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健康管理與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第1頁(yè)/共93頁(yè)第2頁(yè)/共93頁(yè)

多元化的健康需求及健康管理人群健康管理

健康促進(jìn)—

教育—

健身—

預(yù)防—

篩選健康者無疾病低風(fēng)險(xiǎn)按需求的分險(xiǎn)評(píng)估與風(fēng)險(xiǎn)控制項(xiàng)目高風(fēng)險(xiǎn)者肥胖高血脂—

自我保健的體系,包括醫(yī)務(wù)人員的輔助方式—

重大醫(yī)療方案的決策支持常規(guī)醫(yī)療需求常見病常見處理/操作緊急醫(yī)療需求疾病管理包括復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的預(yù)防以及過程管理慢性病糖尿病冠心病老年癡呆個(gè)案管理服務(wù)的使用管理重大醫(yī)療需求嚴(yán)重外傷癌癥現(xiàn)代社會(huì)的“病人”

在哪里?第3頁(yè)/共93頁(yè)關(guān)鍵問題1、堅(jiān)定信念(認(rèn)識(shí)問題)2、掌握方法(適宜技術(shù))3、科學(xué)實(shí)施(量化管理)第4頁(yè)/共93頁(yè)

大部分有健康問題的人都沒做他們應(yīng)該做的事情我非常忙我不知道怎么辦我很害怕我無所謂我不明白是怎么回事我沒錢支付對(duì)不起,我忘記了第5頁(yè)/共93頁(yè)中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較美國(guó)NHANES-I1976-80美國(guó)NHANES-II1988-91美國(guó)NHANES-IV2007-8中國(guó)高血壓調(diào)查1991中國(guó)NNAHS2002知曉率51%73%80%27%30%治療率31%55%73%12%24%控制率10%29%50%3%6%美國(guó)資料為18-74歲人群,中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源:JNCVI;

JAMA.2010;303(20):2043-2050;陶壽淇等,中國(guó)高血壓雜志1995。第6頁(yè)/共93頁(yè)應(yīng)用阿司匹林在預(yù)防醫(yī)學(xué)措施中排第一位AmJPrevMed.2006;31(1):52–61.523肥胖篩查725膽固醇篩查和治療(男≥35歲,女≥45歲)734宮頸癌篩選211成人糖尿病篩查844流感疫苗(≥50歲)8351055戒煙1055兒童時(shí)期免疫1055應(yīng)用阿司匹林預(yù)防(男≥40歲,女≥50歲)經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分健康獲益評(píng)分臨床預(yù)防措施篩選高血壓(≥18歲)總分注:健康獲益評(píng)分和經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分滿分為5分第7頁(yè)/共93頁(yè)VictoriaDeclaration維多利亞宣言開出的處方:心臟健康的“四大基石”–health-promotingdietaryhabits;

合理飲食–atobacco-freelifestyle; 戒煙限酒–regularphysicalactivity;and適量運(yùn)動(dòng)–asupportivepsycho-social 心理平衡environment.

第8頁(yè)/共93頁(yè)我的盤子-美國(guó)2010膳食指南應(yīng)該多吃點(diǎn)食物:水果,蔬菜應(yīng)占一半谷類食物中應(yīng)有50%全谷盡可能使用低脂或脫脂奶應(yīng)該少吃的食物高鹽食物含糖飲料

第9頁(yè)/共93頁(yè)第10頁(yè)/共93頁(yè)第11頁(yè)/共93頁(yè)第12頁(yè)/共93頁(yè)第13頁(yè)/共93頁(yè)健康相關(guān)的數(shù)據(jù)和信息第14頁(yè)/共93頁(yè)期望壽命與嬰兒死亡率

1990-2011199020052011Lifeexpectancy(yrs)期望壽命687374Infantmortality(‰)嬰兒死亡率361916Datasource:MOHannualhealthstatisticsreports第15頁(yè)/共93頁(yè)Cancer癌癥CHD冠心病Stroke中風(fēng)Resp.呼吸Injury,Poison&Other創(chuàng)傷、中毒Endo.Nutrition&metabolic內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)及代謝DigestivesystemOtherDiseasesUrine&reproductiveNerveSystemInfectiousDis.(excludingTB)162.87125.15129.1968.3238.0918.1316.969.587.205.844.44《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》

