中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革溫州市中醫(yī)院

中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革溫州市中醫(yī)院第1頁(yè)/共88頁(yè)醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展的背景及趨勢(shì)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的探索成效3.公立醫(yī)院綜合改革的短板和下步重點(diǎn)工作主要內(nèi)容第2頁(yè)/共88頁(yè)

一、醫(yī)療服務(wù)體系改革發(fā)展的背景及趨勢(shì)第3頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革一、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變歷程第一階段1949-1977年，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)階段第二階段1978-2005年，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段第三階段2005-2008年，政策反思階段第四階段2009-至今，新醫(yī)改階段第4頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革1956年衛(wèi)生部和財(cái)政部聯(lián)合發(fā)文，明確規(guī)定衛(wèi)生事業(yè)屬福利事業(yè)性質(zhì)，國(guó)家免征醫(yī)院、診所的工商稅。1958年衛(wèi)生部：醫(yī)院和衛(wèi)生院由國(guó)家實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助，為減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要隨生產(chǎn)發(fā)展逐步實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療。第一階段1949-1977年第5頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革主要特點(diǎn)：具有突出的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的特征。衛(wèi)生事業(yè)性質(zhì)，強(qiáng)調(diào)是福利性質(zhì)的行業(yè)，不以營(yíng)利為目的，國(guó)家對(duì)醫(yī)院和診所免征工商稅。衛(wèi)生行政管理體制，采取高度集中和指令性的計(jì)劃管理方式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不允許經(jīng)濟(jì)核算，經(jīng)濟(jì)管理和獎(jiǎng)金分配等。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制，全部是公有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第一階段1949-1977年第6頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革衛(wèi)生服務(wù)體制，城鄉(xiāng)建立了三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主”，工作重點(diǎn)放在預(yù)防和消除傳染性疾病等公共衛(wèi)生服務(wù)方面。醫(yī)療保障體制，在城市建立了公費(fèi)醫(yī)療制度，勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度。在農(nóng)村建立了合作醫(yī)療制度。藥品供應(yīng)體制，我國(guó)的藥品供應(yīng)由政府統(tǒng)一按計(jì)劃分配。第一階段1949-1977年第7頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革主要成績(jī)：發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范第一階段1949-1977年年份衛(wèi)生機(jī)構(gòu)個(gè)醫(yī)院床位萬(wàn)醫(yī)務(wù)人員萬(wàn)人均壽命歲孕產(chǎn)婦死亡率嬰兒死亡率194936708.4651391500/10萬(wàn)200‰19781697322043106816.4/10萬(wàn)35‰第8頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革存在問(wèn)題：脫離現(xiàn)實(shí)國(guó)性，過(guò)分強(qiáng)調(diào)公平忽視效率，重視福利，忽視成本，強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益不計(jì)經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)主自主經(jīng)營(yíng)權(quán)，喪失工作主動(dòng)性，積極性和創(chuàng)造性，缺乏競(jìng)爭(zhēng)性。分配上的平均主義和“大鍋飯”，服務(wù)效率、質(zhì)量低下衛(wèi)生事業(yè)和醫(yī)院越辦越窮，陷于困境第一階段1949-1977年第9頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革十一屆三中全會(huì)后，黨先后提出了“按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，重視價(jià)值規(guī)律的作用”“計(jì)劃與市場(chǎng)內(nèi)在統(tǒng)一”的觀點(diǎn)，以及實(shí)行“社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”的理論。第二階段1978-2005年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段第10頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革1979年衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家勞動(dòng)總局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》1981年在發(fā)布了《醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理暫行辦法》，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)核算。第二階段1978-2005年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段第11頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革1985年衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改。提出：放寬政策，放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)，鼓勵(lì)醫(yī)院創(chuàng)收和自我發(fā)展，鼓勵(lì)多渠道辦醫(yī)，開(kāi)闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)路子，把衛(wèi)生工作搞好。報(bào)告鼓勵(lì)醫(yī)院在市場(chǎng)化的進(jìn)程中，以貸款等方式自籌資金發(fā)展醫(yī)院，蓋病房、擴(kuò)大病床、買(mǎi)設(shè)備，解決醫(yī)療資源短缺的問(wèn)題1985年為中國(guó)“醫(yī)改元年”第二階段1978-2005年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段第12頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革1989年《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的意見(jiàn)》1992年《關(guān)于深化衛(wèi)生醫(yī)療體制改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》中心思想：實(shí)行放權(quán)、讓利、搞活；“建設(shè)靠國(guó)家，吃飯靠自己”“以工助醫(yī)”“以副補(bǔ)主”核心：不給資金給政策成績(jī)：醫(yī)院活力增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)效益提高問(wèn)題：大處方，濫檢查，亂收費(fèi)第二階段1978-2005年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段第13頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革2000年《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》政府要“大踏步”后退，只舉辦部分公立醫(yī)院，其他的走向市場(chǎng)。要減輕政府負(fù)擔(dān)，減少政府衛(wèi)生財(cái)政投入，公立醫(yī)院可以以承包、租賃、拍賣；可以按市場(chǎng)化運(yùn)作模式，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧。政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要少干預(yù)、不干預(yù)。第二階段1978-2005年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段第14頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革市場(chǎng)化改革的成效：醫(yī)療條件迅速改善，醫(yī)療水平進(jìn)步顯著，衛(wèi)生資源總量大幅提高。市場(chǎng)化改革的惡果：政府投入減少，醫(yī)院逐利性強(qiáng)化，公益性逐步減弱，人文精神淪落，藥價(jià)虛高，過(guò)度治療，藥物濫用現(xiàn)象嚴(yán)重，醫(yī)院看病貴，看病難現(xiàn)象成為社會(huì)熱議的問(wèn)題。第二階段1978-2005年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段第15頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革2000年WHO對(duì)191個(gè)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)列188位，倒數(shù)第4。衛(wèi)生總體績(jī)效評(píng)估排序中，中國(guó)僅列144位。第二階段1978-2005年醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化階段第16頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革醫(yī)改是“政府主導(dǎo)”還是“市場(chǎng)主導(dǎo)”？2005年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心《中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革》：目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的；市場(chǎng)化非醫(yī)改方向2006年6月，國(guó)務(wù)院提出了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》。第三階段2005-2009年政策反思階段第17頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革2009年《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》總體思路：緊緊圍繞建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)，突出公益性質(zhì)，堅(jiān)持公平效率統(tǒng)一，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加政府投入，充分發(fā)揮全社會(huì)力量，努力推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障和基本藥物保障體系建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。最大亮點(diǎn)：強(qiáng)化政府責(zé)任，公立醫(yī)院回歸公益性。第四階段2009年至今新醫(yī)改階段第18頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，做好八個(gè)方面工作。第四階段2009年至今新醫(yī)改階段1985年中國(guó)醫(yī)改元年2009年新醫(yī)改元年第19頁(yè)/共88頁(yè)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制和政策的演變與改革五項(xiàng)改革加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)初步建立國(guó)家基本藥物制度健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化推進(jìn)公立醫(yī)院改革第四階段2009年至今新醫(yī)改階段第20頁(yè)/共88頁(yè)“健康中國(guó)”建設(shè)成為國(guó)家戰(zhàn)略沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位衛(wèi)生與健康工作方針以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力預(yù)防為主，中西醫(yī)并重將健康融入所有政策人民共建共享十八屆五中全會(huì)、十三五規(guī)劃、衛(wèi)生和健康大會(huì)第21頁(yè)/共88頁(yè)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度新突破

