助產(chǎn)技術 產(chǎn)道損傷修補術

01會陰切開縫合術添加需要標題添加需要標題添加需要標題添加需要標題會陰切開縫合術1.體位：膀胱截石位2.麻醉：0.5%利多卡因5ml+0.9%NaCl5ml會陰及外陰局部麻醉會陰阻滯麻醉會陰切開縫合術3.術式選擇會陰切開縫合術4.手術步驟切開（左側斜切開），宮縮間歇期左手以中、食指兩指深入陰道，撐起左側壁起到引導剪開方向并保護抬頭不收損傷宮縮時，右手用鈍頭直剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45度方向切開會陰4-5cm。會陰切開縫合術4.手術步驟陰道粘膜縫合----縫合皮下脂肪----縫合皮膚會陰切開縫合術5.注意事項縫合后仔細檢查，確保止血；陰道檢查，確保入口無狹窄；確認縫合沒有揣入直腸；去除陰道紗布。02宮頸裂傷修補術添加需要標題添加需要標題添加需要標題添加需要標題1.宮頸裂傷特點：宮頸裂傷多發(fā)生于兩側或一側，也可發(fā)生于前唇或后唇或環(huán)行裂傷或多處裂傷。多發(fā)生在3點鐘、9點鐘處，深度常不超過1cm，無明顯出血。宮頸裂傷修補術2.損傷類型：自發(fā)性撕裂：常見于急產(chǎn)損傷性撕裂：常見于宮頸未開全即強行實施助產(chǎn)手術宮頸裂傷修補術3.臨床表現(xiàn)第3產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)持續(xù)陰道流鮮血，但插子宮收縮良好即應考慮產(chǎn)道損傷，特別是宮頸損傷。宮頸裂傷修補術4.修補原則宮頸撕裂深度不超過1cm宮頸撕裂較深，伴活動性出血宮頸撕裂深達穹隆、子宮下段、甚至子宮破裂者腹膜后的撕裂宮頸的環(huán)形撕裂宮頸裂傷修補術5.手術操作①暴露宮頸。用兩把卵圓鉗分別鉗夾在裂口兩邊止血，并行外牽拉宮頸，便于縫合。②間斷或連續(xù)縫合子宮頸全層。③宮頸裂傷合并陰道穹隆裂傷者一并修復；合并子宮下段破裂應剖腹探查予以縫合；合并闊韌帶血腫或內(nèi)出血休克者，應急癥剖腹探查。宮頸裂傷修補術6.預防正確處理第2產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)；嚴格掌握會陰助產(chǎn)的指征；正確使用縮宮素。宮頸裂傷修補術03會陰陰道損傷修補術添加需要標題添加需要標題添加需要標題添加需要標題1.損傷原因胎兒過大、胎先露異常、抬頭以較大徑線通過產(chǎn)道會陰體過長或過于堅硬，缺乏彈性恥骨弓狹窄，伴骨盆的出口橫徑小產(chǎn)道軸方向不正常接產(chǎn)處理不當會陰、陰道損傷修補術2.損傷類型會陰、陰道損傷修補術撕裂程度損傷特點Ⅰ度會陰皮膚和（或）陰道粘膜撕裂，出血不多Ⅱ度會陰皮膚及皮下組織和（或）陰道粘膜撕裂，出血較多Ⅲ度不完全撕裂在Ⅱ度撕裂基礎上，肛門括約肌筋膜及部分（不是全部）肛門括約肌撕裂Ⅲ度完全撕裂在Ⅱ度撕裂基礎上，肛門括約肌全部撕裂Ⅳ度累計直腸粘膜撕裂在內(nèi)的完全性Ⅲ度撕裂3.臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，陰道持續(xù)性不斷的鮮紅色血液留出，而子宮收縮良好者，應考慮軟產(chǎn)道的損傷。會陰、陰道損傷修補術4.手術方法Ⅰ度陰道、會陰撕裂修復縫合Ⅱ度陰道、會陰撕裂修復縫合：暴露撕裂部位----縫合粘膜層----縫合肌肉層----縫合會陰皮膚Ⅲ、Ⅳ度陰道、會陰撕裂修復縫合：縫合直腸前壁----縫合斷裂的肛門外括約肌----縫合直腸壁筋膜----縫合會陰體肌層----縫合陰道粘膜----縫合會陰皮下組織---