—2010年中國(guó)城市居民死亡率位次第16頁(yè)/共93頁(yè)2023/3/14TopKiller:UrbanvsRural

城市與農(nóng)村死因比較

MajorCausesofDeathin2000and2009inUrbanandRuralChina農(nóng)村城市20002009Datasource:MOHannualhealthstatisticsreports第17頁(yè)/共93頁(yè)MortalityRates死亡率

-InternationalComparisons國(guó)際比較Source:DataandStatistics,WorldHealthOrganization,2004.Note:Standardizedaccordingtoworld’spopulationagestructurein2000

中國(guó)美國(guó)日本英國(guó)法國(guó)澳中癌癥呼吸中風(fēng)心臟病中風(fēng)+心血管第18頁(yè)/共93頁(yè)高血壓發(fā)病變化高血壓發(fā)病變化2型糖尿病超重及肥胖第19頁(yè)/共93頁(yè)CAGR:compoundannualgrowthrateMinistryofHealth,NomuraResearch衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出CAGR10.4%CAGR19.8%CAGR23.3%2,0001,8001,6001,4001,2001,0008006004002000RMBbn2000200120022003200420062005200720082009政府社保個(gè)人第20頁(yè)/共93頁(yè)心血管疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

(1993to2003增長(zhǎng)率)心血管病支出衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)第21頁(yè)/共93頁(yè)城市居民的慢病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(2005)Patients:1753,male:634(37%)

費(fèi)用疾病門診(RMB/year)住院(RMB/year)高血壓3276.511962糖尿病3845.011319.8高血脂

4211.94352.3第22頁(yè)/共93頁(yè)慢性病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)2005年,940萬死亡,其中750萬患有慢性病用于高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)以及癌癥的直接費(fèi)用為1200億人民幣,是整個(gè)衛(wèi)生支出的18.4%。

“ChinaHealthEconomics”Vol27,3-2008第23頁(yè)/共93頁(yè)山東與寧夏的5種慢病負(fù)擔(dān)的比較(2003)ShandongProvince山東

NingxiaProvince寧夏Disease疾病Directcost直接成本元%ofincome占收入的%Directcost直接成本元%ofincome占收入的%Hypertension高血壓504.813.2828.921.9CHD冠心病1304.334.01124.829.7Digestivediseases消化系統(tǒng)疾病803.120.91019.326.9Arthritis關(guān)節(jié)炎634.516.5710.818.8Diabetes糖尿病1415.636.91799.547.5第24頁(yè)/共93頁(yè)18-44歲45-59歲2002-2010成人超重比例(%)來源:中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報(bào)告中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告201060歲+第25頁(yè)/共93頁(yè)2002-2010成人肥胖比例(%)來源:中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查2002綜合報(bào)告中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告201018-44歲45-59歲60歲+第26頁(yè)/共93頁(yè)%2004、2007、2010超重比例變化(%)來源:2004、2007和2010年慢性病及行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)AgeinYears第27頁(yè)/共93頁(yè)1994-2004年成人不同性別的食物消費(fèi)變化*12組可比人群資料牛奶肉禽魚牛奶肉禽魚谷物谷物第28頁(yè)/共93頁(yè)慢病防控是雷聲,

也是號(hào)角,同時(shí)又是是鼓聲!早在1998年衛(wèi)生部就明確提出要更新觀念,調(diào)整措施,積極促進(jìn)慢性 病防治工作實(shí)現(xiàn)“六個(gè)轉(zhuǎn)變”2001-022001年,衛(wèi)生部提出慢性病防治“十個(gè)轉(zhuǎn)移”建立慢病示范點(diǎn)2003-2005SAAS2006– 以慢病管理激活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2007- 健康促進(jìn)和健康管理是與民生相關(guān)的服務(wù)2008-2010國(guó)務(wù)院新醫(yī)改方案 衛(wèi)生部疾控局頒布以慢病為核心的公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2011-上海市閔行區(qū)衛(wèi)生局等提出給居民建立電子健康檔案意味著一種新 的醫(yī)療管理模式和健康管理時(shí)代的到來..,通過社區(qū)醫(yī)生工作平臺(tái) 來開展慢病的跟蹤隨訪等工作;

-聯(lián)合國(guó)召開首次慢病防控大會(huì)2012– 15部委發(fā)布2012-2015慢病防控規(guī)劃第29頁(yè)/共93頁(yè)我國(guó)政府慢病防控的一些基本要點(diǎn)一、“3·3·3”策略: 面向3個(gè)人群(一般人群、高危人群、患病人群) 關(guān)注3個(gè)環(huán)節(jié)(控制危險(xiǎn)因素、早診早治、規(guī)范性治療) 運(yùn)用3種手段(健康促進(jìn)、健康管理、疾病管理)二、“1·2·3”目標(biāo):

