感染性疾病護(hù)理學(xué)生演示文稿

感染性疾病護(hù)理學(xué)生版演示文稿當(dāng)前1頁，總共75頁。（優(yōu)選）感染性疾病護(hù)理學(xué)生版當(dāng)前2頁，總共75頁。教學(xué)目標(biāo)22.熟悉：

小兒感染性疾病的特點(diǎn)；麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、猩紅熱的流行病學(xué)；結(jié)核病的預(yù)防和治療原則。3.了解：

麻疹發(fā)病機(jī)制；結(jié)核病的流行病學(xué)。當(dāng)前3頁，總共75頁。

感染性疾病患兒的一般護(hù)理

（一）特點(diǎn)

1.基本特征

特異性病原體有一定的傳染性流行病學(xué)特征免疫性當(dāng)前4頁，總共75頁。2.病程發(fā)展的階段性

潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期恢復(fù)期3.流行環(huán)節(jié)

傳染源傳播途徑易感人群當(dāng)前5頁，總共75頁。（二）感染性疾病患兒的一般護(hù)理

建立預(yù)診制度消毒隔離制度疫情報(bào)告密切觀察病情促進(jìn)休息和營養(yǎng)預(yù)防和控制院內(nèi)感染心理護(hù)理健康宣教當(dāng)前6頁，總共75頁。

一、麻疹

（measles）當(dāng)前7頁，總共75頁?！静≡w】

麻疹病毒【病因和發(fā)病機(jī)理】

病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長時(shí)間。當(dāng)前8頁，總共75頁。發(fā)病機(jī)理圖解表

麻診病毒

機(jī)體

上呼吸道粘膜、上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖

血流

病毒血癥

急性結(jié)膜炎科氏斑

眼結(jié)膜

皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血頰粘膜

氣管及支氣管粘膜腸粘膜

漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤

肺炎喉炎厭食腹瀉當(dāng)前9頁，總共75頁。發(fā)病機(jī)理圖解表-續(xù)

皮膚

皮疹

毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯紅細(xì)胞分解皮疹消退后留下色素沉著皮疹處退行性變表皮細(xì)胞過度角化脫落

皮疹消退后糠麥樣脫屑當(dāng)前10頁，總共75頁?！玖餍胁W(xué)】傳染源：

病人，出疹前5日-出疹后5日有傳染性傳播途徑：

帶菌飛沫通過呼吸道傳播，污染的手易感人群和免疫力：

人群普遍易感，6個(gè)月-5歲發(fā)病率高病后能獲持久免疫潛伏期：

6-18天，接受過免疫者延長至3-4周當(dāng)前11頁，總共75頁?！九R床表現(xiàn)】

前驅(qū)期（3-4天）：發(fā)熱、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑出疹期（3-5天）：

病毒血癥達(dá)到高峰順序：耳后發(fā)際面、頸軀干四肢手心足底恢復(fù)期（3-5天）：

皮疹淡紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚暗紅依出疹順序消退米糠樣脫屑、褐色色素沉著當(dāng)前12頁，總共75頁。麻疹粘膜斑（柯氏斑、koplikspots）當(dāng)前13頁，總共75頁。并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎當(dāng)前14頁，總共75頁。【輔助檢查】白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；鼻腔黏膜檢出多核巨細(xì)胞包涵體；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹I(lǐng)gM抗體（+）。當(dāng)前15頁，總共75頁。

麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱、幼兒急疹鑒別要點(diǎn)當(dāng)前16頁，總共75頁。【治療要點(diǎn)】1.一般治療：休息、飲食、多飲水2.對(duì)癥治療：高熱—小劑量藥物降溫、煩躁—苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽—止咳去痰藥、繼發(fā)感染—抗菌素治療3.中藥透疹治療：鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促進(jìn)血循環(huán)和透疹4.并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎的治療當(dāng)前17頁，總共75頁。【護(hù)理診斷】1.體溫過高與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)2.皮膚完整性受損與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)4.潛在的并發(fā)癥肺炎、腦炎、心肌炎當(dāng)前18頁，總共75頁?！咀o(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：休息、飲食、飲水、環(huán)境

