楊丹大咯血的護(hù)理

黛玉：《紅樓夢》靈魂人物，因咯血而亡。丫頭：《老九門》二月紅夫人，長期咯血而亡。當(dāng)前1頁，總共51頁。

咯血（hemoptysis）指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出者。當(dāng)前2頁，總共51頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容大咯血的原因1藥物及非藥物止血治療2大咯血的護(hù)理3當(dāng)前3頁，總共51頁。單位時間內(nèi)咯血量死亡率在咯血病人中，其死亡率與單位時間內(nèi)的咯血量有關(guān)！咯血量>600ml<4h:死亡率為71％4－16h:死亡率為45％16－48h:死亡率為5％當(dāng)前4頁，總共51頁。常見引起咯血的疾病當(dāng)前5頁，總共51頁。肺的血管供應(yīng)（1）胸主動脈的分支：臟支①支氣管動脈②食管支③心包支，它們分別營養(yǎng)肺和食管。當(dāng)前6頁，總共51頁。肺的血管供應(yīng)（2）當(dāng)前7頁，總共51頁?？┭臋C(jī)制：支氣管疾患當(dāng)前8頁，總共51頁。病例一：患者，男，61歲，因“發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核25年，反復(fù)咯血、咳嗽2年，再發(fā)10天”入院。曾經(jīng)行支氣管動脈栓塞手術(shù)止血治療。入院胸部增強(qiáng)CT：左側(cè)支氣管堵塞，左上肺大片肺不張，左肺上提；右上肺斑片影同前。治療后患者咯血可逐漸減少，但仍間斷有少量血痰。當(dāng)前9頁，總共51頁?？┭臋C(jī)制：肺部疾患當(dāng)前10頁，總共51頁。病例二：患者，男，60歲，因“間斷咯血5月”入院?；颊呒s5月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷咯血，為痰中帶血絲，偶有咳嗽、少量白痰，無氣促、胸悶，無發(fā)熱、盜汗，精神食欲可，體重?zé)o明顯變化。胸部CT+三維重建：1、左肺上葉前段支氣管阻塞，合并阻塞性炎癥及不張，較前加重，其性質(zhì)待查，結(jié)核與肺CA鑒別，建議CT增強(qiáng)掃描或纖支鏡檢查；2、考慮右肺上葉繼發(fā)性結(jié)核可能性大；3、雙肺下葉纖維灶。入院后給于止血治療，仍有咯血，后行左上肺手術(shù)切除，病理結(jié)果報告：血管肉瘤。PET-CT提示右肺及胸骨有轉(zhuǎn)移。建議轉(zhuǎn)腫瘤科治療。當(dāng)前11頁，總共51頁。血管肉瘤病例三：血管肉瘤也稱惡性血管內(nèi)皮瘤，是由血管內(nèi)皮細(xì)胞或向血管內(nèi)皮細(xì)胞方向分化的間葉細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，較少見；好發(fā)于皮膚、皮下、肌肉和骨組織；惡性程度較高，常在早期即可經(jīng)血循環(huán)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨，經(jīng)淋巴可轉(zhuǎn)移至引流區(qū)淋巴結(jié)。當(dāng)前12頁，總共51頁?？┭臋C(jī)制：心血管疾患當(dāng)前13頁，總共51頁?？┭牟±頇C(jī)制：肺部腫瘤

肺癌合并致命性大咯血少見。國內(nèi)曾有報道其發(fā)生率為0.18％～13.3％肺癌并發(fā)致命性大咯血是腫瘤侵蝕了較大血管所致。有學(xué)者報道致命性大咯血常見于空洞型鱗癌及合并狀菌感染的患者。近年來國外也陸續(xù)報道因放、化療引起大血管破裂發(fā)生致命性大咯血的零散病例。認(rèn)為肺癌引起致命性大咯血的病理機(jī)理有以下四點：1)腫瘤組織直接侵犯肺血管；2)因化療或放療造成腫瘤組織壞死，感染和潰瘍形成，導(dǎo)致較廣泛滲血或癌組織毛細(xì)血管豐富，因炎癥而損傷；3)因腫瘤壓迫致遠(yuǎn)端血管充血膨脹，壓力增高，破裂出血；4)化療藥物導(dǎo)致骨髓抑制，血小板減少和凝血障礙。