基礎(chǔ)性、關(guān)聯(lián)性、標(biāo)志性習(xí)近平總書(shū)記要求，在五個(gè)方面集中發(fā)力著力推進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)、著力推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律嚴(yán)厲依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度分級(jí)診療制度現(xiàn)代醫(yī)院管理制度全民醫(yī)保制度綜合監(jiān)管制度藥品供應(yīng)保障制度第22頁(yè)/共88頁(yè)“健康浙江2030”行動(dòng)綱要的總體目標(biāo)2020年，堅(jiān)實(shí)的健康浙江基礎(chǔ)2030年，健康省份人民健康水平持續(xù)提高：期望壽命79.5歲健康行為得到全面普及：健康素養(yǎng)32%健康環(huán)境更為優(yōu)美安全：Ⅰ-Ⅲ類水質(zhì)90%以上健康服務(wù)更趨優(yōu)質(zhì)高效：縣域內(nèi)就診率90%以上健康保障更公平可持續(xù)：個(gè)人衛(wèi)生支出占比低于25%健康產(chǎn)業(yè)更具競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力：健康產(chǎn)業(yè)總規(guī)模超過(guò)1.5萬(wàn)億健康治理更加科學(xué)有效：評(píng)價(jià)評(píng)估考核機(jī)制成熟2050年，高水平健康省份第23頁(yè)/共88頁(yè)“健康浙江2030”行動(dòng)綱要主要內(nèi)容健康環(huán)境改善行動(dòng)食品藥品安全保障行動(dòng)公共安全強(qiáng)化行動(dòng)健康素養(yǎng)提升行動(dòng)全民科學(xué)健身行動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化行動(dòng)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新行動(dòng)健康保障完善行動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)

