消化系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理

目錄A腹腔穿刺B胃鏡檢查D雙氣囊三腔管止血C結(jié)腸鏡檢查腹腔穿刺術(shù)是用腹腔穿刺針經(jīng)皮膚刺入腹腔引出腹水或注入藥物的一項診療技術(shù)。主要用于判斷積液的性質(zhì)和病原；排出腹腔積液，減輕腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀；腹腔內(nèi)給藥；抽取腹水，濃縮后進行腹水回輸。腹腔穿刺術(shù)協(xié)助診斷協(xié)助治療禁忌證廣泛性腹膜粘連。肝性腦病先兆。卵巢囊腫、包蟲病。大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂。妊娠。操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備

①詢問過敏史，尤其是麻醉藥物過敏史并記錄。②清潔腹部穿刺部位皮膚。③囑病人排尿，為放腹水者測量腹圍并記錄腹腔穿刺體位及部位操作后護理術(shù)后囑病人平臥8～12h，或臥向穿刺點對側(cè)。穿刺點護理：防感染、防滲液、滲血。并發(fā)癥觀察與護理密切觀察生命體征、尿量，放液速度太快可致內(nèi)臟血管擴張而發(fā)生休克；穿刺點有無滲液；腹部有無壓痛、反跳痛、腹肌緊張等腹膜炎征象；觀察有無肝性腦病的先兆，肝硬化病人一次放腹水一般不超過3000ml,持續(xù)引流，引流量＜2000ml，否則可誘發(fā)肝性腦病。胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項技術(shù)。纖維胃鏡檢查術(shù)的護理適應(yīng)證有明顯消化道癥狀或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后對比觀察等。需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與套扎、食管狹窄的擴張治療等。禁忌證嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合檢查者。嚴(yán)重咽喉部疾病、主動脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查。慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、艾滋病病人應(yīng)有特殊的消毒措施。病人準(zhǔn)備①解釋說明：檢查的目的、方法。②排除禁忌證，了解特殊病史：過敏史、傳染病等。③檢查前禁食8h，有胃排空延緩者，需禁食更長時間，有幽門梗阻者應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物，必要時洗胃。④術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前半小時可遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射或靜脈注射地西泮5～10mg，山莨菪堿10mg或阿托品0.5mg靜脈注射，以鎮(zhèn)靜、減少胃蠕動和胃液分泌。操作過程與護理配合1、麻醉2、安置體位：左側(cè)臥位，雙腿屈曲3、協(xié)助播管：插鏡過程中保持病人頭部位置不動，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松4、術(shù)中配合：指導(dǎo)、配合注氣、注水，觀察面色、脈搏、呼吸5、協(xié)助退鏡：盡量抽氣，防止腹脹6、協(xié)助拔管，擦凈口鼻7、浸泡消毒胃鏡，送檢標(biāo)本操作后護理內(nèi)容護理要點飲食護理咽喉部麻醉作用未消退前，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后再進飲食。當(dāng)天飲食以流質(zhì)、半流質(zhì)為宜，行活檢的病人應(yīng)進溫涼飲食。咽喉部護理術(shù)后可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。腹部護理若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，多為術(shù)中注入胃內(nèi)的氣體進入小腸所致，可進行腹部按摩，促進排氣。并發(fā)癥觀察與護理檢查后數(shù)天內(nèi)觀察病人有無消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時協(xié)助醫(yī)師進行處理。胃鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作過程與護理配合咽喉麻醉安置體位協(xié)助插鏡配合醫(yī)師向胃內(nèi)注氣、攝影、取活體組織標(biāo)本及止血協(xié)助拔管整理、送檢標(biāo)本飲食護理咽喉部護理腹部護理并發(fā)癥觀察與護理操作后護理小結(jié)結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。纖維結(jié)腸鏡檢查術(shù)的護理適應(yīng)證原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。鋇劑灌腸有可疑病變需進一步明確診斷者。炎癥性腸病的診斷與隨訪。結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘取術(shù)后隨訪觀察。需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療。結(jié)腸腫瘤普查。禁忌證嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、多次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。月經(jīng)期及妊娠婦女。操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備（保護隱私）用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備1、向病人講解檢查目的、方法、注意事項，解除其顧慮，取得配合2、腸道準(zhǔn)備：檢查前3天進食無渣或少渣半流檢查前1天進流質(zhì)檢查當(dāng)天早餐禁食，清潔腸道：聚乙二醇/硫酸鎂術(shù)前用藥：鎮(zhèn)靜、減少分泌操作后護理一般護理檢查結(jié)束后，觀察15～30min囑病人注意臥床休息，作好肛門清潔。術(shù)后3天內(nèi)進少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，再給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食，適當(dāng)休息3～4天。并發(fā)癥觀察與護理注意觀察病人腹脹、腹痛及排便情況。腹脹明顯者，可行肛管、內(nèi)鏡下排氣。觀察糞便顏色，必要時行糞便隱血試驗，腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)是指利用雙氣囊三腔管的氣囊壓力直接壓迫胃底和食管下段靜脈予以止血的技術(shù)，是一種臨時急救止血的措施。三腔二囊管壓迫止血術(shù)（1）雙氣囊三腔管（2）管插入65cm，頭端已達(dá)幽門（3）胃氣囊壓在胃底（4）食管氣囊壓迫食管下1/3適應(yīng)證門靜脈高壓所致的食管下端、胃底靜脈曲張破裂出血。禁忌證由于其他原因引起的上消化道出血。三腔二囊管壓迫止血術(shù)病人準(zhǔn)備向病人詳細(xì)講解檢查目的、方法、注意事項，解除其顧慮，取得配合。檢查前12h應(yīng)禁食。術(shù)前取下活動性義齒，以免誤咽。檢查三腔管的性能:用50ml注射器向胃氣囊注氣200～300ml，壓力在40～45mmHg左右；食管氣囊注氣100～150ml，壓力在30～40mmHg左右，夾住管口后仔細(xì)檢查氣囊有無變形、損壞或漏氣。用物準(zhǔn)備檢查三腔管漏氣的方法:放入水中，察看有氣泡逸出。抽出氣量少于注入氣量。將氣囊放在耳邊傾聽有漏氣聲。操作后護理止血期觀察與護理：抽胃內(nèi)容物監(jiān)測囊內(nèi)壓：4~6小時監(jiān)測一次定時放氣：放置12~24小時后食管氣囊放氣15~30分鐘，同時放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送少許鼻飼流