當(dāng)前14頁，總共51頁?？┭牟±頇C(jī)制：肺部腫瘤（2）影像學(xué)：囊狀壞死區(qū)、高密度影，病人癥狀：大口鮮血臨床上對有其危險因素的患者，特別是右肺中心型鱗癌，有阻塞性肺炎、肺不張，反復(fù)咯痰帶血或咯血痰，有放、化療史的患者，應(yīng)警惕突發(fā)性大咯血的發(fā)生。當(dāng)前15頁，總共51頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容大咯血的原因1藥物及非藥物止血治療2大咯血的護(hù)理3當(dāng)前16頁，總共51頁。止血的藥物治療一、垂體后葉素二、血管擴(kuò)張劑三、促凝血(止血)及抗纖溶藥，穩(wěn)定血管壁藥引起咯血的主要發(fā)病機(jī)制可歸納為血管通透性增高(如肺部感染、中毒或血管栓塞等)；血管壁侵蝕和破裂(如肺部感染、腫瘤、結(jié)核等)；血管瘤破裂(如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞等)；肺淤血(如二尖瓣狹窄、肺動脈高壓、高血壓性心臟病等)；凝血因子缺陷或凝血過程障礙(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等)；其它如肺挫傷、子宮內(nèi)膜異位癥等。當(dāng)前17頁，總共51頁。肺結(jié)核咯血的機(jī)制細(xì)菌所致的毒血癥肺結(jié)核病灶進(jìn)展鈣石的刺激劑瘢痕收縮合并結(jié)核性支氣管擴(kuò)張空洞型肺結(jié)核抗結(jié)核治療過程中淋巴支氣管瘺某些抗結(jié)核藥物合并血管畸形血管壁通透性增加血管侵蝕或斷裂（A，V）血管刺破血管損害毛細(xì)血管豐富，血管瘤細(xì)菌壞死，血管侵蝕瘺道凝血因子、血小板減少血管畸形如上所述，肺結(jié)核咯血主要由于血管異常而發(fā)生，而與凝血-抗凝血平衡關(guān)系不大。臨床上，無法直接接觸破損的血管，因此仍然以內(nèi)科綜合治療為主。咯血藥物的選擇，應(yīng)主要針對血管異常，而調(diào)節(jié)血小板、調(diào)節(jié)凝血功能是輔助手段。當(dāng)前18頁，總共51頁。凝血與抗凝血機(jī)制機(jī)體的正常止凝血，主要依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性。體內(nèi)的抗凝系統(tǒng)包括體液抗凝系統(tǒng)和細(xì)胞抗凝系統(tǒng)兩部分。體液抗凝系統(tǒng)主要包括組織因子途徑抑制因子(TFPl)、絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白C(PC)系統(tǒng)、肝素和纖溶系統(tǒng)。細(xì)胞抗凝系統(tǒng)：單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和肝細(xì)胞可以發(fā)揮非特異性抗凝作用。凝血機(jī)制包括凝血和抗凝兩個方面。當(dāng)兩者間平衡紊亂時，就可能發(fā)生血栓形成、止凝血功能障礙或彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。當(dāng)前19頁，總共51頁。常見疾病血栓形成的發(fā)病機(jī)制主要與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血液凝固性增高、纖溶活性降低及血液流變學(xué)改變有關(guān)，可造成腦卒中、心肌梗死等。凝血功能障礙的發(fā)病機(jī)制主要是血液凝固性降低及纖溶亢進(jìn)，可導(dǎo)致出血。DIC不是一種獨立的疾病，而是許多疾病發(fā)展過程中的一種病理過程。DIC的起始環(huán)節(jié)是引起機(jī)體凝血系統(tǒng)過度激活的諸因素，其發(fā)展過程可分為高凝期、消耗性低凝期和繼發(fā)性纖溶性亢進(jìn)期。血液先發(fā)生高凝狀態(tài)而后轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)是DIC的基本病理生理特征。凝血酶及纖溶酶先后大量形成是DIC發(fā)病機(jī)制中的兩大關(guān)鍵因素。當(dāng)前20頁，總共51頁。垂體后葉素大咯血：25%葡萄糖液20～40ml+垂體后葉素6～12U緩慢靜注持續(xù)或反復(fù)咯血:5%葡萄糖液250～500ml+垂體后葉素12～24U緩慢靜滴副作用：頭痛、面色蒼白、心悸、惡心、腹痛、排便感覺和血壓升高。對高血壓、冠心病、肺心病、心功能不全、孕婦及對本藥有嚴(yán)重副反應(yīng)的患者應(yīng)慎用或忌用。有文獻(xiàn)表明：有關(guān)肺癌咯血的治療，目前仍以腦垂體后葉素為較好的止血藥物。但肺癌并發(fā)致命性大咯血往往來勢兇猛，出人意料的發(fā)生，臨床上救治十分的困難，造成措手不及。當(dāng)前21頁，總共51頁。垂體后葉素與醋酸去氨加壓素的止血機(jī)制

