心的外形和腔內(nèi)結構

心臟的應用和功能就剖學課程簡介學時24理論學時數(shù)21實習學時數(shù)3學分1.5開課教研室及主講教師解剖學系：宋本才、董大翠、劉仁剛、肖海濤、主要內(nèi)容簡介心臟內(nèi)腔結構的應用解剖、瓣膜復合器研究進展及臨床應用，心壁構造及其功能意義，心傳導系、心血管選擇性冠狀動脈造影解剖基礎、心神經(jīng)支配的新進展、心臟胚胎發(fā)生和常見畸形擬使用教材名稱：心臟的應用和功能解剖學（自編）參考書：心臟臨床解剖學、胸心外科臨床解剖學順序教學內(nèi)容時數(shù)任課教師理論實習理論實習1心臟的外形和內(nèi)構的應用解剖3

宋本才

2瓣膜復合器研究進展及臨床應用3

宋本才

3心壁構造及其臨床意義3

董大翠

4心臟傳導系3

肖海濤

5心臟的血液供應、選擇性冠脈造影解剖基礎3

宋本才

6心臟神經(jīng)支配的新進展3

劉仁剛

7心臟的發(fā)生和常見畸形3

宋本才

8實習3宋本才

當前1頁，總共73頁。ExternalShapeoftheHeart&InternalStructuresofheartChambersMaxSong（宋本才）DepartmentofAnatomy,TongjiMedicalCollegeofHuazhongUniversityofScienceandTechnology當前2頁，總共73頁。ContentsIntroductionLocation,relationship&shapeoftheheartInternalstructuresofheartchambersSeptumoftheheart當前3頁，總共73頁。IntroductiontoVascularSystemPart1當前4頁，總共73頁。Thevascularsystemisaclosednetworkofvesselsinthebody.Itissubdividedintothecardiovascularandthelymphaticsystems.Thecardiovascularsystemconsistsoftheblood,theheart,andthebloodvesselswhichincludethearteries,capillariesandveins.Ittransportsnumeroussubstancestoandfromcellsfortheirsurvivalandissometimescalledthecirculatorysystem.Thelymphaticsystemiscomposedoflymphatics,lymphoidtissueandlymphoidorgans.Ittransportsafluid(calledlymph)thathasescapedfrombloodvesselsbacktobloodstreamatthejunctionofthejugularandsubclavianveinsatbothsidesoftheneck.Thelymphaticsystemisanimmuneanddefensivesystemofthebody.

當前5頁，總共73頁。CardiovascularSystemHeartArteriesCapillariesVeins當前6頁，總共73頁。BloodCirculationTheflowofbloodthroughthenetworkofthebloodvesselsinthebodyoverandoveragainiscalledbloodcirculation.Thebloodcirculationcanbedividedintotwoparts:

systemiccirculationand

pulmonarycirculation.當前7頁，總共73頁。Thesystemic(greater)circulationiscirculationofbloodthroughwhichbloodflowsfromleftventricleintotheaortaanditsbranchestoallpartsofthebody,andreturnstotherightatriumviathesuperiorandinferiorvenacava.Thesystemiccircuitcarriesoxygenatedbloodthroughoutthebodyandpicksupcarbondioxidefrombodytissues.Inthisprocess,bloodchangesfromarterialbloodtovenousblood;itscolorchangesfromscarlettodarkred.Bloodvesselsinthesystemiccircuitalso(1)pickupnutrientsfromthedigestivetractanddeliverthemtocellsthroughoutthebody,and(2)receivenitrogenouswastesfrombodycellsandtransportthemtothekidneysforeliminationintheurine.當前8頁，總共73頁。Thepulmonary(lesser)circulation

