如何解讀微生物報(bào)告

如何解讀微生物報(bào)告演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共39頁(yè)。（優(yōu)選）如何解讀微生物報(bào)告當(dāng)前2頁(yè)，總共39頁(yè)。3臨床醫(yī)生的感染病病原譜以及治療經(jīng)驗(yàn)的建立與臨床微生物學(xué)家的大量常規(guī)病原學(xué)檢驗(yàn)工作息息相關(guān)。當(dāng)前3頁(yè)，總共39頁(yè)。4CapelasteguiA,etal.BMCInfectDis.

2012,12:134.

一項(xiàng)關(guān)于CAP病原學(xué)的調(diào)查當(dāng)前4頁(yè)，總共39頁(yè)。5藥敏領(lǐng)域SENTRYMYSTIC。。。。MohnarinCHINETSMARTCARES。。。。。各地區(qū)、各醫(yī)院的藥敏監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。。。。為臨床醫(yī)生提供最新的藥敏數(shù)據(jù)，為經(jīng)驗(yàn)用藥提供導(dǎo)向當(dāng)前5頁(yè)，總共39頁(yè)。6微生物病原學(xué)診斷和藥敏對(duì)感染的目標(biāo)治療至關(guān)重要。當(dāng)前6頁(yè)，總共39頁(yè)。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)對(duì)治療的影響A=AppropriateTherapy(正確治療)I=InappropriateTherapy(不正確治療)ClinInfecDis24:584-602,1997當(dāng)前7頁(yè)，總共39頁(yè)。PUMCH：ICU痰涂片染色鏡檢

A:氟康唑

B:萬(wàn)古霉素

C:亞胺培南

D:米諾環(huán)素

E:舒巴坦當(dāng)前8頁(yè)，總共39頁(yè)。孫XX，肺組織活檢

A:氟康唑

B:伏立康唑

C:伊曲康唑

D:卡泊分凈

E:兩性霉素B當(dāng)前9頁(yè)，總共39頁(yè)。肺泡盥洗液

A：亞胺培南+萬(wàn)古霉素

B:TMPCoC:莫西沙星

D：頭孢哌酮-舒巴坦當(dāng)前10頁(yè)，總共39頁(yè)?？顾崛旧?dāng)前11頁(yè)，總共39頁(yè)。弱抗酸染色奴卡菌當(dāng)前12頁(yè)，總共39頁(yè)。血培養(yǎng)陽(yáng)性

A:多西環(huán)素

B:萬(wàn)古霉素

C:亞胺培南

D:利福平

E:慶大霉素當(dāng)前13頁(yè)，總共39頁(yè)。14隨著診斷技術(shù)的提高，病原學(xué)診斷的陽(yáng)性率越來(lái)越高，微生物室能為臨床提供更加快速和準(zhǔn)確的服務(wù)。當(dāng)前14頁(yè)，總共39頁(yè)。各種檢測(cè)方法為臨床診斷提供更多選擇各種快速和特異性的涂片F(xiàn)ISH培養(yǎng)方法的改進(jìn)（TB液體培養(yǎng)，血培養(yǎng)，特殊篩選培養(yǎng)基,各種培養(yǎng)氣體環(huán)境的改進(jìn)。。。）感染標(biāo)志物（PCT，G，GM，TB-spot。。。）各種病原菌相關(guān)蛋白的監(jiān)測(cè)（難辨毒素AB，PBP2a蛋白。。。）血清學(xué)診斷分子診斷（細(xì)菌、真菌、分支桿菌、病毒。。。）15當(dāng)前15頁(yè)，總共39頁(yè)。16檢驗(yàn)前標(biāo)本采集和運(yùn)輸是決定病原學(xué)證據(jù)能否建立的最關(guān)鍵因素。當(dāng)前16頁(yè)，總共39頁(yè)。呼吸道標(biāo)本采集晨起第一次痰標(biāo)本對(duì)于成人中抗酸菌、真菌和其他病原菌的檢出是最佳的。做痰培養(yǎng)的標(biāo)本必須是下呼吸道的分泌物，采標(biāo)本時(shí)一定要指導(dǎo)病人深咳。在樣本采取前，病人需要進(jìn)行口腔清洗或者漱口，也需要將假牙摘下來(lái)。支氣管肺泡灌洗液對(duì)診斷肺炎比支氣管洗液更好。這兩種標(biāo)本采集之后需要馬上進(jìn)行處理。當(dāng)無(wú)污染的痰標(biāo)本不容易獲取時(shí)，支氣管肺泡灌洗液將是一個(gè)很好的選擇。17當(dāng)前17頁(yè)，總共39頁(yè)。痰涂片革蘭染色，報(bào)告？當(dāng)前18頁(yè)，總共39頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共39頁(yè)。革蘭染色顯微鏡檢SEC>10/LP，非下呼吸道標(biāo)本或標(biāo)本被口腔污染，不做藥敏SEC<10/LP，PMN>25/LP，好的下呼吸道標(biāo)本大量PMN，提示感染PMN吞噬細(xì)菌，提示感染涂片中發(fā)現(xiàn)特殊形態(tài)或特殊排列的病原體，需提示臨床20當(dāng)前20頁(yè)，總共39頁(yè)。血培養(yǎng)采集時(shí)間03060Time(min)菌量寒戰(zhàn)采血培養(yǎng)體溫寒戰(zhàn)高熱前1h左右菌量最多，建議在寒戰(zhàn)高熱時(shí)采血培養(yǎng)當(dāng)前21頁(yè)，總共39頁(yè)。血培養(yǎng)采集時(shí)間推薦同時(shí)采集2~3套血培養(yǎng)只有在懷疑感染性心內(nèi)膜炎或其它血管內(nèi)感染（如導(dǎo)管相關(guān)性感染）等持續(xù)性菌血癥時(shí)，才有必要間隔多次采集血培養(yǎng)。Page22當(dāng)前22頁(yè)，總共39頁(yè)。血培養(yǎng)采集數(shù)量