垂體后葉素是從動物腦腺垂體中提取的水溶性成分，包含催產(chǎn)素和加壓素（抗利尿激素）兩種不同的激素。加壓素能直接收縮小動脈及毛細(xì)血管（尤其對內(nèi)臟血管），可降低門靜脈壓和肺循環(huán)壓力，有利于血管破裂處血栓形成而止血；還能使腎小管和集合管對水分的重吸收增加。醋酸去氨加壓素為天然精氨加壓素（又稱抗利尿激素或血管加壓素）的結(jié)構(gòu)類似物，系對天然激素的化學(xué)結(jié)構(gòu)進(jìn)行兩處改動而得。本品能使臨床侵入性治療或診斷性手術(shù)時過長的出血時間縮短或正?；?，或使因尿毒癥、肝硬化、先天性或藥源性血小板功能不良，以及未知病因的出血時間過長患者的血現(xiàn)象得到控制。兩者均可用于止血治療，垂體后葉素作用于收縮肺小動脈，醋酸去氨加壓素作用于增強(qiáng)凝血因子。垂體后葉素肌注后3-5min起效，持續(xù)20-30min；半衰期為20min。醋酸去氨加壓素：用藥后約60min達(dá)高峰；半衰期為3-4h。當(dāng)前22頁，總共51頁。酚妥拉明１）最適用于心力衰竭的咯血,能達(dá)到止血、控制心衰的作用２）合并高血壓的咯血患者用法：5%葡萄糖液500ml靜滴酚妥拉明10-20mg5-8ml/min，用5-7天注意：用藥前后監(jiān)測血壓，若血壓偏低應(yīng)先補(bǔ)充血容量當(dāng)前23頁，總共51頁。硝酸甘油副作用：頭昏、低血壓、耐受性。禁忌癥：青光眼、腦出血、低血壓、顱內(nèi)壓高等禁用。用法:5%葡萄糖液200ml5～10滴/min硝酸甘油5～10mg持續(xù)靜脈滴注注意:監(jiān)測血壓,根據(jù)血壓情況調(diào)整給藥速度當(dāng)前24頁，總共51頁。普魯卡因當(dāng)前25頁，總共51頁。阿托品注意：阿托品可誘發(fā)尿潴留、青光眼，有心律失常者忌用。用法:1-2mg皮下注射，3～5分鐘咯血不止，可重復(fù)注射一次，最多可連續(xù)使用3次。好轉(zhuǎn)后若仍有血痰，可每日1次，持續(xù)至血痰停止。當(dāng)前26頁，總共51頁。促凝血和抗纖溶作用的藥物：作用于血管壁血凝酶：有類凝血酶樣作用，促使血漿中的可溶性凝血因子I轉(zhuǎn)變成不溶的纖維蛋白；促進(jìn)血管破裂部位的血小板聚集。優(yōu)點：無血栓形成的危險，不誘發(fā)血管內(nèi)凝血。維生素K1：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需的物質(zhì)。用于低凝血酶原血癥，維生素K1缺乏癥。中藥：三七止血片：“止血又活血，止血不留淤”。云南白藥：含多種成分，能縮短出血時間和凝血時間，增加凝血酶原含量，并能誘導(dǎo)血小板的聚集和釋放。酚磺乙胺：減少毛細(xì)血管通透性，增加血小板數(shù)量與功能，增加血小板粘附性。腎上腺色腙：減少毛細(xì)血管通透性，用于血管因素的出血。注意并無腎上腺素作用。糾正凝血功能障礙：新鮮血漿2U，血小板減少者應(yīng)予血小板。魚精蛋白：使肝素失去抗凝活性。氨甲苯酸：能抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的溶解。糖皮質(zhì)激素：（1抗過敏和降低毛細(xì)血管通透性（2使血中含有大量組胺和肝素的肥大細(xì)胞脫顆粒，血中肝素水平下降。5％葡萄糖液20ml+地塞米松5mg