iscirculationofbloodthroughwhichbloodflowsfromtherightventricleintopulmonarytrunkanditsbranchestothelungs,andreturnstotheleftatriumviathepulmonaryveins.Whenbloodflowsthroughcapillariesinthelungs,itdischargescarbondioxideandpicksupoxygenfromthealveoli.Sothebloodchangesbackfromvenousbloodtoarterialblood,itscolorchangesfromdarkredtoscarletaswell.當前9頁，總共73頁。Thearteriesandveinsofthepulmonarycircuithavethinnerwallsthandosystemicvesselsofcomparablediameter,reflectingthefactthatthemaximumarterialpressurehereisonlyone-sixththatinthesystemiccircuit.當前10頁，總共73頁。Inspiteofthebloodcirculationcanbedividedintothesystemiccirculationandpulmonarycirculation,thesystemiccirculationandpulmonarycirculationareinterdependent.Theheartconnectssystemiccirculationandpulmonarycirculation,andtheheartnotonlyprovidesdynamictosystemiccirculation,butalsotopulmonarycirculation.當前11頁，總共73頁。FunctionsofVascularSystemTransportMaintainofinternalenvironmentImmuneandDefensiveEndocrine當前12頁，總共73頁。VascularAnastomosisandSignificanceBetweenarteryandarteryBetweenveinandveinBetweenarteryandvein:Forinstance,existingintipsoffingers,apexofnoseandauricle當前13頁，總共73頁。ColleteralAnatomosis&ColleteralCirculation當前14頁，總共73頁。Part2Location,relationship&shapeoftheheart當前15頁，總共73頁。1.SizeRoughlyequalclenchedfistofthesameindividualmale:300g;female:250gThesizeoftheheartvariesfrompersontoperson當前16頁，總共73頁。2.LocationinthethoraciccavityoccupiesmiddlemedastinumEnclosedbypericardium2/3inleft,1/3inright當前17頁，總共73頁。Theanglebetweenthecardiacaxisandmidsagittalplaneis45degree.當前18頁，總共73頁。Sincethehearthasrotatedslightlytotheleftduringembryonicdevelopment,therefore,theatriaareposteriorandsuperiortotheventricles,andtherightatriumandventricleareanteriortotheleftatriumandventricleandtotheright.So:Therightatriumformstherightborderoftheheart.Therightventricleformsmostpotionofsternocostalsurfaceandsmallportionofdiaphragmaticsurface.Theleftatriumformsthebaseoftheheartandliesinthebackoftheheart.Theleftventricleformstheleftborder,apexandmostportionofthediaphragmaticsurfaceoftheheart.當前19頁，總共73頁。心的位置與體型有關，故正常心按位置分三型：（1）垂位心縱徑與膈的夾角大于45o，左、右心橫徑比小于2：1。見于瘦長型（2）橫位心縱徑與膈的夾角小于45o，左、右心橫徑比大于2：1。見于矮胖型（3）斜位心縱徑與膈的夾角等于45o，左、右心橫徑比約為2：1。見于適中型心的位置異常位于胸前壁皮下位于腹腔當前20頁，總共73頁。3.RelationshipsAnterior--sternum,2~6cartilagesPosterior--5~8thoracicvertebraeInferior--DiaphragmSuperior--greatbloodvesselsLateral—pleuralcavity,lungs當前21頁，總共73頁。心和心包的前方大部分被左、右肺前緣及胸膜腔遮掩，僅在下部有一三角形區(qū)域不被肺及胸膜腔遮掩，心及心包在此三角區(qū)與胸骨體下部及左側第4、5肋軟骨相鄰，此區(qū)成為心包裸區(qū)，為心內(nèi)注射的入路。故心內(nèi)注射時可選擇胸骨左緣第四肋間隙進針，而不會傷及肺和胸膜。心和心包前面的上部可有部分胸腺殘余（見前圖）。當前22頁，總共73頁。Posteriorly,therearethethoracicaorta,esophagus,bronchi,thoracicduct,azygosvein,vagusnerves,posteriormediastinallymphnodesbetweentheheartandvertebralcolumn.當前23頁，總共73頁。Laterally,thephrenicNerveandpericardiacophrenicvesselsdescendbetweenthepericardiumandmediastinalpleura.當前24頁，總共73頁。Superiorly,greatbloodvesselsleaveandentertheheart.Thepumonarytrunkarisesfromtherightventricle.Itsinferiorpartisenclosedbythepericardium.Theascendingaortaarisesfromtheleftventricleandisalsoenclosedbythepericardium.Thespacebetweenthebifurcationofpulmonarytrunkandaorticarchistheaorticwindow.Thesuperiorvenacavaenterstherightatrium,itsinferiorpartiswithinthepericardialcavity.當前25頁，總共73頁。Inferiorly,thefibrouspericardiumisfusedwiththediaphragm.Thediaphragmseparatestheheartfromtheleftlobeofliveandstomach.當前26頁，總共73頁。4.ExternalShapeTheheartisanteroposterioralittleflattenedpyramidalinshape.Therefore,itisgenerallydescribedashavinganapex,abase,Twosurfaces,threebordersandfourgroves.當前27頁，總共73頁。Apexformedbyleftventriclepointtotheleft,forward,downward9cm當前28頁，總共73頁。BasePosteriorpartoftheheartFormedbyleft,rightatriaandonepartoftheleftventriclefacetotheright,dorsalward,upwardBaseHighposteriorwall(straightposteriorwall)當前29頁，總共73頁。SternocostalSurface

anteriorwallformedbyrightatrium,ventricleandleftventricleSurfaces(2)SternocostalSurface