1升、提升居民健康行為水平 2早、早診斷、早治療 3降、降低發(fā)病、降低病死、降低病殘三、“4·4·4”防治重點(diǎn): 4種慢性病——心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病 4種主要生物指標(biāo)——血壓升高、血糖升高、血脂異常、超重和肥胖 4種主要危險(xiǎn)行為——煙草使用、不合理膳食、身體活動(dòng)不足、過量飲酒第30頁(yè)/共93頁(yè)聯(lián)大慢性病峰會(huì)(18-19/9,2011)達(dá)成的共識(shí)會(huì)議共識(shí):非傳染病對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家均構(gòu)成現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn),給公共健康、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至社會(huì)穩(wěn)定帶來現(xiàn)實(shí)影響,并關(guān)系到千年發(fā)展目標(biāo)能否如期實(shí)現(xiàn)。非傳染病的風(fēng)險(xiǎn)因素涉及生活環(huán)境、食品供應(yīng)、城市規(guī)劃等諸方面,需各部門協(xié)同努力,調(diào)動(dòng)社會(huì)共同參與。會(huì)議成果:通過《預(yù)防與控制非傳染性疾病政治宣言》后續(xù)行動(dòng):2012年底前向第67屆會(huì)議提交加強(qiáng)多部門

行動(dòng)的措施

向第68屆大會(huì)提交進(jìn)展報(bào)告2014年全面審查和評(píng)估進(jìn)展情況第31頁(yè)/共93頁(yè)第32頁(yè)/共93頁(yè)中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃

(2012-2015)政府機(jī)關(guān)、企業(yè)事業(yè)單位積極推行健康體檢制度,將慢性病核心指標(biāo)和口腔檢查作為必查項(xiàng)目,建立動(dòng)態(tài)管理檔案,加強(qiáng)指導(dǎo)管理。有條件的機(jī)關(guān)、單位建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn),提供體格測(cè)量簡(jiǎn)易設(shè)備。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和單位醫(yī)務(wù)室對(duì)健康體檢與篩查中發(fā)現(xiàn)的高風(fēng)險(xiǎn)人群,進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)與隨訪,實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù),有效降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。第33頁(yè)/共93頁(yè)健康管理第34頁(yè)/共93頁(yè)健康管理的核心找出影響健康的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素控制影響健康的危險(xiǎn)因素第35頁(yè)/共93頁(yè)健康管理的定義

健康管理是一種對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過程。其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性,有效地利用有限的資源來達(dá)到最大健康效果。

PersonalHealthManagement:Acomprehensiveriskmanagementapproachthatencouragesindividualstotakeactiontoimprovehealthandorganizationstosupportpositivehealthpractices(BernardSullivan,WashingtonBusinessJournal,Aug.29,1997).

第36頁(yè)/共93頁(yè)健康管理服務(wù)的要素1.核心理念:管理健康:

目標(biāo),流程,結(jié)果2.核心模式:三部曲:

健康評(píng)估,健康計(jì)劃, 健康改善第37頁(yè)/共93頁(yè)健康監(jiān)測(cè)健康干預(yù)健康維護(hù)預(yù)防性健康體檢與客戶化健康監(jiān)測(cè);動(dòng)態(tài)健康數(shù)據(jù)庫(kù)管理;健康評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)分組;確定個(gè)人健康管理目標(biāo)。

就醫(yī)指導(dǎo)——醫(yī)療需求的幫助;

用藥管理——安全用藥管理;

康復(fù)管理——院外管理;

疾病管理——慢性病管理;

保健服務(wù)——調(diào)理與保??;治療性生活方式改變;膳食干預(yù);運(yùn)動(dòng)干預(yù);藥物干預(yù);健康教育干預(yù);3.核心業(yè)務(wù):

監(jiān)測(cè)、維護(hù)、干預(yù)第38頁(yè)/共93頁(yè)健康管理的一般流程

(內(nèi)容和過程的一體化)健康風(fēng)險(xiǎn)及需求評(píng)價(jià)選定目標(biāo)人群實(shí)施干預(yù)效果的測(cè)量隨訪跟蹤第39頁(yè)/共93頁(yè)系統(tǒng)化干預(yù)