醫(yī)藥衛(wèi)生體制機(jī)制改革深化行動(dòng)健康城鎮(zhèn)建設(shè)行動(dòng)第24頁(yè)/共88頁(yè)二、我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的探索成效第25頁(yè)/共88頁(yè)浙江醫(yī)改政策樹(shù)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)雙下沉兩提升優(yōu)化資源配置社區(qū)簽約服務(wù)分級(jí)診療制度公立醫(yī)院改革藥品招標(biāo)醫(yī)藥控費(fèi)陽(yáng)光公示糾紛調(diào)處智慧醫(yī)療多點(diǎn)執(zhí)業(yè)社會(huì)辦醫(yī)定向培養(yǎng)醫(yī)保支付行風(fēng)反腐第26頁(yè)/共88頁(yè)縣鄉(xiāng)村一體全科醫(yī)師簽約民營(yíng)醫(yī)院與健康服務(wù)業(yè)

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層首診雙向轉(zhuǎn)診

公立醫(yī)院綜合改革深化浙江特色的綜合醫(yī)改醫(yī)療資源均衡性改善城市醫(yī)院門(mén)診增長(zhǎng)率下降縣域醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)社區(qū)簽約服務(wù)率普遍開(kāi)展醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)合理控制百姓獲得感明顯提升第27頁(yè)/共88頁(yè)著眼于省市聯(lián)動(dòng)、縣鄉(xiāng)一體，大力推動(dòng)城鄉(xiāng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡配置1第28頁(yè)/共88頁(yè)浙江走在高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的前列醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉縣域醫(yī)療服務(wù)能力提升，群眾滿意率提升以“雙下沉兩提升”為載體，全面推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)第29頁(yè)/共88頁(yè)三級(jí)醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院緊密合作辦醫(yī)技術(shù)、管理、人才、信息、資金、文化鏈醫(yī)院性質(zhì)、職能、隸屬關(guān)系、地方政府責(zé)任和各項(xiàng)政策不變黨政工團(tuán)關(guān)系不變產(chǎn)權(quán)、員工身份不變?nèi)嫱泄芑蛑攸c(diǎn)托管統(tǒng)一診療方案統(tǒng)一健康數(shù)據(jù)統(tǒng)一信息體系統(tǒng)一質(zhì)量考核與政府簽訂合作協(xié)議，建立理事會(huì)管理制度、政府支付托管費(fèi)用管理和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一“雙下沉、兩提升”與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)第30頁(yè)/共88頁(yè)“雙下沉、兩提升”與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)2013.6省級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)2014.12省級(jí)全面實(shí)施2015.市級(jí)全面啟動(dòng)2016.12省級(jí)帶資金項(xiàng)目全面啟動(dòng)2017.保障化、制度化《浙江省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等5部門(mén)關(guān)于推進(jìn)城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉實(shí)施意見(jiàn)的通知》（浙政辦發(fā)[2013]85號(hào)）資源縱向整合，緊密合作辦醫(yī)（全面、重點(diǎn)和科室托管等）《浙江省人民政府關(guān)于推進(jìn)“雙下沉兩提升”長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（浙政發(fā)[2015]28號(hào)）逐級(jí)下沉，縣鄉(xiāng)全覆蓋；醫(yī)聯(lián)體、集團(tuán)化管理、醫(yī)療集團(tuán)；帶資金合作項(xiàng)目；區(qū)域共享中心省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳《關(guān)于進(jìn)一步做好“雙下沉兩提升”有關(guān)工作的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2017]12號(hào)）、省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)浙江省“雙下沉兩提升”工作考核辦法的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2017]11號(hào)）、省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于下發(fā)“雙下沉兩提升”工作指南的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2017]26號(hào)）進(jìn)一步明確醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的方式、內(nèi)容和具體工作要求第31頁(yè)/共88頁(yè)1合作辦醫(yī)23醫(yī)療集團(tuán)區(qū)域共享