當前30頁，總共73頁。DiaphragmaticSurface

inferiorwallformedbyleftventricles(mostportion)andrightventricle(smallportion)Diaphragmsurface當前31頁，總共73頁。RightBorder—---formedbyrightatrium,verticalInferiorBorder—formedbyleftandrightventricles,sharp,horizontalLeftBorder—-----formedbyleftventricleandatrium,rounded,obliqueBorders(3)左緣右緣下緣左緣下緣右緣當前32頁，總共73頁。Coronarygroove

(冠狀溝)---------------------------separateatriaandventricleAnteriorinterventriculargroove

(前室間溝)----separateleftandrightventriclesPosteriorinterventriculargroove

(后室間溝)---separateleftandrightventriclesInteratrialgroove

(房間溝)

--------------------------separateleftandrightatriaGrooves(4)冠狀溝當前33頁，總共73頁。AtrioventricularCrux位于后房間溝，后室間溝及冠狀溝交匯處，是一個區(qū)域，是左、右心房和左、右心室在心臟后面的相互連接處，是各心腔在膈面的臨界點。其深有房室結動脈通過，是心表面的一重標志。當前34頁，總共73頁。InternalstructuresofheartchambersPart3當前35頁，總共73頁。心由于心在發(fā)育過程中沿心軸向左輕度旋，因此左半心位于右半心的左后方，即：右室5~8點右房8~11點左房11~1點左室1~5點。當前36頁，總共73頁。位置：位于心臟的右上部，在右室的右后上方，左房之右前方，為心最靠右的部分。分部：右房腔大壁薄，分為前、后二部。前部為固有心房，后部為腔靜脈竇，兩部以界溝或界嵴為界。界嵴(CristaTerminalis)呈“C”型，從房間隔上部，經(jīng)上腔靜脈口前方跨越右房頂至右房側壁，該段為界嵴橫部。然后界嵴垂直下行至下腔靜脈口前方，移行為膜狀的下腔靜脈瓣，該段為界嵴垂直部。在右心房表面，上、下腔靜脈口之間，與界嵴相對應的淺溝為界溝(SulcusTerminalis)。界嵴為一重要的定位標志。右心房當前37頁，總共73頁。腔靜脈竇為右心房界嵴以后的部分，由原始靜脈竇右角發(fā)育而成。腔靜脈竇腔面光滑，無肌性隆起。有三條靜脈的開口：上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口。上腔靜脈開口處無靜脈瓣，上腔靜脈與右房交界處，即界溝上端的心外膜深面有竇房結，在手術剝離上腔靜脈根部時，應注意避免損傷竇房結及其血管。當前38頁，總共73頁。下腔靜脈口前緣有下腔靜脈瓣，為一薄的半月形瓣膜，其外側端續(xù)于界嵴，內(nèi)側端連于卵圓窩緣。下腔靜脈瓣在胚胎時期有引導下腔靜脈血經(jīng)卵圓孔流入左房的作用，出生后下腔靜脈瓣逐漸退化，形成一瓣膜殘痕。部分人下腔靜脈瓣呈篩網(wǎng)狀，稱為Chiari網(wǎng)，有的下腔靜脈瓣很小，或缺如。