2.降低體溫：高熱護(hù)理、忌用醇浴、冷敷；透疹

3.皮膚粘膜護(hù)理:五官、皮膚粘膜護(hù)理

4.病情觀察：

5.預(yù)防感染傳播：

呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥延至疹后

10天，接觸的易感兒隔離觀察21天。切斷傳播途徑，接種麻疹疫苗，易感兒肌注免疫血清球蛋白。

6.健康教育當(dāng)前19頁，總共75頁。

二、水痘

（varicella，chickenpox）當(dāng)前20頁，總共75頁。

【病原體】

水痘—帶狀皰疹病毒【流行病學(xué)】

全年發(fā)病，冬春季節(jié)為高當(dāng)前21頁，總共75頁。傳染源：

病人，出疹前1-2日至皰疹全部結(jié)痂時(shí)均有傳染性，傳染性很強(qiáng)傳播途徑：鼻咽分泌物及泡疹液中經(jīng)飛沫和直接接觸傳播易感人群和免疫力：易感兒（1-6歲）接觸后90%發(fā)病。感染后可獲得持久免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹當(dāng)前22頁，總共75頁?！九R床表現(xiàn)】

1.典型水痘

全身癥狀輕微和分批出現(xiàn)皮膚粘膜

斑疹、丘疹、庖疹和結(jié)痂并存

（因病毒間隙性侵入，皮疹分批出現(xiàn)）

潛伏期2周當(dāng)前23頁，總共75頁。前驅(qū)期（1天）：

上呼吸道感染癥狀出疹期：

皮疹以紅斑疹、丘疹、庖疹、結(jié)痂順序演變同一時(shí)間可見不同性狀的皮疹，呈向心性分布，亦可發(fā)生在粘膜，破潰后形成潰瘍順序：軀干臉、肩、四肢(軀干多，四肢少)當(dāng)前24頁，總共75頁。當(dāng)前25頁，總共75頁。2.重型水痘

全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可繼發(fā)感染

多見于腫瘤或免疫低下或正在使用腎上腺皮質(zhì)激素、免役抑制劑的患兒當(dāng)前26頁，總共75頁。3.先天性水痘

妊娠早期感染

先天性水痘綜合征，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)傷殘

妊娠晚期感染病情嚴(yán)重，死亡率高當(dāng)前27頁，總共75頁。并發(fā)癥：皮膚感染

因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等心肌炎肝炎

當(dāng)前28頁，總共75頁。【鑒別】手足口病（hand-footmouthdisease,HFMD）

是由腸道病毒引起，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病歷可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙當(dāng)前29頁，總共75頁?！据o助檢查】白細(xì)胞正?；蚺加休p度增高皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體血清特異性抗體IgM檢查陽性。當(dāng)前30頁，總共75頁?！局委熞c(diǎn)】1.抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋等，對(duì)免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程2.對(duì)癥治療：高熱時(shí)給予小劑量藥物降溫、煩躁時(shí)用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療3.支持療法：干擾素、丙種球蛋白等

當(dāng)前31頁，總共75頁。【護(hù)理診斷】1.皮膚完整性受損與水痘病毒感染導(dǎo)致皮損有關(guān)2.體溫過高與病毒血癥有關(guān)3.潛在的并發(fā)癥腦炎、肺炎、敗血癥

當(dāng)前32頁，總共75頁。【護(hù)理措施】

1.生活護(hù)理：溫度適宜，衣服被褥清潔，飲食2.減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性：手和指甲清潔，局部涂0.25%冰片爐甘石洗劑，皰疹潰破涂1%甲紫或抗菌素3.降低體溫：中低度發(fā)熱，不必降溫，多飲水4.病情觀察：一般過程順利，觀察并發(fā)癥5.預(yù)防感染傳播：呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂止，保護(hù)易感兒：接觸后72小時(shí)內(nèi)肌注水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白6.健康教育當(dāng)前33頁，總共75頁。

三、流行性腮腺炎（Epidemicparotitis，mumps）當(dāng)前34頁，總共75頁。【病原體】

腮腺炎病毒【病因和發(fā)病機(jī)理】

病毒呼吸道侵入人體，局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制并進(jìn)入血流，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥。病毒再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變。

腮腺因非化膿性炎癥，致腺管腫脹、壞死、阻塞致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產(chǎn)生非化膿性炎癥改變當(dāng)前35頁，總共75頁?！玖餍行詫W(xué)】

傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1天到腮腺腫脹消退后3日均有傳染性傳播途徑：儲(chǔ)存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多發(fā)生于5-15歲的兒童發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多見潛伏期：14—25天，平均18天當(dāng)前36頁，總共75頁。【臨床表現(xiàn)】

潛伏期（平均18日）前驅(qū)癥狀（1-2日）：發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。典型癥狀（一周）：腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性、灼熱和觸痛。當(dāng)前37頁，總共75頁。當(dāng)前38頁，總共75頁。并發(fā)癥：腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎【輔助檢查】

1.白細(xì)胞正?；蛏越档停馨图?xì)胞升高

2.早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷）

3.血清或腦脊液檢測特異性IgM抗體增高

4.血、尿及腦脊液中分離出病毒當(dāng)前39頁，總共75頁?！局委熞c(diǎn)】抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋。對(duì)癥治療：