靜注Qid，咯血好轉(zhuǎn):改為Bid-Tid3-5天，或口服潑尼松30mgQd1-2周。當(dāng)前27頁，總共51頁。淺冬眠療法作用機(jī)制：

擴(kuò)張靜脈與周圍小動脈，減少心臟前后負(fù)荷，

降低肺循環(huán)壓力、左心室與支氣管動脈壓，達(dá)到止

血的目的。用法：哌替啶50mg

異丙嗪25mg＋0.9%N.S.9ml2m1肌肉注射氫化麥角堿0.3mg2～4小時重復(fù)用咯血停止后維持用3天禁忌癥：肺功能差、呼吸衰竭患者禁用。當(dāng)前28頁，總共51頁。其它文獻(xiàn)報道止血方法1）白天使用垂體后葉素，晚睡前使用一次阿托品。因夜間咯血與迷走神經(jīng)興奮有關(guān)，阿托品可抑制迷走神經(jīng)，擴(kuò)張全身小血管、減少肺動脈壓力。2）用酚妥拉明10mg+垂體后葉素12U+液體250ml靜脈點滴。垂體后葉素收縮肺小動脈，酚妥拉明擴(kuò)張周圍血管。（1）由于垂體后葉素有較強(qiáng)的血管收縮作用，單用時副作用較突出，高血壓、冠心病患者不宜使用，但同用酚妥拉明時，則消除了其副作用，對血壓較高的年老患者更為安全。（2）致死性大咯血患者，一般都出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)，血壓下降，酚妥拉明擴(kuò)張血管、降低血壓，單用有其不利一面，但在大劑量垂體后葉素使用的同時，其降壓作用則被垂體后葉素的升壓作用所抵消。3）血管收縮劑+血管穩(wěn)定劑+促凝血劑。如垂體后葉素、安絡(luò)血、血凝酶。

以上僅供參考?。?！當(dāng)前29頁，總共51頁。經(jīng)纖支鏡治療止血大咯血時行支氣管鏡操作優(yōu)點為能清除氣道積血，防止窒息、肺不張和吸入性肺炎等并發(fā)癥；發(fā)現(xiàn)出血部位，有助于診斷；直視下于出血部位行局部藥物或其它方法止血，效果明顯。經(jīng)支氣管鏡局部止血可采用去甲腎上腺素、巴曲酶、凝血酶、4℃生理鹽水局部滴注或灌洗，或采用激光、微波和氣囊導(dǎo)管填塞止血等，但這些非常規(guī)治療方法操作時風(fēng)險較大。有文獻(xiàn)表明：支氣管擴(kuò)張咯血病人在纖維支氣管鏡直視下對出血部位局部噴灑凝血酶溶液(凝血酶200～400U用生理鹽水5至10ml溶解)。結(jié)果:顯效51例,效果不佳5例,死亡1例當(dāng)前30頁，總共51頁。手術(shù)治療