Cockrill2004年報(bào)告:163位非感染性心內(nèi)膜炎病人,血培養(yǎng)采血套數(shù)及血量1套(20ml)2套(40ml)3套(60ml)檢出率65%80%96%當(dāng)前23頁(yè)，總共39頁(yè)。分泌物和膿液的標(biāo)本采集對(duì)開(kāi)放性病灶的采集：如手術(shù)后切口、導(dǎo)管治療感染、瘺管內(nèi)膿液、生殖道分泌物等均屬于開(kāi)放性病灶。應(yīng)先用滅菌生理鹽水沖洗表面污染菌，去除舊的分泌物，用滅菌拭子采集病灶深部的分泌物，也可取感染部位下的組織送檢。閉鎖性膿腫：如淋巴膿腫、肺膿腫、肝膿腫、腹腔膿腫、盆腔膿腫等，對(duì)封閉的膿腫常采用穿刺或引流的的方法采樣，應(yīng)在用藥前采集，應(yīng)注意膿液的氣味、性狀、顏色注意厭氧菌存在的可能。不能及時(shí)送檢應(yīng)使用運(yùn)輸培養(yǎng)基。當(dāng)前24頁(yè)，總共39頁(yè)。采集傷口或膿液標(biāo)本應(yīng)注意的問(wèn)題針吸或組織培養(yǎng)比棉簽拭子更可靠污染率低菌量足,易培養(yǎng)(涂片陽(yáng)性率高)病原體生存時(shí)間長(zhǎng)某些細(xì)菌生長(zhǎng)不被抑制

盡量用新鮮組織作涂片組織暴露于固定液,可影響細(xì)菌觀察,如G+和G-特點(diǎn)不明顯,難區(qū)分當(dāng)前25頁(yè)，總共39頁(yè)。腹部感染中提高厭養(yǎng)菌的培養(yǎng)陽(yáng)性率于床邊接種厭氧血瓊脂平板(必須經(jīng)預(yù)還原)和普通血瓊脂平板各一個(gè)，立即送實(shí)驗(yàn)室分別作厭氧和需氧培養(yǎng)。同時(shí)用無(wú)菌注射器抽取患者血液，排盡空氣，注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶，立即送檢，分別進(jìn)行需氧和厭氧培養(yǎng)。盡快作涂片檢查當(dāng)前26頁(yè)，總共39頁(yè)。27對(duì)體外藥敏結(jié)果的正確理解有助于臨床醫(yī)生選擇最佳的抗生素。當(dāng)前27頁(yè)，總共39頁(yè)。藥敏試驗(yàn)折點(diǎn)的建立1.MIC的分布 2.藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué) 3.臨床療效和細(xì)菌清除率4.體外耐藥標(biāo)志,包括表型和基因型5.給藥劑量、劑型、臨床適應(yīng)癥，目標(biāo)菌株當(dāng)前28頁(yè)，總共39頁(yè)。獲得性耐藥或自發(fā)突變菌株野生菌株微生物學(xué)折點(diǎn)/ECV（≤4μg/ml）

當(dāng)前29頁(yè)，總共39頁(yè)。PK/PD折點(diǎn)

（MIC-達(dá)標(biāo)概率曲線）SIR42能達(dá)到PK/PD目標(biāo)的病人百分比1Sakkaetal.2007.AntimicrobAgentsChemother.51:3304.當(dāng)前30頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床折點(diǎn)≤2

μg/ml大多數(shù)病人治療失敗大多數(shù)病人見(jiàn)效0510152025PercentofIsolates<=0.51248>=16MIC(μg/ml)SR部分病人見(jiàn)效I當(dāng)前31頁(yè)，總共39頁(yè)。體外耐藥標(biāo)志對(duì)折點(diǎn)的影響Page32當(dāng)前32頁(yè)，總共39頁(yè)。藥敏試驗(yàn)折點(diǎn)的建立當(dāng)前33頁(yè)，總共39頁(yè)。結(jié)果解釋敏感（susceptible）：表示測(cè)試菌能被測(cè)定藥物常規(guī)劑量給藥后在感染部位達(dá)到的藥物濃度所抑制或殺滅，感染被治愈。

中介(intermediate):

指藥物在體內(nèi)生理濃集的部位或允許加大藥物劑量治療時(shí)有效；該范圍還作為一緩沖區(qū)，避免由于微小技術(shù)誤差導(dǎo)致的結(jié)果錯(cuò)誤解釋。

耐藥（resistant）：表示測(cè)試菌不能被在體內(nèi)感染部位所能達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制，治療無(wú)效。當(dāng)前34頁(yè)，總共39頁(yè)。抗生素細(xì)菌人體RESISTANCEPHARMACODYNAMICSINFECTIONIMMUNITYSIDEEFFECTSPHARMACOKINETICS抗生素、細(xì)菌、人體當(dāng)前35頁(yè)，總共39頁(yè)。抗生素選擇時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生當(dāng)前36頁(yè)，總共39頁(yè)?？股刂委熓〉闹饕虿∪讼嚓P(guān)原因依從性差不適當(dāng)給藥途徑免疫抑制病灶藥物原因給藥劑量與方式不當(dāng)藥效學(xué)考慮欠妥藥物失活