56個(gè)三甲醫(yī)院與122個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建立全面托管、重點(diǎn)托管、?？仆泄艿榷喾N形式合作辦醫(yī)關(guān)系

12個(gè)帶資金下沉項(xiàng)目垂直整合，較少牽涉資產(chǎn)統(tǒng)一資產(chǎn)、統(tǒng)一法人的水平整合和實(shí)體整合類型（臺(tái)州恩澤醫(yī)療集團(tuán)）松散型水平整合類型（杭州市一醫(yī)院集團(tuán)）經(jīng)營(yíng)型整合（浙醫(yī)二院濱江院區(qū)等）區(qū)域影像、檢驗(yàn)、病理、心電診斷、慢病管理、消毒供應(yīng)中心遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的探索現(xiàn)狀第32頁(yè)/共88頁(yè)以規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化推進(jìn)縱向緊密合作辦醫(yī)進(jìn)一步營(yíng)造和建立內(nèi)生合作的長(zhǎng)效機(jī)制推動(dòng)建立多種形式的高水平醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)階段“雙下沉、兩提升”的政策

城市-縣市-鄉(xiāng)鎮(zhèn)縱向緊密型醫(yī)聯(lián)體“實(shí)體醫(yī)院+互聯(lián)網(wǎng)”遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作體社會(huì)辦醫(yī)成效顯著

縣鄉(xiāng)村一體化管理與醫(yī)保協(xié)同的醫(yī)共體基于區(qū)域重點(diǎn)專病中心建設(shè)的專科聯(lián)盟高水平醫(yī)聯(lián)體第33頁(yè)/共88頁(yè)著眼于自上而下、“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”，率先實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院綜合改革全覆蓋2第34頁(yè)/共88頁(yè)公立醫(yī)院綜合改革“五環(huán)聯(lián)動(dòng)”2011.12縣級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)2012.12縣級(jí)全覆蓋2012.9市級(jí)試點(diǎn)2013.12市級(jí)全面啟動(dòng)2014.4省級(jí)全面啟動(dòng)破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售醫(yī)保支付方式改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整完善財(cái)政投入政策加強(qiáng)醫(yī)院運(yùn)行管理醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管第35頁(yè)/共88頁(yè)著眼于夯實(shí)基層、協(xié)同發(fā)展，加快探索分級(jí)診療和責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)3第36頁(yè)/共88頁(yè)2014.108個(gè)縣級(jí)2014.122個(gè)試點(diǎn)市2015.316個(gè)縣2015.12全面評(píng)估2016.全面啟動(dòng)分級(jí)診療工作的總體安排基層首診縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化建設(shè)差別化醫(yī)保支付制度完善預(yù)約診療和轉(zhuǎn)診服務(wù)溫州、紹興兩市和25個(gè)縣啟動(dòng)分級(jí)診療試點(diǎn)分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診第37頁(yè)/共88頁(yè)加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)1以病人利益為導(dǎo)向簽約服務(wù)，取信百姓醫(yī)保優(yōu)惠，有效引導(dǎo)精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，方便病人2以提升能力為基礎(chǔ)城市醫(yī)院下沉辦醫(yī)龍頭學(xué)科穩(wěn)定隊(duì)伍共享中心優(yōu)質(zhì)高效規(guī)培醫(yī)師基層鍛煉基層醫(yī)師定向招培3以信息平臺(tái)為支撐縣鄉(xiāng)信息互聯(lián)互通縣市醫(yī)院共享平臺(tái)服務(wù)終端方便病人第38頁(yè)/共88頁(yè)201220152020形式簽約

衛(wèi)生倡導(dǎo)，培養(yǎng)意識(shí)，政策不配套規(guī)范簽約政府主導(dǎo)，部門(mén)配合，政策配套，任務(wù)明確有效簽約政府主導(dǎo)，政策完善，機(jī)制建立，重在實(shí)效社區(qū)責(zé)任醫(yī)師簽約服務(wù)加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)第39頁(yè)/共88頁(yè)2012年9月，我省出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，明確各地要在社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的工作平臺(tái)上，因地制宜地開(kāi)展全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作，逐步引導(dǎo)建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的服務(wù)格局2014年開(kāi)始啟動(dòng)新一輪的簽約服務(wù)2014年上半年開(kāi)始調(diào)研起草省政府簽約服務(wù)文件從2014年開(kāi)始，規(guī)范簽約率納入了省政府對(duì)各市黨政領(lǐng)導(dǎo)的考核指標(biāo)體系之一2015年6月，浙江省人民政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(浙政辦發(fā)[2015]65號(hào))社區(qū)責(zé)任醫(yī)師簽約服務(wù)政策加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)第40頁(yè)/共88頁(yè)著眼于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、銜接互補(bǔ)，積極構(gòu)建完善全民醫(yī)保體系4第41頁(yè)/共88頁(yè)2014年2015年2016年

