消渴推拿治療學(xué)課件

消

渴

病

概念消渴病是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名，又稱消癉、肺消、消中。是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏或者是尿甜為主要特征的綜合病證。若做化驗(yàn)檢查其主要特征為高血糖及尿糖。消：消耗精液而導(dǎo)致人體的消瘦體重的下降多尿：不僅僅指尿量的增加還有就是排尿次數(shù)的增加，更多病人以夜間排尿次數(shù)增加為主要表現(xiàn)多飲：指飲水量的增加還有飲水的次數(shù)最明顯的特征為飲不解渴多食：指食量超出尋常，而且是次數(shù)增多一少：體重減少歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)本病論述甚詳。如《古今錄驗(yàn)》說(shuō)“消而飲水多，小便數(shù)，有脂似麩片甘者，皆是消渴病也。”《衛(wèi)生寶鑒》說(shuō)“夫消渴者……小便頻數(shù)，其色濃如油，上有浮膜，味甘甜如蜜?！币园严什〉奶卣髅枋鲋帘M。后人在實(shí)踐的基礎(chǔ)上根據(jù)其主要臨床征候不同，歸納分為：上、中、下三消。如《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“多飲為上消，消谷善饑為中消，口渴小便如膏者為下消?！敝两袢匀谎赜眠@一分類，作為辯證施治的依據(jù)。消渴雖有上、中、下三消之分，但其證候性質(zhì)則一，均與肺、胃、腎有密切的關(guān)系。正如《圣濟(jì)總錄》中所說(shuō)：“原其本為一，推其標(biāo)有三?！?/p>

臨床表現(xiàn)

上消

主證煩渴多飲，隨飲隨渴，口干舌燥，尿頻量多，尿色混黃，舌邊火紅，苔黃，脈象洪數(shù)。分析肺胃熱盛，津液耗傷，故煩渴引飲，口干舌燥；隨飲隨渴，尿量頻多，是因燥火內(nèi)燔，故渴欲飲水以自救，飲水雖多，亦不轉(zhuǎn)化為津液，加之肺燥氣失調(diào)節(jié)布散，致水谷精微直趨膀胱，從小便排出，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)均為里熱熾盛之象。

中消

主證多食易饑，形體日瘦，大便干結(jié)，苔黃燥，脈滑實(shí)有力。

分析由于陽(yáng)明邪熱熾盛，灼傷津液陰虛火旺，壯火食氣，故多食易饑，精血虛少不足以養(yǎng)肌膚，久之而致形體消瘦，胃火熾盛，消灼津液，大腸失去濡潤(rùn)，則見大便干結(jié)。舌苔黃燥，脈滑而有力，是為躁熱里實(shí)之象。

下消主證便頻，數(shù)量多，尿液混濁，如脂膏或帶有甜味，口干多飲，五心煩熱，腰膝發(fā)軟，頭昏無(wú)力，舌質(zhì)紅少苔，脈象沉細(xì)而數(shù)。分析由于腎精虧虛，腎氣虛憊，封藏失職，約束無(wú)權(quán)，故小便頻數(shù)量多；腎陰虧耗，腎氣失固，脾失輸化統(tǒng)攝，水谷精微下注于腎，隨小便排出，故小便混濁，如脂如膏且?guī)鹞?；陰虛則火旺，虛火上乘肺胃，則口干多飲；虛熱內(nèi)擾則五心煩熱。腰為腎之府，精血枯涸則頭昏乏力，腰膝發(fā)軟。舌質(zhì)紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)，均為陰虛火盛之象現(xiàn)在醫(yī)學(xué)中的糖尿病糖尿病是一組由于胰島B細(xì)胞功能衰竭或者是破壞或者胰島素抵抗，這些原因?qū)е铝艘葝u素的分泌相對(duì)的或者絕對(duì)的缺陷，而出現(xiàn)胰腺的代謝紊亂綜合征。糖尿病是消渴病的一個(gè)重要組成部分。