由于上、下腔靜脈不在一條直線上，二者之間形成一向后開放的140°夾角，因此在上、下腔靜脈之間，上腔靜脈口下方，形成一隆起，稱靜脈間結節(jié)，亦稱Lower結節(jié)。該結節(jié)在成人不明顯，在胚胎時期非常顯著，有引導上腔靜脈血回右房的作用。由于下腔靜脈瓣有引導下腔靜脈血經(jīng)卵圓孔流入左房的作用，故在胚胎時期，右房內(nèi)上、下腔靜脈血大部分不混流。當前39頁，總共73頁。冠狀竇口位于下腔靜脈口與右房室口之間，相當于房室交點區(qū)（即房間隔、室間隔和心下壁的交匯處）的深面，故冠狀竇口是右房內(nèi)一重要的解剖標志。冠狀竇口直徑約為0.5~1cm，冠狀竇瓣位于冠狀竇口的后緣，為一較薄的半月形瓣膜，出現(xiàn)率為70％，其作用可能是當右房收縮時，冠狀竇瓣部分關閉冠狀竇口，防止血液倒流。冠狀竇瓣也可能是雙瓣或篩狀。作右心導管時，導管有可能進入冠狀竇而被誤認為是已到達右心室或肺動脈。當前40頁，總共73頁。固有心房為右心房界嵴以前的部分，由原始心房演變而來。固有心房的特征是在其壁上有自界嵴向前平行發(fā)出的大量的梳狀肌。梳狀肌之間的房壁較薄，做右心導管插管時，應注意避免損傷。右心房向前上突出形成右心耳，梳狀肌在右心耳最為豐富，相互交錯呈網(wǎng)。因此，血液在右心耳處流動緩慢，易形成漩渦，尤其是在心功能衰竭時。在某些病理狀態(tài)下如亞急性細菌性心內(nèi)膜炎，血液可在此處形成血栓。如果血栓脫落，可致嚴重的栓塞。右心房（主要是腔靜脈竇）是心內(nèi)直視術常用的手術入路，故切開右心房時，應防止血栓脫落導致肺動脈栓塞。當前41頁，總共73頁。在固有心房，下腔靜脈瓣的前下方，常有一袋狀突出，稱為后心耳（Eustachian下竇），該處有較多肌小梁（梳狀肌）襯貼，做右心導管時，導管有可能蟠曲于此，需加以注意。當前42頁，總共73頁。右心房的后內(nèi)側壁的后部為房間隔，前上部為一平滑的部分。二者之間可以自界嵴內(nèi)側端至室間隔膜部的連線為界。前上部毗鄰主動脈根部，主動脈竇向右心房膨隆形成主動脈隆凸，該隆突亦為心導管術中的重要標志，也是心導管術中容易誤傷的結構。如房間隔缺損修補誤傷主動脈隆凸或主動脈竇瘤破裂，血液流入右心房。當前43頁，總共73頁。右心室位于右心房的左前下方，左心室的右前方，是心腔中最居前的部分，緊鄰胸骨體下部和左第4、5肋軟骨，在胸骨旁左第4肋間隙作心內(nèi)注射多注入右心室。右心室壁平均厚約3～5mm，近心房處較厚，向右心室尖部逐漸變薄。右心室腔整體呈三角錐形。底為右房室口，尖朝左前下方。下壁構成心心壁（膈面）的小部。內(nèi)側壁為室間隔，凸向右室腔。右心室前壁構成心前壁（胸肋面）的大部，此壁較薄，僅為左室壁厚度的1／３，血管較少，因切開此壁后可充分顯露右室腔，通常是右心室的手術入路。右心室當前44頁，總共73頁。室上嵴為一從右房室口上方，經(jīng)肺動脈口下方，沿室間隔右心房面至前組乳頭肌根部的強大肌束，此肌束收縮可協(xié)助心尖作順時針方向旋轉，并可使右房室口縮小。室上嵴分為室上嵴壁帶、室上嵴漏斗隔、室上嵴隔帶和節(jié)制索，其中，室上嵴隔帶和節(jié)制索又合稱為隔緣肉柱。室上嵴肥大可引起右心室流出道狹窄，即肥大性漏斗部肌性狹窄。室上嵴右心室腔以室上嵴為界分為流入道和流出道。當前45頁，總共73頁。流入道右心室流入道也稱為右室竇部。右室壁上有許多肌性隆起，稱為肉柱。由于右室壁內(nèi)2／３為肉柱，使腔面變得凹凸不平。肉柱在近心尖處交織成網(wǎng)，突入右室腔。右室肉柱可分為三類：一類即從室壁凸出的肌束隆起；一類是兩端附于室壁，中部架空似橋梁的肌束；第三類是一端附于室壁，另一端突入室腔而形成的乳頭肌。