基本建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度大病保險(xiǎn)全覆蓋大病保險(xiǎn)基金支出13億9.6萬(wàn)人享受大病保險(xiǎn)待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保率96%

人均政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到430元城鄉(xiāng)居民住院費(fèi)用報(bào)銷比例75%醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)量質(zhì)并舉第42頁(yè)/共88頁(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)量質(zhì)并舉全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)基金管理統(tǒng)籌層次參保范圍資金籌集保障待遇城鄉(xiāng)居民醫(yī)保七統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)醫(yī)保監(jiān)管第43頁(yè)/共88頁(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)量質(zhì)并舉完善總額預(yù)付管理公立醫(yī)院穩(wěn)步推進(jìn)基于DRGS的按病種付費(fèi)改革結(jié)合責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)推進(jìn)基層門(mén)診按人口付費(fèi)改革醫(yī)保改革“三突破”改革試點(diǎn)三條主線參保人群全覆蓋、醫(yī)保制度統(tǒng)一、完善大病保險(xiǎn)制度第44頁(yè)/共88頁(yè)著眼于政策扶持、項(xiàng)目帶動(dòng)，努力形成多元協(xié)同辦醫(yī)格局5第45頁(yè)/共88頁(yè)健康產(chǎn)業(yè)健康服務(wù)業(yè)健康制造業(yè)醫(yī)療服務(wù)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康管理業(yè)保健養(yǎng)生業(yè)生物醫(yī)藥業(yè)保健食品業(yè)綠色食品業(yè)健康信息業(yè)健康產(chǎn)業(yè)是指與維持健康、修復(fù)健康、促進(jìn)健康相關(guān)的一系列有規(guī)模的產(chǎn)品生產(chǎn)、服務(wù)提供和信息傳播等相關(guān)產(chǎn)業(yè)的統(tǒng)稱健康服務(wù)業(yè)是以維護(hù)和促進(jìn)人民群眾身心健康為目標(biāo)，主要包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險(xiǎn)以及相關(guān)服務(wù)中央：健康產(chǎn)業(yè)成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)支柱性產(chǎn)業(yè)。大力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)健康產(chǎn)業(yè)將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)支柱性產(chǎn)業(yè)第46頁(yè)/共88頁(yè)健康產(chǎn)業(yè)將成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)支柱性產(chǎn)業(yè)層級(jí)健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要健康浙江2030行動(dòng)綱要內(nèi)容1、優(yōu)化多元辦醫(yī)格局2、發(fā)展健康服務(wù)新業(yè)態(tài)（健康+養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品）3、積極發(fā)展健身休閑運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)4、促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展1、優(yōu)化產(chǎn)業(yè)政策支持2、加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)載體建設(shè)3、推動(dòng)產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)4、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展5、提升產(chǎn)業(yè)開(kāi)放水平產(chǎn)值健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模：16萬(wàn)億健康產(chǎn)業(yè)總規(guī)模：1.5萬(wàn)億第47頁(yè)/共88頁(yè)重點(diǎn)優(yōu)先鼓勵(lì)非營(yíng)利性民辦醫(yī)院積極支持高端的、?？苹癄I(yíng)利性民辦醫(yī)院支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)商業(yè)醫(yī)保“騰籠換鳥(niǎo)”、“轉(zhuǎn)型升級(jí)”鼓勵(lì)聯(lián)合重組、連鎖經(jīng)營(yíng)，集團(tuán)化等多種運(yùn)營(yíng)方式特色?？茷槠瘘c(diǎn)，加強(qiáng)核心技術(shù)培育以聯(lián)合、托管、兼并、購(gòu)買(mǎi)等多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制公私混合舉辦新的非營(yíng)利醫(yī)院國(guó)有民營(yíng)、民有公辦、特許經(jīng)營(yíng)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)運(yùn)營(yíng)方式參與改制