互聯(lián)網(wǎng)式管理激勵(lì)機(jī)制自我監(jiān)測(cè)慢病管理依從性疾病管理臨床監(jiān)督多元化重大疾病管理專項(xiàng)干預(yù)專項(xiàng)篩查個(gè)案管理中等健康風(fēng)險(xiǎn)者常規(guī)健康服務(wù)醫(yī)療服務(wù)管理低健康風(fēng)險(xiǎn)者日常維護(hù)自我保健個(gè)人健康消費(fèi)慢性病人糖尿病CHD孕產(chǎn)期嚴(yán)重預(yù)后者傷殘癌癥事故缺勤健康管理服務(wù)的分類目標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(HRA)自我風(fēng)險(xiǎn)管理指導(dǎo)激勵(lì)機(jī)制跟蹤隨訪高健康風(fēng)險(xiǎn)者多個(gè)健康危險(xiǎn)因素高健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)個(gè)性化管理激勵(lì)機(jī)制跟蹤隨訪疾病現(xiàn)患者健康狀態(tài)疾病癥狀現(xiàn)患疾病的控制與干預(yù)指導(dǎo)激勵(lì)機(jī)制跟蹤隨訪個(gè)性化的健康管理服務(wù)第40頁(yè)/共93頁(yè)生活方式管理疾病管理自我管理需求管理個(gè)案(重大疾病)管理傷殘管理第41頁(yè)/共93頁(yè)健康生活方式管理疾病管理健康評(píng)價(jià)健康教育體重管理緩解壓力戒煙健康維護(hù)糖尿病管理心臟病管理高血壓管理中老年婦女健康管理老年癡呆管理其他疾病/健康狀況等兩類主要的健康管理服務(wù)第42頁(yè)/共93頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第43頁(yè)/共93頁(yè)一、健康危險(xiǎn)因素的概念危險(xiǎn)因素:是指一些環(huán)境、行為或生物學(xué)方面的被證實(shí)能增加疾病發(fā)病概率的因素。健康危險(xiǎn)因素:第44頁(yè)/共93頁(yè)1.環(huán)境危險(xiǎn)因素2.行為危險(xiǎn)因素3.生物遺傳危險(xiǎn)因素4.醫(yī)療服務(wù)中的危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素種類可改變的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素第45頁(yè)/共93頁(yè)

結(jié)局心血管疾病腦卒中周圍血管病變癌癥慢性阻塞性肺氣腫中間危險(xiǎn)因素血壓血脂血糖肥胖/超重生活方式危險(xiǎn)因素不平衡膳食體力活動(dòng)不足吸煙飲酒心理壓力過重不可改變因素年齡性別遺傳因素

社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化環(huán)境一、基本概念二、慢病的共同的危險(xiǎn)因素第46頁(yè)/共93頁(yè)3.健康監(jiān)測(cè)1.健康體檢AddYourText三、危險(xiǎn)因素信息的來源2.問卷與量表第47頁(yè)/共93頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第48頁(yè)/共93頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估:是一個(gè)如何抓重點(diǎn)的問題即使一個(gè)35歲,不吸煙的男性,也可能會(huì)被建議做幾十種檢查,各種套餐,繁雜的基因檢測(cè)等等體檢以后的情況>>>>第49頁(yè)/共93頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本概念1.看起來健康且沒有病狀的人,也可能具有未來發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)。2.通過評(píng)估夠找出可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素。3.控制危險(xiǎn)因素可以預(yù)防或降低致病或死亡的可能性,達(dá)到預(yù)防或延遲發(fā)病的效果。第50頁(yè)/共93頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是什么?定義:

健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是通過個(gè)人化的信息采集與分析來鑒別健康危險(xiǎn)因素和判斷健康風(fēng)險(xiǎn)的大小,并通過與干預(yù)措施的銜接來達(dá)到維護(hù)健康和預(yù)防疾病的效果,它是量化管理的重要手段。