但不是每一個(gè)糖尿病病人都會(huì)有三多一少，也不是每個(gè)糖尿病病人都能診斷為消渴病糖尿病的診斷WHO標(biāo)準(zhǔn)：具有下列情況之一者即可確診為糖尿?。?）糖尿病癥狀+2次FPG（空腹血糖）大于等于7.0mmol/L(126mg/ml)；（2）糖尿病癥狀+任何時(shí)候血糖大于等于11.1mmol/L(120mg/ml)，或OGTT2h（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）大于等于11.1mmol/L；（3）無(wú)糖尿病癥狀，除需要FPG大于等于7.0mmol/L+OGTT2h大于等于11.1mmol/L（或任何時(shí)候血糖大于等于11.1mmol/L）外，還需要一次FPG大于等于7.0mmol/L或OGTT2h大于等于11.1mmol/L?，F(xiàn)在糖尿病的臨床表現(xiàn)已經(jīng)不是以三多一少為主要表現(xiàn)了，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不典型的臨床表現(xiàn)

糖尿病前期血糖并沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)三多一少或者不典型癥狀中的一種，且已經(jīng)有并發(fā)癥出現(xiàn)鑒別診斷----消渴病與口渴癥

口渴癥是以口渴飲水為主要臨床表現(xiàn)，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。不伴多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特點(diǎn)

----消渴病與癭病

癭病是以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。類似于多食易饑，消瘦為主要臨床表現(xiàn)的中消，但眼球突出，頸前癭腫為鑒別點(diǎn)，且無(wú)多飲，多尿。甜尿等癥1．背腰部操作（1）取穴及部位：膈俞，胰俞，肝俞，膽俞，脾俞，胃俞，腎俞，命門，三焦，阿是穴，大椎

（2）主要手法：滾法，一指禪，按揉，振，擦法

（3）操作方法：患者俯臥位。按背部脊椎兩側(cè)，時(shí)間約為6分鐘，重點(diǎn)在胰俞和局部阿是穴。一指禪推膀胱經(jīng)第一側(cè)線，從膈俞至腎俞，往返操作8分鐘、指按揉膈俞，胰俞，肝俞，膽俞，脾俞，胃俞，腎俞，局部阿是穴，重點(diǎn)在胰俞和局部阿是穴，每穴3分鐘，其余1分鐘。指振大椎一分鐘，直擦背部膀胱經(jīng)第一側(cè)線，橫擦腎俞，命門，透熱為度。2.脅腹部操作（1）取穴及部位：中脘，梁門，氣海，關(guān)元，神闕，上腹部，小腹部，脅肋部（2）主要手法：一指禪推法，按揉，平推，振，擦法（3）操作方法：患者仰臥位。一指禪推或以指按揉中脘，梁門，氣海，關(guān)元每穴2分鐘。掌振神闕1分鐘。掌平推上腹部，小腹部，約5分鐘。擦兩脅肋部，以透熱為度

3.拿揉四肢（1）取穴及部位：曲池，足三里，三陰交，涌泉

（2）主要手法：按揉，點(diǎn)，按，擦法

（3）操作方法：以按揉曲池一分鐘，點(diǎn)或按做三里，三陰交，每穴2分鐘，用力均以酸脹為度。擦涌泉，以透熱為度孫××，男，66歲，退休人員，2003年2月1日初診。有糖尿病史10年，10年來(lái)口干多飲，服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自覺口干多飲有所加重，夜間尤覺明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，遂來(lái)院門診。查體：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，體形適中，舌紅，苔薄膩，脈沉細(xì)數(shù)。未見其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋)蛋白(+)主訴：口干多飲10年，加重一月伴小便混濁辨病辨證依據(jù)：病消渴十年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精虧損，腎氣不足。腎虛無(wú)以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁?？诟啥囡?，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)之象。（下消）

西醫(yī)診斷依據(jù)：１．口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀

２．實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖（＋＋)蛋白(+)

３．年齡66歲，糖尿病史十年，起病緩慢，無(wú)酮癥或高滲表現(xiàn)

張弋經(jīng)穴按摩配合電針治驗(yàn)患者仰臥位。醫(yī)者站于一側(cè)，先順時(shí)針摩腹72次，在逆時(shí)針磨腹36次。腹部以中脘，天樞，關(guān)元三穴范圍為主在梁門，中極穴上施進(jìn)三退一的按法，掌握好患者呼吸，然后患者再取俯臥位。以推法在背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)操作5-6min，并按脾腧，肺腧，胃腧，三焦腧，腎腧，膀胱腧1-2min配合電針法。以關(guān)元，天樞穴為主1陰虛燥熱者加曲池，復(fù)溜穴2氣陰兩需者加列缺，地機(jī)3腎陰虧虛者加太溪4陰陽(yáng)兩虛者加委中（常規(guī)得氣后，接電子脈沖針灸治療儀，用連續(xù)疏密波。電針頻率60Hz，20-30min，每日一次）

