慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理演示

（優(yōu)選）慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理ppt講解當(dāng)前1頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD的定義COPD是一種可以預(yù)防和可以治療的常見(jiàn)疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展,伴有氣道和肺對(duì)有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。肺功能檢查對(duì)確定氣流受限有重要意義。當(dāng)前2頁(yè)，總共38頁(yè)。概念慢性支氣管炎（ChronicBronchitis，CB)指氣管、支氣管粘膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。當(dāng)前3頁(yè)，總共38頁(yè)。概念阻塞性肺氣腫（ObstructiveEmphysema)

指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化。當(dāng)前4頁(yè)，總共38頁(yè)。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當(dāng)前全球第4位死亡原因2000年WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD每年COPD可能影響多達(dá)6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計(jì)，1990年COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到疾病負(fù)擔(dān)第五位，并成為第三大死亡原因當(dāng)前5頁(yè)，總共38頁(yè)。1965-1998年間美國(guó)的死亡率%變化1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風(fēng)其他心血管疾病COPD所有其他原因當(dāng)前6頁(yè)，總共38頁(yè)。我國(guó)COPD流行病學(xué)概況中國(guó)呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)全國(guó)每年因COPD死亡100萬(wàn)人,COPD致殘500萬(wàn)-1000萬(wàn)人當(dāng)前7頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD嚴(yán)重程度綜合評(píng)估系統(tǒng)GOLD2011-P13評(píng)估癥狀1采用肺功能檢查評(píng)估氣流受限程度2評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)3評(píng)估合并癥4當(dāng)前8頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD的典型癥狀是慢性和進(jìn)行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。呼吸困難：進(jìn)行性，持久性，特征性的運(yùn)動(dòng)后加重慢性咳嗽：可能是間歇性，后期可能發(fā)展為整日咳嗽，可能無(wú)痰慢性咳痰：COPD患者咳嗽時(shí)常伴有少量粘痰。COPD的癥狀GOLD2011-P11當(dāng)前9頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD評(píng)估測(cè)試

(CAT):評(píng)估COPD中健康狀況損害程度的指標(biāo)，包括8個(gè)項(xiàng)目().采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)的呼吸困難評(píng)估：與評(píng)估健康狀況的其他指標(biāo)的相關(guān)性好，可預(yù)測(cè)未來(lái)的死亡風(fēng)險(xiǎn)癥狀的評(píng)估GOLD2011-P13當(dāng)前10頁(yè)，總共38頁(yè)。CAT網(wǎng)上下載地址CAT問(wèn)卷和改良英國(guó)MRC呼吸困

難指數(shù)(mMRC)mMRC分級(jí)

mMRC評(píng)估呼吸困難嚴(yán)重程度

mMRC

分級(jí)0我僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

mMRC

分級(jí)1我平地快步行走或步行爬小坡時(shí)出現(xiàn)氣短

mMRC

分級(jí)2我由于氣短，平地行走時(shí)比同齡人慢或者需要停下來(lái)休息

mMRC

分級(jí)3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來(lái)喘氣

mMRC

分級(jí)4我因嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離開(kāi)家，或在穿衣服、脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難

當(dāng)前11頁(yè)，總共38頁(yè)。氣流受限程度的評(píng)估：肺功能檢查GOLD2011-P12FEV1/FVC:第一秒用力呼氣容積/用力肺活量吸入支氣管舒張劑后測(cè)定肺功能，

FEV1/FVC<0.70證實(shí)氣流受限存在采用肺功能檢查對(duì)氣流受限嚴(yán)重度分級(jí)，即以FEV1占預(yù)計(jì)值80%、50%和30%為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前12頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD中氣流受限嚴(yán)重度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)GOLD2011-P13,14*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量FEV1/FVC<0.70的患者中:FEV1％預(yù)計(jì)值≥80%GOLD1輕度GOLD2中度GOLD3重度GOLD4極重度50%≤FEV1％預(yù)計(jì)值<80%30%≤FEV1％預(yù)計(jì)值<50%FEV1

％預(yù)計(jì)值<30%當(dāng)前13頁(yè)，總共38頁(yè)。評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn)采用急性加重史和肺功能檢查，評(píng)估急性加重的風(fēng)險(xiǎn):過(guò)去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或FEV1<50%預(yù)計(jì)值GOLD2011-P13,14FEV1：第一秒用力呼氣容積當(dāng)前14頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD的綜合評(píng)估當(dāng)前15頁(yè)，總共38頁(yè)。慢阻肺穩(wěn)定期起始治療藥物推薦方案當(dāng)前16頁(yè)，總共38頁(yè)。霧化吸入器種類(lèi)及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，助推劑是氟里昂。代表：萬(wàn)托林氣霧劑當(dāng)前17頁(yè)，總共38頁(yè)。萬(wàn)托林（沙丁胺醇）當(dāng)前18頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共38頁(yè)。吸入器的種類(lèi)2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉(zhuǎn)式、碟式和渦流式3種。指導(dǎo)患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭當(dāng)前20頁(yè)，總共38頁(yè)。普米克（布地奈德氣霧劑）當(dāng)前21頁(yè)，總共38頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共38頁(yè)。舒利迭（沙美特羅）當(dāng)前23頁(yè)，總共38頁(yè)。準(zhǔn)納器的用法