當前46頁，總共73頁。流出道右心室流出道亦稱動脈圓錐或漏斗部，內(nèi)壁光滑無肉柱，向左上經(jīng)肺動脈口續(xù)為肺動脈。動脈圓錐前鄰胸壁，后鄰主動脈根部和左室流出道。動脈圓錐下界為室上嵴，前壁為右心室前壁，內(nèi)側壁為室間隔。當前47頁，總共73頁。當前48頁，總共73頁。左心房左心房最靠后，位置比其它三個心腔均高。其前方鄰肺動脈干和主動脈，上方鄰左肺動脈和左主支氣管，后鄰食管和胸主動脈。故左心房擴大可向后壓迫食管。左房較右房略小，壁稍厚，約3mm，成立方形。左房壁光滑，但在左心耳內(nèi)仍有肌束交織成網(wǎng)，不過比右心耳內(nèi)少。血液亦可在此形成血栓。左心耳是經(jīng)左房進行二尖瓣手術的入路，因此，切開左心耳時，應注意血栓脫落的可能。當前49頁，總共73頁。左心室位于右心室的左后方，左心房的左前下方。左心室腔呈圓錐形，圓錐的尖即心尖處，圓錐的底為冠狀溝所在的平面。在底所在的平面上有兩個口：左側的是入口－－左房室口；右側的是出口－－主動脈口。主動脈口較左房室口稍高。左心室壁是心腔中最厚的，是右室壁的2～3倍，約為9～12mm。當前50頁，總共73頁。左心室腔以二尖瓣前尖為界分為流入道（左室竇部）和流出道（主動脈前庭）。當前51頁，總共73頁。流入道又稱為左心室竇部，位于二尖瓣前尖的左后方。左心室腔面，流入道下部，即二尖瓣游離緣以下，以及室間隔下2／３上有肉柱。與右室肉柱相比，左室肉柱更粗大且錯綜交織，但與左室壁本身相比，左室肉柱相對較薄，僅占左室壁厚度的內(nèi)1／4。當前52頁，總共73頁。流出道左心室流出道又稱為主動脈前庭、主動脈圓錐或主動脈下竇。為左心室的前內(nèi)側部分，位于室間隔上部和二尖瓣前尖之間，所以室間隔上部構成流出道的前內(nèi)側壁，二尖瓣的前尖構成后外側壁。左心室流出道室壁光滑無肉柱，且缺少伸展性和收縮性。當前53頁，總共73頁。Part4Septumoftheheart當前54頁，總共73頁。房間隔也稱房中隔，薄，由兩層心內(nèi)膜中間夾以心房肌纖維和結締組織構成。房間隔與正中矢狀面之間呈45°的夾角，因此從右房經(jīng)房間隔做左心心導管檢查時，患者宜取右前斜位，這時房間隔正對心導管尖，為穿過房間隔提供了最適宜的穿刺角度和最寬的入路。房間隔前緣下緣前端鄰主動脈起始部的后面，下緣后端在房室交點處，借結締組織與室間隔連接，房間隔前緣附著處在心表面的房間溝處，房間隔后緣附著處在后房間溝處。1.房間隔當前55頁，總共73頁。從右心房面觀察，房間隔的后部、下腔靜脈口左上的卵圓形淺窩即卵圓窩，為胚胎時期卵圓孔閉鎖后的遺跡和房間隔缺損的好發(fā)部位。此外，卵圓窩是房間隔的最薄處，且主要由纖維結締組織構成，血管較少，因此也是從右心房進入左心房心導管穿刺的理想的安全的部位。當前56頁，總共73頁。卵圓窩中部由胚胎時期的第一房間隔形成；窩的前上緣明顯隆起，稱卵圓窩緣，由胚胎時期的第二房間隔的游離緣形成。卵圓窩緣分為上、下緣支。上緣支較明顯，為經(jīng)房間隔左心房導管檢查的重要標志。當心導管由上至下移動滑過上緣支時有特殊的彈動，標志心導管進入卵圓窩。下緣支與下腔靜脈瓣相連，其內(nèi)有Tedaro腱。當前57頁，總共73頁。卵圓窩上緣支下方，?？梢娪辛严稜畹南蛏祥_口，通向左房，成年人出現(xiàn)率約為20～25％。此裂隙狀開口一般不引起兩房間分流，只有在右心房壓力升高時才會產(chǎn)生一定的分流，因而無明顯的臨床意義。但在經(jīng)房間隔做左心心導管時，此裂隙