公私合作積極鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)第48頁(yè)/共88頁(yè)6著眼于搭建平臺(tái)、整合資源，強(qiáng)力推進(jìn)藥品采購(gòu)供應(yīng)機(jī)制改革第49頁(yè)/共88頁(yè)浙江省“三流合一”新平臺(tái)建設(shè)2015年5月26日，浙江省人民政府辦公廳頒布了《關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)機(jī)制的意見(jiàn)（浙政辦發(fā)〔2015〕57號(hào)）》，提出了“三個(gè)機(jī)制、一個(gè)平臺(tái)”三個(gè)機(jī)制藥品分類采購(gòu)新機(jī)制醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制藥品集中采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制一個(gè)平臺(tái)全省統(tǒng)一，信息流、商流、資金流合一的網(wǎng)上藥品采購(gòu)交易平臺(tái)第50頁(yè)/共88頁(yè)藥品分類采購(gòu)新機(jī)制改革藥品采購(gòu)方式按醫(yī)院用藥需求編制全省藥品采購(gòu)清單，實(shí)行藥品分類采購(gòu)

實(shí)際采購(gòu)價(jià)格由采購(gòu)主體與藥品生產(chǎn)企業(yè)按照“帶量采購(gòu)、以量換價(jià)、成交確認(rèn)”的原則談判產(chǎn)生明確藥品銷售價(jià)格政策，建立激勵(lì)約束機(jī)制藥品銷售價(jià)格政策非醫(yī)保藥品不高于參考價(jià)格銷售醫(yī)保藥品1.醫(yī)保按統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)按醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售激勵(lì)約束機(jī)制：差額上繳同級(jí)財(cái)政，考核獎(jiǎng)勵(lì)第51頁(yè)/共88頁(yè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)新機(jī)制建立省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議制度。聯(lián)席會(huì)議負(fù)責(zé)起草《浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定辦法》，制定全省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整時(shí)間2015年起的每年12月份，次年1月1日起執(zhí)行制定依據(jù)集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)等因素2015年以2014年中標(biāo)價(jià)為支付標(biāo)準(zhǔn)

建立醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)第52頁(yè)/共88頁(yè)藥品集中采購(gòu)監(jiān)管新機(jī)制

加強(qiáng)平臺(tái)統(tǒng)計(jì)分析能力完善考核、保障供應(yīng)、規(guī)范采購(gòu)建立誠(chéng)信記錄檔案、加大信息公開(kāi)力度

全程監(jiān)控、動(dòng)態(tài)監(jiān)管

省、市、縣三級(jí)聯(lián)動(dòng)

互聯(lián)互通、信息共享監(jiān)管方式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管推進(jìn)合理用藥加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)行價(jià)格談判監(jiān)管推進(jìn)陽(yáng)關(guān)用藥工程第53頁(yè)/共88頁(yè)推進(jìn)“兩票制”政策落地兩票制：藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次票手工索票驗(yàn)票票據(jù)維護(hù)查詢系統(tǒng)2017年8月1日實(shí)施，過(guò)渡期2017年10月31日--省衛(wèi)計(jì)委等六部門(mén)，浙衛(wèi)發(fā)〔2017〕47號(hào)第54頁(yè)/共88頁(yè)7著眼于再造流程、互聯(lián)互通，充分依托“智慧醫(yī)療”改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)第55頁(yè)/共88頁(yè)醫(yī)療資源互聯(lián)互通成效顯著全省互聯(lián)互通、應(yīng)用共享的人口健康信息系統(tǒng)基本形成13家省級(jí)醫(yī)院與省級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互通10個(gè)市的市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建成66個(gè)縣建立了區(qū)域醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、心電診斷等共享中心

充分利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及其他網(wǎng)上診療技術(shù)，促進(jìn)醫(yī)療資源信息互聯(lián)互通推進(jìn)“智慧健康”服務(wù)體系建設(shè)第56頁(yè)/共88頁(yè)浙江省預(yù)約診療服務(wù)平臺(tái)5大服務(wù)商H2C醫(yī)院池、專科池、醫(yī)師池等浙江省預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺(tái)H2H醫(yī)院前置系統(tǒng)醫(yī)師池、床位池、檢查池、手術(shù)池等全省公益性預(yù)約診療平臺(tái)建設(shè)主要做法71.22%2312萬(wàn)人次3246萬(wàn)人次730.57萬(wàn)人注冊(cè)用戶預(yù)約總量預(yù)約成功量預(yù)約成功率數(shù)據(jù)截止2017.05第57頁(yè)/共88頁(yè)