打開(kāi)：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開(kāi)。

推開(kāi)；向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出咔嗒聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準(zhǔn)納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。緩慢恢復(fù)呼氣。

關(guān)閉:關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位，準(zhǔn)納器又可用于下次吸藥時(shí)使用。當(dāng)前24頁(yè)，總共38頁(yè)。“一本規(guī)范，二張流程圖”圖1社區(qū)居民COPD篩查流程圖篩查管理高危人群篩查轉(zhuǎn)診可疑患者圖2社區(qū)COPD病例管理流程圖管理治療穩(wěn)定期患者發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)診重癥患者用于直觀指導(dǎo)社區(qū)工作當(dāng)前25頁(yè)，總共38頁(yè)。社區(qū)居民COPD篩查流程圖

當(dāng)前26頁(yè)，總共38頁(yè)。社區(qū)COPD篩查表既往COPD病史COPD危險(xiǎn)因素吸煙接觸粉塵室內(nèi)空氣污染慢性呼吸道癥狀咳嗽咯痰氣短社區(qū)團(tuán)隊(duì)一張篩查表當(dāng)前27頁(yè)，總共38頁(yè)。社區(qū)COPD病例管理流程圖當(dāng)前28頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD臨床評(píng)價(jià)肺功能社區(qū)全面開(kāi)展肺功能檢查不現(xiàn)實(shí)單純依靠肺功能評(píng)價(jià)局限性簡(jiǎn)單易行的社區(qū)評(píng)價(jià)方法臨床癥狀耐力試驗(yàn)：6分鐘步行距離心理狀況生活質(zhì)量社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：COPD患者臨床評(píng)價(jià)當(dāng)前29頁(yè)，總共38頁(yè)。主要癥狀量化呼吸困難（MRCdyspneascale)0分：劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步）時(shí)感氣短1分：快步走或上樓時(shí)感氣短2分：平地正常速度行走100米感氣短3分：日?；顒?dòng)（如穿衣、起床）感氣短4分：靜息狀態(tài)下感氣短

當(dāng)前30頁(yè)，總共38頁(yè)。主要癥狀量化咳嗽0分：無(wú)咳嗽1分：輕度（間斷咳嗽，不影響正常工作和生活）2分：中度（介于輕度與重度之間）3分：重度（晝夜頻繁咳嗽或連續(xù)咳嗽，影響工作和睡眠）當(dāng)前31頁(yè)，總共38頁(yè)。主要癥狀量化咯痰0分：無(wú)痰1分：少（晝夜咯痰量＜10ml）2分：中（晝夜咯痰量10～50ml）3分：多（晝夜咯痰量＞50ml）

當(dāng)前32頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD管理分類(lèi)穩(wěn)定期無(wú)藥物不良反應(yīng)有藥物不良反應(yīng)急性加重期輕度中重度（需轉(zhuǎn)診）社區(qū)醫(yī)生任務(wù)：患者病情評(píng)價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)當(dāng)前33頁(yè)，總共38頁(yè)。穩(wěn)定期治療：綜合治療藥物治療COPD有癥狀者均應(yīng)接受藥物治療沒(méi)有藥物能改變肺功能的下降藥物治療的目的改善癥狀，減少急性加重提高活動(dòng)耐力提高生活質(zhì)量吸入藥物首選疫苗接種社區(qū)醫(yī)生任務(wù)督促用藥監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)督促疫苗接種當(dāng)前34頁(yè)，總共38頁(yè)。穩(wěn)定期治療：綜合治療非藥物治療：社區(qū)醫(yī)生工作重點(diǎn)去除危險(xiǎn)因素（戒煙）COPD健康教育基本知識(shí)家庭保健藥物使用方法等肺康復(fù)治療功能鍛煉營(yíng)養(yǎng)支持心理支持等家庭氧療每月隨診社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)隨診當(dāng)前35頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD急性加重期輕度：符合以下3條中的一條或以上主要表現(xiàn)是氣促加重常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)粘度改變以及發(fā)熱等也可以出現(xiàn)全身不適、失眠、疲乏、抑郁等癥狀中重度：符合以下情況一條或以上新近出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難新出現(xiàn)的發(fā)紺、外周水腫等咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀加重同時(shí)伴有其他嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缏孕乃?、慢性腎衰、惡性腫瘤等）新近發(fā)生的心律失常>75歲的高齡患者的COPD急性加重對(duì)初始治療反應(yīng)不佳出現(xiàn)任何需要緊急搶救的危險(xiǎn)情況當(dāng)前36頁(yè)，總共38頁(yè)。COPD急性加重期管理輕度：藥物治療