PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合護(hù)理查房

PFNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合護(hù)理查房第1頁/共26頁P(yáng)FNA髓內(nèi)釘手術(shù)配合主要內(nèi)容：什么是PFNA?案例匯報(bào)護(hù)理診斷及護(hù)理措施手術(shù)相關(guān)知識(shí)討論第2頁/共26頁

什么是PFNA？股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定系統(tǒng)（PFN)的一種新改進(jìn)的系統(tǒng)。適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折第3頁/共26頁病史匯報(bào)：外三區(qū)病人馬玉清，女性，56歲，高處墜落后右下肢活動(dòng)受限，右側(cè)股骨嚴(yán)重腫脹、疼痛、畸形、骨擦音并且明顯縮短，無藥物過敏史、傳染病史，生命體征平穩(wěn)，血壓130/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。經(jīng)X線片檢查確診為右側(cè)股骨下端骨折。2016年3月3日在神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻麻醉下行“右股骨下端骨折內(nèi)固定手術(shù)”第4頁/共26頁護(hù)理診斷（一）焦慮：對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)（二）有皮膚完整性受損的可能：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位有關(guān)（三）有灼傷的危險(xiǎn)：與使用電外科儀器有關(guān)（四）有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，骨科植入物使用有關(guān)（五）有潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)：再次骨折第5頁/共26頁護(hù)理措施：焦慮術(shù)前訪視，介紹手術(shù)室環(huán)境，耐心解答病人提出的問題病人進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待病人，多與病人交流，盡量滿足病人的要求,恰當(dāng)安慰病人，做些放松指導(dǎo)，減少不良刺激。各項(xiàng)操作前執(zhí)行告知程序入手術(shù)間后，若患者緊張，可指導(dǎo)患者做深呼吸以緩解緊張情緒第6頁/共26頁

有皮膚完整性受損的可能正確安置體位，骨突處安置軟墊術(shù)中加強(qiáng)觀察避免皮膚接觸潮濕、金屬物品熟練操作，減少手術(shù)時(shí)間護(hù)理措施：第7頁/共26頁護(hù)理措施有灼傷的危險(xiǎn)術(shù)前檢查儀器的性能，保證其完好正確安放負(fù)極板，保證電流回路的通暢避免病人肢體接觸金屬術(shù)中加強(qiáng)巡視不盲目加大電刀功率手術(shù)結(jié)束后，檢查病人皮膚，做出正確評(píng)估第8頁/共26頁護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)嚴(yán)格無菌操作，手術(shù)間徹底消毒術(shù)中嚴(yán)格管理手術(shù)器械，保持手術(shù)器械的無菌狀態(tài)認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合默契，盡量縮短手術(shù)時(shí)間術(shù)中注意給病人保暖術(shù)中注意支持療法。遵醫(yī)囑及時(shí)給與輸血或應(yīng)用抗生素等藥物第9頁/共26頁護(hù)理措施潛在并發(fā)癥指導(dǎo)早期功能鍛煉加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)，防止再次骨折，增加患者痛苦第10頁/共26頁

