助產(chǎn)技術(shù) 產(chǎn)道損傷修補(bǔ)術(shù)

01會(huì)陰切開縫合術(shù)添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題會(huì)陰切開縫合術(shù)1.體位：膀胱截石位2.麻醉：0.5%利多卡因5ml+0.9%NaCl5ml會(huì)陰及外陰局部麻醉會(huì)陰阻滯麻醉會(huì)陰切開縫合術(shù)3.術(shù)式選擇會(huì)陰切開縫合術(shù)4.手術(shù)步驟切開（左側(cè)斜切開），宮縮間歇期左手以中、食指兩指深入陰道，撐起左側(cè)壁起到引導(dǎo)剪開方向并保護(hù)抬頭不收損傷宮縮時(shí)，右手用鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度方向切開會(huì)陰4-5cm。會(huì)陰切開縫合術(shù)4.手術(shù)步驟陰道粘膜縫合----縫合皮下脂肪----縫合皮膚會(huì)陰切開縫合術(shù)5.注意事項(xiàng)縫合后仔細(xì)檢查，確保止血；陰道檢查，確保入口無(wú)狹窄；確認(rèn)縫合沒(méi)有揣入直腸；去除陰道紗布。02宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題1.宮頸裂傷特點(diǎn)：宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè)或一側(cè)，也可發(fā)生于前唇或后唇或環(huán)行裂傷或多處裂傷。多發(fā)生在3點(diǎn)鐘、9點(diǎn)鐘處，深度常不超過(guò)1cm，無(wú)明顯出血。宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)2.損傷類型：自發(fā)性撕裂：常見于急產(chǎn)損傷性撕裂：常見于宮頸未開全即強(qiáng)行實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)3.臨床表現(xiàn)第3產(chǎn)程發(fā)現(xiàn)持續(xù)陰道流鮮血，但插子宮收縮良好即應(yīng)考慮產(chǎn)道損傷，特別是宮頸損傷。宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)4.修補(bǔ)原則宮頸撕裂深度不超過(guò)1cm宮頸撕裂較深，伴活動(dòng)性出血宮頸撕裂深達(dá)穹隆、子宮下段、甚至子宮破裂者腹膜后的撕裂宮頸的環(huán)形撕裂宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)5.手術(shù)操作①暴露宮頸。用兩把卵圓鉗分別鉗夾在裂口兩邊止血，并行外牽拉宮頸，便于縫合。②間斷或連續(xù)縫合子宮頸全層。③宮頸裂傷合并陰道穹隆裂傷者一并修復(fù)；合并子宮下段破裂應(yīng)剖腹探查予以縫合；合并闊韌帶血腫或內(nèi)出血休克者，應(yīng)急癥剖腹探查。宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)6.預(yù)防正確處理第2產(chǎn)程，避免滯產(chǎn)；嚴(yán)格掌握會(huì)陰助產(chǎn)的指征；正確使用縮宮素。宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)03會(huì)陰陰道損傷修補(bǔ)術(shù)添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題添加需要標(biāo)題1.損傷原因胎兒過(guò)大、胎先露異常、抬頭以較大徑線通過(guò)產(chǎn)道會(huì)陰體過(guò)長(zhǎng)或過(guò)于堅(jiān)硬，缺乏彈性恥骨弓狹窄，伴骨盆的出口橫徑小產(chǎn)道軸方向不正常接產(chǎn)處理不當(dāng)會(huì)陰、陰道損傷修補(bǔ)術(shù)2.損傷類型會(huì)陰、陰道損傷修補(bǔ)術(shù)撕裂程度損傷特點(diǎn)Ⅰ度會(huì)陰皮膚和（或）陰道粘膜撕裂，出血不多Ⅱ度會(huì)陰皮膚及皮下組織和（或）陰道粘膜撕裂，出血較多Ⅲ度不完全撕裂在Ⅱ度撕裂基礎(chǔ)上，肛門括約肌筋膜及部分（不是全部）肛門括約肌撕裂Ⅲ度完全撕裂在Ⅱ度撕裂基礎(chǔ)上，肛門括約肌全部撕裂Ⅳ度累計(jì)直腸粘膜撕裂在內(nèi)的完全性Ⅲ度撕裂3.臨床表現(xiàn)胎兒娩出后，陰道持續(xù)性不斷的鮮紅色血液留出，而子宮收縮良好者，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道的損傷。會(huì)陰、陰道損傷修補(bǔ)術(shù)4.手術(shù)方法Ⅰ度陰道、會(huì)陰撕裂修復(fù)縫合Ⅱ度陰道、會(huì)陰撕裂修復(fù)縫合：暴露撕裂部位----縫合粘膜層----縫合肌肉層----縫合會(huì)陰皮膚Ⅲ、Ⅳ度陰道、會(huì)陰撕裂修復(fù)縫合：縫合直腸前壁----縫合斷裂的肛門外括約肌----縫合直腸壁筋膜----縫合會(huì)陰體肌層----縫合陰道粘膜----縫合會(huì)陰皮下組織---