絕大部分大咯血病人，經(jīng)過上述各項措施的處理后出血都可得到控制。然而，對部分雖經(jīng)積極的保守治療，仍難以止血，且其咯血量之大直接威脅生命的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)證：24h咯血量超過1500ml，或24h內(nèi)1次咯血量達(dá)500ml，經(jīng)內(nèi)科治療無止血趨勢。反復(fù)大咯血，有引起窒息先兆時。一葉肺或一側(cè)肺有明確的慢性不可逆性病變(如支氣管擴(kuò)張、空洞性肺結(jié)核、肺膿腫、肺曲菌球等)。當(dāng)前31頁，總共51頁。支氣管動脈栓塞術(shù)（1）支氣管動脈自體循環(huán)大動脈發(fā)出以后都位于氣管、支氣管背側(cè)，穿行于同側(cè)迷走神經(jīng)各分支組成的復(fù)雜的肺神經(jīng)叢中，沿兩側(cè)支氣管進(jìn)入肺門。另外亦有分支到食管中段、氣管及支氣管旁淋巴結(jié)、肺間質(zhì)淋巴結(jié)等，脊髓前、后動脈均可能起源于肋間動脈或與肋間支氣管動脈共干。

當(dāng)前32頁，總共51頁。支氣管動脈栓塞術(shù)（2）1963年Viamonle成功實施了第一例選擇性支氣管動脈造影（Selectivebronchialarteriography，SBAG）1974年法國學(xué)者Remy首先應(yīng)用支氣管動脈栓塞術(shù)（Bronchialarteryembolization，BAE）治療大咯血成功。人們已逐漸開始并不斷增多利用BAE治療大咯血，并取得較為滿意效果。當(dāng)前33頁，總共51頁。支氣管動脈栓塞術(shù)：適應(yīng)癥（3）一般說來，任何急性大咯血或反復(fù)較大量咯血；一次咯血量≥200ml，經(jīng)內(nèi)科治療無效或經(jīng)手術(shù)治療又復(fù)發(fā)咯血，懷疑出血來自支氣管動脈，而無血管造影禁忌癥者均可考慮行BAE治療。包括（1）反復(fù)大咯血，胸部病變廣泛功能差，無法作肺切除者（大咯血患者大多有長期肺疾患）；（2）需手術(shù)治療，暫不具備手術(shù)條件，必須先控制出血者；（3）咯血經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者；（4）拒絕手術(shù)治療的大咯血病人，（5）BAE術(shù)后復(fù)發(fā)咯血者。

當(dāng)前34頁，總共51頁。支氣管動脈栓塞術(shù)（4）①基本治愈或即刻止血。治療后，連續(xù)3個月以上咯血未復(fù)發(fā)，活動性咯血者栓塞后，立即完全停止。即時止血成功應(yīng)以術(shù)后24小時出血停止為準(zhǔn)。②顯效：咯血復(fù)發(fā)，但咯血總量小于100ml或較治療前減少90%以上。③無效：咯血較治療前無明顯改善。

Haykawa等將引起咯血的病因分為四種：其中支擴(kuò)組，療效最好腫瘤組，療效最差止血前后當(dāng)前35頁，總共51頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容大咯血的原因1藥物及非藥物止血治療2大咯血的護(hù)理3當(dāng)前36頁，總共51頁。鑒別與評估口腔及鼻咽部出血：鑒別時須先檢查口腔與鼻咽部，觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腭與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。當(dāng)前37頁，總共51頁。評估咯血的嚴(yán)重程度