高熱時(shí)給予藥物或物理降溫嚴(yán)重疼痛或并發(fā)睪丸炎者給予止痛劑治療，睪丸局部用冰敷或睪丸托支持

嚴(yán)重嘔吐者補(bǔ)充水分和電解質(zhì)

繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療

腦膜腦炎短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑當(dāng)前40頁，總共75頁?！咀o(hù)理診斷】疼痛

與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)體溫過高

與病毒血癥和（或）繼發(fā)感染有關(guān)潛在的并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、胰腺炎

當(dāng)前41頁，總共75頁?！咀o(hù)理措施】減輕疼痛：口腔、飲食護(hù)理；局部冷敷降溫病情觀察預(yù)防感染傳播健康教育當(dāng)前42頁，總共75頁。四、中毒性細(xì)菌性痢疾

（bacillarydysentery，toxictype）

是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟

臨床特點(diǎn)：

突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生休克和昏迷為特征，病死率高當(dāng)前43頁，總共75頁。

【病原體】

志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，屬乙類傳染病【流行病學(xué)】

夏秋季節(jié)為高當(dāng)前44頁，總共75頁。傳染源：病人及帶菌者傳播途徑：消化道傳播易感人群和免疫力：

2-7歲體格健壯，營養(yǎng)狀況良好的小兒感染后免疫力不持久當(dāng)前45頁，總共75頁?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)理】

機(jī)體對(duì)細(xì)菌毒素產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的過敏反應(yīng)

內(nèi)毒素—發(fā)熱，毒血癥狀，微循

（大量）環(huán)障礙

外毒素—水樣腹瀉，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

（少量）

細(xì)菌裂解當(dāng)前46頁，總共75頁?！九R床表現(xiàn)】休克型：皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型腦型：腦微循環(huán)障礙型肺型：肺微循環(huán)障礙型（呼吸窘迫綜合征）混合型當(dāng)前47頁，總共75頁?！据o助檢查】1.血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高2.大便常規(guī):黏液濃血便者有大量的膿細(xì)胞紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞3.大便培養(yǎng)：分離出志賀菌屬痢疾桿菌4.免疫學(xué)檢查：細(xì)菌抗原5.特異性核酸檢測：特異性強(qiáng)，快捷當(dāng)前48頁，總共75頁。【治療要點(diǎn)】1.降溫止驚：物理、藥物或冬眠療法；鎮(zhèn)靜劑2.控制感染：選用兩種敏感抗菌素：丁卡+頭孢3.抗休克治療：擴(kuò)容、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡血管活性物質(zhì)、糖皮質(zhì)激素4.防治腦水腫和呼吸衰竭：保持呼吸通暢、吸氧降低顱內(nèi)壓當(dāng)前49頁，總共75頁?！咀o(hù)理診斷】

1.體溫過高與毒血癥有關(guān)

2.組織灌注量的改變與機(jī)體的高敏狀態(tài)和毒血癥致微循環(huán)障礙有關(guān)

3.潛在的并發(fā)癥腦水腫、呼吸衰竭等

4.焦慮(家長)與病情危重有關(guān)當(dāng)前50頁，總共75頁。【護(hù)理措施】降低體溫、控制驚厥保證營養(yǎng)供給維持有效血液循環(huán)防治腦水腫和呼吸衰竭預(yù)防感染傳播心理護(hù)理健康教育當(dāng)前51頁，總共75頁。五、結(jié)核病

（Tuberculosis）當(dāng)前52頁，總共75頁?！靖攀觥?/p>

定義：

TB→呼吸道→慢性、全身性、傳染病

（TB：結(jié)核桿菌）發(fā)病率：卡介苗接種有劃時(shí)代意義經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)流動(dòng)人口↑卡介苗質(zhì)量接種技術(shù)初種后未加強(qiáng)

結(jié)核病仍是兒科常見病當(dāng)前53頁，總共75頁。小兒結(jié)核病特點(diǎn)：年齡越小，免疫力越差，越易感染以原發(fā)型為主以淋巴及血液播散為主，惡化時(shí)易引起粟粒性肺結(jié)核及全身性結(jié)核病卡介苗接種在兒童期有肯定的保護(hù)作用當(dāng)前54頁，總共75頁。

【病原體】

結(jié)核桿菌：

分支桿菌屬，抗酸染色（+），人、牛、鳥、鼠四型生長緩慢固體培養(yǎng)基1月→不利于快速診斷抵抗力強(qiáng)潮濕環(huán)境存活半年→傳染性強(qiáng)、危害大易變性強(qiáng)抗癆藥使用不當(dāng)→