PFNA相關(guān)知識(shí)一、PFNA適應(yīng)癥PFNA適應(yīng)證廣，適用于各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。二、PFNA與DHS區(qū)別股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)方法可分為髓外和髓內(nèi)固定兩種，前者以動(dòng)力髖螺釘(DHS)為代表，后者以股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)為代表。DHS較適用于穩(wěn)定性骨折；而PFN適用于嚴(yán)重粉碎的不穩(wěn)定性骨折。第11頁/共26頁三、PFNA內(nèi)固定系統(tǒng)的構(gòu)成拉力螺釘主釘橫鎖螺釘封帽螺釘保護(hù)套桶側(cè)向瞄準(zhǔn)器第12頁/共26頁病人仰臥與手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位固定上肢健側(cè)上肢外展固定，患側(cè)上肢用棉墊墊好懸掛在麻醉架上以免影響醫(yī)生操作及術(shù)中透視。四、體位擺放第13頁/共26頁牽引床的使用如需使用牽引床時(shí)要根據(jù)患者身高將牽引延長(zhǎng)桿、足靴、膝托調(diào)至合適的位置，腳踝及骨隆突處用柔軟的棉墊襯墊，繃帶包扎，穿上牽引靴，注意露出足尖，以便術(shù)中觀察末梢血運(yùn)循環(huán)。第14頁/共26頁牽引床足靴膝托牽引延長(zhǎng)桿第15頁/共26頁手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)前準(zhǔn)備1.巡回護(hù)士準(zhǔn)備2.器械護(hù)士用物準(zhǔn)備：外傷器械，手術(shù)衣，腹部輔料包，中單包，下肢骨器械，電刀，吸引器，電鉆、骨科克氏針，0#、2-0、3-0慕絲線，0#、2-0、3-0可吸收線，23#、11#手術(shù)刀片，粘貼手術(shù)巾、c臂機(jī)、C臂保護(hù)套等。3.麻醉方式：神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻4.手術(shù)體位：平臥位第16頁/共26頁手術(shù)相關(guān)知識(shí)術(shù)中配合一、巡回護(hù)士提前做好手術(shù)間的準(zhǔn)備工作，熱情接待并查對(duì)病人，檢查術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，消除其緊張心理。在健側(cè)上肢建立有效的靜脈通道，并固定牢固，防止松脫。術(shù)前30分鐘應(yīng)用抗生素。配合麻醉醫(yī)生麻醉，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生擺放好手術(shù)體位。與器械護(hù)士清點(diǎn)用物，保持術(shù)中手術(shù)間環(huán)境整潔，注意手術(shù)人員的無菌操作。保證手術(shù)用物的供應(yīng)齊全，協(xié)助使用C臂透視。第17頁/共26頁二、器械護(hù)士配合提前做好術(shù)前物品準(zhǔn)備，提前15分鐘開包，洗手上臺(tái)，整理器械，做好準(zhǔn)備，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)物品。協(xié)助鋪無菌手術(shù)巾，在髖關(guān)節(jié)處貼1張顱腦手術(shù)貼膜。C臂機(jī)頭用無菌保護(hù)套包裹。熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)傳遞合適的手術(shù)器械，嚴(yán)格無菌操作。第18頁/共26頁第19頁/共26頁手術(shù)相關(guān)知識(shí)手術(shù)步驟

C臂X光機(jī)下透視見患側(cè)復(fù)位成功，常規(guī)消毒鋪巾，取股骨大轉(zhuǎn)子上方向下5cm的縱形切口，銳性分離闊筋膜，摸見大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，用開口器開口，用裝導(dǎo)針的電鉆鉆入股骨干中，擴(kuò)髓后，裝PFNA主釘，在側(cè)向瞄準(zhǔn)器的輔助下，向股骨頸內(nèi)擊打置入螺旋槳刀頭，位置滿意后鎖緊刀頭防旋，C臂X光機(jī)透視內(nèi)固定滿意，用生理鹽水反復(fù)沖洗切口，清點(diǎn)紗布器械無誤后，依次縫合各層。

第20頁/共26頁術(shù)后護(hù)送患者入麻醉復(fù)蘇室，做好交接班工作。整理手術(shù)間，清洗手術(shù)器械，關(guān)閉c臂機(jī)并歸位，做好手術(shù)登記與貴重物品登記。第21頁/共26頁討論與復(fù)蘇室護(hù)士交接班內(nèi)容1.病人姓名、年齡、現(xiàn)病史和既往史及治療情況等術(shù)前相關(guān)情況、麻醉方式及手術(shù)方法等。2.手術(shù)中生命體征（血壓、脈搏、呼吸和體溫等）情況，術(shù)中失血量、輸液、輸血量和尿量。有無險(xiǎn)情或重大病情變化等。

3.麻醉和手術(shù)的異常情況及其處理，如插管困難、支氣管痙攣，異常出血等。經(jīng)過何種治療性藥物或措施處理，效果如何。

4.目前存在的問題和處理措施以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

5.各種管道：靜脈輸液管、中心靜脈管、動(dòng)脈測(cè)壓管、導(dǎo)尿管、引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等情況、交接靜脈液體、輸液速度、藥物名稱及濃度、穿刺部位皮膚（是否紅腫、靜脈炎），液體是否通暢、引流液（通暢度、引流量、引流液顏色）情況等。

6.病人皮膚：是否有壓痕、紅腫、破損。

7.病人用物：Ｘ線片、病歷、特殊物品、病人衣褲等。第22頁/共26頁討論手術(shù)注意事項(xiàng)1.術(shù)前做好核對(duì)和物品準(zhǔn)備及清點(diǎn)，熟悉手術(shù)流程，以節(jié)約手術(shù)時(shí)間。2.注意評(píng)估患者的皮膚情況，在骶尾部等骨隆突出可給予泡沫敷料保護(hù)。3.股骨骨折是肺栓塞的多發(fā)病，且病人多為高齡患者，故尤其注意觀察病人的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)方面的體征。4.術(shù)中輸血時(shí)做好核對(duì)，體溫測(cè)量等工作并做好記錄。第23頁/共26頁5.術(shù)中使用C臂機(jī)要熟練掌握各種體位的透視方法并且要注意動(dòng)作穩(wěn)定輕柔，以免擠壓病人肢體及污染無菌區(qū)