咯血分為：

a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/天）；b、中等量咯血（100～500毫升/天）；c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。當(dāng)前38頁，總共51頁。怎樣計算咯血量？當(dāng)前39頁，總共51頁。咯血前兆和咯血窒息咯血前兆：喉癢，病人恐俱不安；突然胸悶，掙扎坐起；呼吸困難巨增，面色青紫，繼而發(fā)生窒息，昏迷?？┭舷⑹强┭滤赖闹饕蛞鹬舷⒌某Ｒ娫蛴校孩俅罅靠┭枞粑溃虎诓∪梭w弱、咳嗽無力或咳嗽發(fā)射功能下降，無力將血液咯出；③病人極度緊張，誘發(fā)喉頭痙攣引起窒息。氣憋唇甲紫□、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安、喉頭嚕嚕作響，咯血突然停止，大小便失禁。當(dāng)前40頁，總共51頁。大咯血窒息

護(hù)理重在預(yù)防和搶救配合?。‘?dāng)前41頁，總共51頁。大咯血護(hù)理（1）

詳細(xì)交待病情??！大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。便秘時可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。應(yīng)向病人說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。當(dāng)前42頁，總共51頁。大咯血護(hù)理（2）

準(zhǔn)備好搶救用品如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開包。一旦出現(xiàn)窒息，開放氣道是搶救的關(guān)鍵一環(huán)，上開口器立即挖出口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物。當(dāng)前43頁，總共51頁。大咯血護(hù)理（3）

迅速抬高病人床腳，使成頭低足高位。如病人神態(tài)清楚，鼓勵病人用力咳嗽，并用手輕拍患側(cè)背部促使支氣管內(nèi)淤血排出。如病人神態(tài)不清則應(yīng)速將病人上半身垂于床邊并一手托扶，另一手輕拍患側(cè)背部。清除病人口、鼻腔內(nèi)之淤血。用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出阻塞咽喉部的血塊，對牙關(guān)緊閉者用開口器及舌鉗協(xié)助。當(dāng)前44頁，總共51頁。大咯血護(hù)理（4）

如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。床邊纖支鏡取血塊當(dāng)前45頁，總共51頁。搶救流程圖當(dāng)前46頁，總共51頁。大咯血護(hù)理（5）：支氣管栓塞術(shù)后護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理、講解術(shù)中過程、并發(fā)癥、常規(guī)檢測、建立靜脈雙通道提前被急救藥品和器材、觀察生命體征、儀器設(shè)備顯示情況、發(fā)生窒息時，首先清理口腔內(nèi)積血，再用力咳嗽絕對臥床1天，固定穿刺肢體12h、控制患者用力咳嗽、排便等動作、穿刺部位有無血腫和滲出、穿刺側(cè)足背搏動情況、給予三高易消化飲食主要觀察：患者的體溫、心率、呼吸頻率、呼吸深度、血壓意識、24小時心電監(jiān)護(hù)當(dāng)前47頁，總共51頁。大咯血護(hù)理（6）：窒息的急救體位引流：排除積血、保持呼吸道通暢。將患者取頭低腳高45°俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血，取出假牙。氣管插管：將有側(cè)孔的粗鼻導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，邊進(jìn)邊抽吸，動作要輕巧迅速，深度一般24-27cm將血液吸出，直至窒息緩解。支氣管鏡吸引：采用硬質(zhì)氣管鏡插入氣管內(nèi)吸引，纖維支氣管鏡不宜采用（內(nèi)徑細(xì)、管壁軟、易被阻塞）。出現(xiàn)休克時：大量咯血造成血流動力學(xué)不穩(wěn)定，收縮壓降至120kPa(90mmHg)以下者或?qū)е卵t蛋白明顯降低時；患者因大量失血而出現(xiàn)脈搏細(xì)速、四肢濕冷、血壓下降、脈壓減小、尿量減少甚至意識喪失等失血性休克的臨床表現(xiàn)時,應(yīng)按照失血性休克的救治原則搶救。可考慮給予輸血。