復(fù)，癥狀緩解。每次發(fā)作時間較長。＞30min提示可能來自心臟的較大微栓子。血液動力學(xué)改變各種原因致腦動脈系統(tǒng)嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，血壓劇烈波動發(fā)生一過性缺血。癥狀較刻板，發(fā)作頻率密集，每次發(fā)作時間短暫，一般＜10min。臨床表現(xiàn)動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理評估健康史TIA的發(fā)病與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化等多種病因有關(guān)。詳細(xì)詢問既往史，了解可能病因。發(fā)作性，突然發(fā)病短暫性，最長不超過24小時，不留后遺癥；可逆性，癥狀可完全恢復(fù)，一般不留神經(jīng)功能缺損反復(fù)性，反復(fù)發(fā)作，且每次發(fā)作癥狀相似。好發(fā)人群，中老年男性多見，常伴高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、高脂血癥等危險因素。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：大腦中動脈：對側(cè)肢體無力或單癱、輕度偏癱、面癱和舌癱，可伴偏身感覺障礙和對側(cè)同向偏盲，優(yōu)勢半球缺血常有失語和失用，非優(yōu)勢半球可有空間定向障礙，對側(cè)下肢無力等。大腦前動脈:人格和情感障礙、對側(cè)下肢無力等。頸內(nèi)動脈：眼動脈交叉癱（患側(cè)眼黑蒙、失明和或?qū)?cè)偏癱及感覺障礙），horner交叉癱（患側(cè)霍納癥，對側(cè)偏癱）。椎－基底動脈系統(tǒng)TIA：最常見表現(xiàn)是眩暈，平衡障礙，眼球運動異常和復(fù)視，可有單側(cè)或雙側(cè)面部、口周麻木，單獨出現(xiàn)或伴有對側(cè)肢體癱瘓，感覺障礙，呈典型或不典型的腦干缺血綜合征。還可跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥及雙眼視力障礙發(fā)作等。

臨床表現(xiàn)急性腦血管病病人的護(hù)理飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理心理-社會狀況是否因起病急、出現(xiàn)肢體癱瘓、眩暈等癥狀而產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等·情緒；病人家屬對疾病發(fā)生的相關(guān)因素、護(hù)理方法、預(yù)防等認(rèn)知程度；家屬及親友和社會對病人的關(guān)心和鼓勵程度等。輔助檢查影像學(xué)檢查CT和MRI檢查多正常。磁共振血管成像，數(shù)字減影血管造影檢查可見血管狹窄、動脈粥樣硬化改變。彩色經(jīng)顱多普勒可見顱內(nèi)動脈狹窄，可進(jìn)行血流狀況評估和微栓子監(jiān)測。實驗室檢查血常規(guī)、血流變、血糖、血脂和同型半胱氨酸等動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理治療要點TIA是卒中的高危因素，需積極治療。治療目的是消除病因，減少及預(yù)防復(fù)發(fā)，保護(hù)腦功能。治療方法是積極查找病因，針對存在的危險因素進(jìn)行治療；有或無癥狀、單側(cè)頸動脈重度狹窄＞70%或藥物治療無效者，可考慮手術(shù)治療。常見護(hù)理診斷/問題有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一過性失明等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦卒中。知識缺乏：缺乏對本病的防治知識。動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息與活動發(fā)作時臥床休息，注意枕頭不宜過高（150-200為宜），以免影響血液供應(yīng)；仰頭或轉(zhuǎn)頭時應(yīng)緩慢且幅度不宜過大。頻繁發(fā)作時應(yīng)避免重體力勞動，如廁、沐浴及外出活動要有家人陪伴，以防跌倒和外傷。鼓勵病人適量活動，以促進(jìn)腦部血液循環(huán)。飲食低鹽（＜6g）、低脂、低膽固醇、足量蛋白和豐富維生素飲食，忌食辛辣、油炸食物。心理疏導(dǎo)解釋病情和疾病相關(guān)知識，分析引起疾病的危險因素，使病人能正確對待，積極配合治療和護(hù)理。了解心理活動，幫助消除不良心態(tài)，鼓勵樹立信心。病情觀察觀察生命體征變化，對頻繁發(fā)作者，應(yīng)注意觀察和記錄發(fā)作持續(xù)時間、間隔時間及伴隨癥狀等。動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性腦血管病病人的護(hù)理護(hù)理措施遵醫(yī)囑用藥抗血小板聚集藥：常用阿司匹林、雙嘧達(dá)膜、氯吡格雷和噻氯吡啶等。不良反應(yīng)：胃腸道、白細(xì)胞減少和血小板減少，定期復(fù)查血常規(guī)，注意有無出血傾向。抗凝藥物：常用肝素、華法令等，不作為常規(guī)用藥，對發(fā)作頻繁、持續(xù)時間長，癥狀重切且無出血傾向和臟器病變者可抗凝治療，首選肝素。不良反應(yīng)：皮膚黏膜出血，注意觀察有無出血傾向，皮膚黏膜出血及大便顏色等。有嚴(yán)重肝腎疾病，嚴(yán)重高血壓和消化性潰瘍者禁用。腦血管擴張藥：常用尼莫地平、氟桂利嗪等，注意監(jiān)測血壓，有無嗜睡疲憊等癥狀。監(jiān)測病情發(fā)病后2-7天內(nèi)為卒中高風(fēng)險期，注意緊急評估與干預(yù)可減少卒中發(fā)生。發(fā)展為進(jìn)展型TIA是即將發(fā)展為腦梗的強烈預(yù)警信號。動物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)