按統(tǒng)計(jì)，全世界患消渴病的人數(shù)已經(jīng)達(dá)到一億二千萬(wàn)之多，而且每年還在已千分之一的驚人速度在增長(zhǎng)。所以說(shuō)預(yù)防消渴病對(duì)提高全人類的身體素質(zhì)有著深遠(yuǎn)的意義。

目前中醫(yī)西醫(yī)尚無(wú)根治消渴病的方法，但通過多種治療手段可以控制好消渴病。所以消渴病的調(diào)護(hù)對(duì)消渴病病人的生活質(zhì)量的提高有著重要的意義。消渴的其他治療方法取三焦經(jīng)穴陽(yáng)池、外關(guān)為主穴,再根據(jù)肺、脾、腎虛損情況的不同,分別配以肺俞、脾俞、腎俞等穴。針刺每天1次,每次留針15min,4星期為1療程。耳針療法治療選取胰膽、內(nèi)分泌或壓痛點(diǎn)為主穴。陰虛熱盛者配肺、胃等穴;氣陰兩虛者配肺、腎等穴;陰陽(yáng)兩虛者配脾、腎等穴;血瘀氣滯者配肝、腎等穴。每天1次,10d為1個(gè)療程。消渴的針灸療法上消（屬肺）癥狀：煩渴多飲口干舌燥尿頻量多皮膚干燥舌紅苔薄黃脈洪數(shù)治則：清熱潤(rùn)肺生津止渴方藥：麥門冬湯麥冬15太子參20花粉15知母12

葛根20五味子12竹葉12茯神15

生地15甘草6消渴的中藥治療中消（屬胃）癥狀：多食易饑形體消瘦大便秘尿黃頻數(shù)舌紅苔黃燥脈滑數(shù)治則：清肺瀉火養(yǎng)陰增液方藥：白虎加人參湯知母15石膏30粳米15

甘草6人參101.口服降糖藥（1）雙胍類（如二甲雙胍）

這類藥物具有減少肝臟輸出葡萄糖的能力，并能幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟從血液中吸收更多的葡萄糖，從而降低血糖水平。（2）磺脲類（如格列美脲、格列本脲、格列齊特和格列喹酮）

這類口服降糖藥的主要作用是刺激胰島釋放更多胰島素。（3）噻唑烷二酮類（如羅格列酮和吡格列酮）

此類藥物可以增強(qiáng)胰島素敏感性，幫助肌肉細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肝臟吸收更多血液中的葡萄糖。不過羅格列酮可能會(huì)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)。（4）苯甲酸衍生物類（如瑞格列奈和那格列奈）

這類藥物的作用機(jī)制與磺脲類藥物相似，主要是刺激胰腺產(chǎn)生更多胰島素來(lái)降低血糖。（5）α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖和伏格列波糖）

這類降糖藥能抑制人體消化道對(duì)糖類的吸收，主要作用是降低餐后血糖。2.胰島素類藥物消渴的西醫(yī)治療中西醫(yī)結(jié)合治療１．起居有常，忌吸煙及飲酒、講究衛(wèi)生，預(yù)防外邪感染。２．體育鍛煉：按年齡、性別、體力、有無(wú)并發(fā)癥等不同條件，循序漸進(jìn)，長(zhǎng)期堅(jiān)持。進(jìn)行導(dǎo)引和氣功有一定療效。３．飲食治療：應(yīng)嚴(yán)格長(zhǎng)期堅(jiān)持，食飲總熱量和營(yíng)養(yǎng)成份須適應(yīng)生理需要，進(jìn)餐定時(shí)定量，以利于血糖水平的控制，忌食膏梁厚味、辛辣香甜之品，以免助熱釀濕、耗傷陰津等?？煞i胰麥芽湯等。４．西藥口服降糖藥可選用磺脲類和雙胍類藥物，如優(yōu)降糖、達(dá)美康、降糖靈、二甲雙胍等。注射制劑為胰島素。５．根據(jù)不同的并發(fā)癥，采用對(duì)癥處理。

消渴預(yù)防調(diào)護(hù)除了前面所述的藥物包括針灸推拿的治療，消渴病的護(hù)理還應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：1.生活上：多加休息，避免過度勞動(dòng)，注意個(gè)人衛(wèi)生，建立有規(guī)律的生活制度。嚴(yán)格監(jiān)控自己的血糖，定期復(fù)診。2.飲食上：飲食治療是各種類型消渴病治療的基