三、公立醫(yī)院綜合改革的短板和需深化的重點(diǎn)工作第58頁(yè)/共88頁(yè)醫(yī)療服務(wù)逐利機(jī)制財(cái)政投入不足醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲分配與創(chuàng)收掛鉤采用后付制支付方式以藥補(bǔ)醫(yī)以檢查、耗材補(bǔ)醫(yī)“看病難、看病貴”主要成因補(bǔ)償機(jī)制扭曲第59頁(yè)/共88頁(yè)補(bǔ)償機(jī)制扭曲帶來(lái)的多重后果社會(huì)后果公立醫(yī)院公益性受質(zhì)疑；公眾就醫(yī)感受差；公眾健康維護(hù)不當(dāng)；醫(yī)療行業(yè)形象受損；醫(yī)患不信任、關(guān)系緊張等。經(jīng)濟(jì)后果醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；公共資源浪費(fèi)或效率低下；居民就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制難以健全等。政治后果政府作用遭質(zhì)疑；國(guó)際形象受損等?！翱床‰y、看病貴”主要成因第60頁(yè)/共88頁(yè)國(guó)家對(duì)我省公立醫(yī)院改革效果復(fù)核評(píng)價(jià)部分工作尚處于啟動(dòng)探索階段“兩票制”薪酬制度改革公立醫(yī)院績(jī)效考核等部分工作需要進(jìn)一步加快公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比僅27.25%（國(guó)家要求35%以上）城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料在25元以上實(shí)施按病種付費(fèi)（100個(gè)以上）的試點(diǎn)城市僅金華和衢州市達(dá)到要求；僅杭州等5個(gè)市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到要求第61頁(yè)/共88頁(yè)2016年度國(guó)家醫(yī)改工作監(jiān)測(cè)結(jié)果居民平均年就診次數(shù)高第62頁(yè)/共88頁(yè)2016年度國(guó)家醫(yī)改工作監(jiān)測(cè)結(jié)果基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量占比（%）低第63頁(yè)/共88頁(yè)2016年度國(guó)家醫(yī)改工作監(jiān)測(cè)結(jié)果2016年門(mén)診量均次費(fèi)用高第64頁(yè)/共88頁(yè)2016年度國(guó)家醫(yī)改工作監(jiān)測(cè)結(jié)果第65頁(yè)/共88頁(yè)尋找公立醫(yī)院深化改革的短板所在？資源配置管理體制補(bǔ)償機(jī)制分級(jí)診療運(yùn)行機(jī)制藥品招采互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療醫(yī)藥費(fèi)用控制醫(yī)者薪酬待遇行風(fēng)與執(zhí)業(yè)環(huán)境短板是系統(tǒng)內(nèi)的差距。差距是潛力所在，是發(fā)展后勁…