易產(chǎn)生耐藥性【流行病學(xué)】

傳染源：

病人

傳播途徑：呼吸道為主，少數(shù)消化道、胎盤傳播

易感人群：結(jié)核菌素的毒力和數(shù)量、機(jī)體抵抗力、遺傳

當(dāng)前55頁，總共75頁?！景l(fā)病機(jī)理】

結(jié)核病的免疫反應(yīng)

（cell-mediatedimmunity）

結(jié)核病的變態(tài)反應(yīng)

（delayed-typehypersensitivity）

感染TB后，90%不發(fā)病，5%發(fā)病—原發(fā)型肺結(jié)核另5%日后機(jī)體免疫力時(shí)才發(fā)病—繼發(fā)性肺結(jié)核當(dāng)前56頁，總共75頁。【結(jié)核菌素試驗(yàn)】

PPD試驗(yàn)---proteinpurifiedderivative

（純蛋白衍生物）PPD0.1ml(5U)

左前臂掌側(cè)中下1/3交界處皮內(nèi)6-10mm皮丘，48-72小時(shí)后觀測當(dāng)前57頁，總共75頁?！窘Y(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷】硬結(jié)直徑<5mm-

陰性

硬結(jié)直徑5-9mm+

陽性硬結(jié)直徑10-19mm++中度陽性硬結(jié)直徑≥20mm+++強(qiáng)陽性硬結(jié)直徑≥20mm

伴水皰、局部壞死等++++

極強(qiáng)陽性當(dāng)前58頁，總共75頁。【

結(jié)核菌素試驗(yàn)臨床意義】

陽性反應(yīng)：

1、接種卡介苗后，人工免疫

2、受過結(jié)核感染，但不一定有活動(dòng)病灶

3、3歲以下尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡越小，活動(dòng)性結(jié)核的可能越大

4、強(qiáng)陽性反應(yīng)者，示體內(nèi)有活動(dòng)性的結(jié)核病存在5、由陰性反應(yīng)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從<10mm增至

>10mm，且增加幅度為>6mm以上，表示新近感染當(dāng)前59頁，總共75頁。陰性反應(yīng)：1、未感染過結(jié)核2、結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染后4-8周內(nèi)）3、假陰性反應(yīng)（機(jī)體免役功能低下或抑制）

(1)重癥結(jié)核病(2)急性傳染病

(3)體質(zhì)極度衰弱

(4)原發(fā)或繼發(fā)免役缺陷病

(5)使用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑4、試劑失效或技術(shù)誤差當(dāng)前60頁，總共75頁?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】結(jié)核桿菌檢查：痰液、胃液、胸水、腹水、腦脊液免疫學(xué)及分子生物學(xué)診斷血沉：增快，無特異性X線檢查纖支鏡當(dāng)前61頁，總共75頁?！绢A(yù)防】管理傳染源普及卡介苗接種預(yù)防性化療【治療原則】

抗結(jié)核藥物治療:

早期適宜聯(lián)合規(guī)律全程分段當(dāng)前62頁，總共75頁。

原發(fā)型肺結(jié)核

（Primarypulmonarytuberculosis）

當(dāng)前63頁，總共75頁。【概述】定義：TB初次進(jìn)入機(jī)體發(fā)生的感染，兒童最常見類型，占85．3%類型：1.原發(fā)綜合征（primarycomplex）

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

(tuberculosis

of

tracheobronchiallymphonodus)當(dāng)前64頁，總共75頁?！静±怼?.原發(fā)綜合征：肺原發(fā)病灶————淋巴結(jié)炎

部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜處，多見右側(cè)

基本病理改變：滲出、增殖、壞死2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:胸腔內(nèi)腫大的淋巴結(jié)為主淋巴管炎

當(dāng)前65頁，總共75頁?！巨D(zhuǎn)歸】

1.吸收好轉(zhuǎn)：吸收、鈣化、痊愈

2.進(jìn)展

(1)原發(fā)病灶擴(kuò)大—空洞

(2)支氣管周圍淋巴結(jié)炎—干酪性肺炎

(3)支氣管淋巴結(jié)腫大—肺不張或肺氣腫

(4)結(jié)核性胸膜炎

3.惡化：血行播散,粟粒性肺結(jié)核當(dāng)前66頁，總共75頁?！九R床表現(xiàn)】

1.起病緩，低熱，輕咳，納呆

2.稍重者：

TB中毒癥狀：

長熱，納呆，消瘦，盜汗，乏力

3.部分患兒可有皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎

4.肺部體征不明顯

5.胸部X改變

6.結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性或陰性轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃援?dāng)前67頁，總共75頁。【輔助檢查】結(jié)核桿菌試驗(yàn)：胸部X線檢查CT掃描纖支鏡實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前68頁，總共75頁。【護(hù)理診斷】

1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與納差、消耗有