…第66頁(yè)/共88頁(yè)改革公立醫(yī)院管理體制政府辦醫(yī)體制大部分地區(qū)尚未成立政府牽頭、相關(guān)部門(mén)組成的管理委員會(huì)公立醫(yī)院自主權(quán)尚未普遍實(shí)行院長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任考核和問(wèn)責(zé)制取消醫(yī)院行政級(jí)別工作目前基本尚未涉及理事會(huì)制度實(shí)際運(yùn)作不健全精細(xì)化管理總體上公立醫(yī)院的管理還比較粗放？第67頁(yè)/共88頁(yè)建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)不理想藥占比34.42%百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料26.55元降低藥品和醫(yī)用耗材費(fèi)用“體外循環(huán)”的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生集中招標(biāo)采購(gòu)“三流合一”平臺(tái)工作推進(jìn)需進(jìn)一步深化落實(shí)政府投入責(zé)任各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的投入尚不到位，醫(yī)院總收入中財(cái)政投入占8.36%（國(guó)際上25%，國(guó)內(nèi)醫(yī)改工作比較好的省份10%以上）？第68頁(yè)/共88頁(yè)強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用醫(yī)保支付方式改革醫(yī)保支付方式改革目前還處在起步階段，復(fù)合式的支付方式各地不均衡，大部分地區(qū)尚未實(shí)現(xiàn)按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)，按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式還處在研究階段。逐步提高保障績(jī)效日間手術(shù)現(xiàn)在正處在試點(diǎn)階段部分地區(qū)疾病應(yīng)急救助制度還沒(méi)有很好落實(shí)多重保險(xiǎn)的銜接特別是商業(yè)保險(xiǎn)目前還比較薄弱？第69頁(yè)/共88頁(yè)建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度？第70頁(yè)/共88頁(yè)構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系強(qiáng)化分工協(xié)作機(jī)制公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制還不健全。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作還不完善?；鶎幽芰鶎幽芰τ写M(jìn)一步提升？第71頁(yè)/共88頁(yè)推動(dòng)建立分級(jí)診療制度構(gòu)建分級(jí)診療服務(wù)模式預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例尚未達(dá)到20%以上大多數(shù)地方尚未出臺(tái)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診病種目錄?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)診量占總門(mén)診總量比例只有50.6%（國(guó)家監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）。完善與分級(jí)診療相適應(yīng)的醫(yī)保政策不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付差距拉開(kāi)不大。？第72頁(yè)/共88頁(yè)加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)？省域分級(jí)診療平臺(tái)應(yīng)用不夠公立醫(yī)院監(jiān)管服務(wù)平臺(tái)尚在建設(shè)中信息互聯(lián)互通尚存在障礙，面向老百姓的服務(wù)信息與功能有待完善區(qū)域信息平臺(tái)建設(shè)醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)用第73頁(yè)/共88頁(yè)加強(qiáng)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”1、強(qiáng)化公立醫(yī)院綜合改革推進(jìn)機(jī)制黨委政府領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)（三醫(yī)聯(lián)動(dòng)）監(jiān)測(cè)、考核、督導(dǎo)有效有力第74頁(yè)/共88頁(yè)后零差率時(shí)期公立醫(yī)院綜合改革藥耗招采供應(yīng)機(jī)制現(xiàn)代醫(yī)院管理制度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整加強(qiáng)醫(yī)院綜合監(jiān)管人事薪酬制度改革公立醫(yī)院綜合改革“新五環(huán)聯(lián)動(dòng)”第75頁(yè)/共88頁(yè)如何控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接？檢查等收入藥費(fèi)（差率、純收入）藥費(fèi)（成本）改革前改革中改革的要求均次醫(yī)藥費(fèi)用技術(shù)服務(wù)收入檢查等收入藥費(fèi)（成本）技術(shù)服務(wù)收入檢查等收入藥費(fèi)（成本）技術(shù)服務(wù)收入10%的內(nèi)部消化＊上調(diào)技術(shù)服務(wù)收入藥品零差率改革后零差率調(diào)價(jià)2、不斷完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制剛性上升空間財(cái)政補(bǔ)償比例第76頁(yè)/共88頁(yè)3、加快推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)高水平緊密性規(guī)范性效益性共享性持續(xù)性規(guī)劃引領(lǐng)共同體信息互聯(lián)醫(yī)療集團(tuán)縣域醫(yī)共體區(qū)域?qū)？坡?lián)盟遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作技術(shù)、管理、人才、信息、資金、文化鏈國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）第77頁(yè)/共88頁(yè)3、加快推進(jìn)高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)縣域醫(yī)共體醫(yī)保機(jī)構(gòu)第78頁(yè)/共88頁(yè)4、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度一、完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度方面（一）首次提出章程是醫(yī)院內(nèi)部管理的立柱之本。明確了章程的綱領(lǐng)地位，醫(yī)院以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，以此來(lái)規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，提高運(yùn)行效率。明確了章程內(nèi)涵，即醫(yī)院性質(zhì)、辦院宗旨、功能定位、辦院方向、管理體制、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、組織結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制、管理制度、監(jiān)督機(jī)制、文化建設(shè)、黨的建設(shè)、群團(tuán)建設(shè)，以及舉辦主體、醫(yī)院、職工的權(quán)利義務(wù)等。明確了黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用，為加強(qiáng)黨對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，全面提高公立醫(yī)院黨建水平，確保醫(yī)院正確改革發(fā)展指明了方向。第79頁(yè)/共88頁(yè)4、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度（二）明確核心制度是醫(yī)院內(nèi)部管理的架梁之基。8項(xiàng)內(nèi)部管理制度的具體內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度是醫(yī)院的根本，人力資源管理制度落實(shí)了醫(yī)院選人用人