本質(zhì):一種方法或工具,用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。目的:估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性,而不在于作出明確診斷。第51頁(yè)/共93頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展Dr.LewisC.Robbins美國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)癌癥控制中心主任40年代開始宮頸癌和心臟病預(yù)防簡(jiǎn)單的“健康危害表”利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估作為健康檢查(體檢)的一個(gè)更為前瞻性的導(dǎo)向。到70年代,隨著保險(xiǎn)公司的介入(人壽保險(xiǎn)為主),已經(jīng)發(fā)展成為了比較綜合性的評(píng)估模式,包括對(duì)死亡率影響因素的判斷。第52頁(yè)/共93頁(yè)后來逐步發(fā)展為一個(gè)比較固定的模式:Questionnaire 問卷riskcomputations 風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算feedbackstrategy 結(jié)果反饋起源于醫(yī)生,早期也沒有受到醫(yī)生的重視,但目前已經(jīng)廣泛用于各種情景:健康管理項(xiàng)目,健康促進(jìn)活動(dòng),工作場(chǎng)所,保險(xiǎn)公司大學(xué)、軍隊(duì)等職業(yè)人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的發(fā)展第53頁(yè)/共93頁(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一般原理判斷健康風(fēng)險(xiǎn)大小

鑒別危險(xiǎn)因素識(shí)別可改變危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告結(jié)果表述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原理模型算法風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算問卷表個(gè)人化信息采集疾病史

生活方式信息醫(yī)學(xué)指標(biāo)……第54頁(yè)/共93頁(yè)缺血性心血管病

糖尿病

高血壓

肺癌

健康生活方式評(píng)估

。。。zzzzzzzzz健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告指標(biāo)體系健康風(fēng)險(xiǎn)度(高低)健康干預(yù)指南(個(gè)人)人群報(bào)告危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示

膳食處方

運(yùn)動(dòng)處方群體匯總分析

群體單因素分析群體多因素分析群體健康趨勢(shì)分析健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的表述第55頁(yè)/共93頁(yè)中等風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)極低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)人群風(fēng)險(xiǎn)個(gè)人發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降低風(fēng)險(xiǎn)2.5%1.5%健康風(fēng)險(xiǎn)表示方法第56頁(yè)/共93頁(yè)第57頁(yè)/共93頁(yè)如何識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)—正確解讀報(bào)告?1.識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)大?。旱?8頁(yè)/共93頁(yè)如何識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)—正確解讀報(bào)告?2.識(shí)別危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素本次結(jié)果(2010-01-09)上次結(jié)果(2009-09-09)變化情況參考值年齡6059-隨年齡增加風(fēng)險(xiǎn)升高糖尿病家族史有有-無高血壓病史無無-無體重指數(shù)(BMI)25.926.218.5≤BMI<24腰圍9293<85cm空腹血糖6.06.3<5.6mmol/L甘油三酯2.182.18-<1.7mmol/LHDL膽固醇0.80.8-≥1.04mmol/L蔬菜水果攝入不足不足-≥500克/天體力活動(dòng)水平中等不足充分吸煙狀況已戒煙吸煙不吸煙2.危險(xiǎn)因素狀況:下表中列出了與糖尿病發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素第59頁(yè)/共93頁(yè)如何識(shí)別健康風(fēng)險(xiǎn)—正確解讀報(bào)告?3.識(shí)別可改變的危險(xiǎn)因素—降低疾病風(fēng)險(xiǎn)第60頁(yè)/共93頁(yè)如何指導(dǎo)健康行動(dòng)—正確解讀指導(dǎo)報(bào)告?危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示

膳食處方:

糖尿病+高血壓+血脂異常?高血壓+糖尿病前期+肥胖?……

運(yùn)動(dòng)處方:

冠心病+血脂異常?

糖尿病+肥胖?……第61頁(yè)/共93頁(yè)缺血性心血管

糖尿病高血壓

肺癌可改善的危險(xiǎn)因素列表

各危險(xiǎn)因素對(duì)降低各疾病發(fā)病的貢獻(xiàn)危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示有何意義?有助于確定個(gè)人健康改善目標(biāo)第62頁(yè)/共93頁(yè)基本信息

疾病史

體格信息

醫(yī)學(xué)指標(biāo)特定的疾病/危險(xiǎn)因素描述及提示語

特定的能量級(jí)別及食譜

食物交換份何謂個(gè)性化膳食處方?第63頁(yè)/共93頁(yè)基本信息

疾病史

體格信息

醫(yī)學(xué)指標(biāo)

體力活動(dòng)水平特定的疾病/危險(xiǎn)因素描述及提示語

特定的一周運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃

有氧、力量、柔韌練習(xí)的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、目標(biāo)

共12個(gè)階段性運(yùn)動(dòng)處方何謂個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方?第64頁(yè)/共93頁(yè)

評(píng)估與人群分流

健康評(píng)估結(jié)果健康監(jiān)測(cè)結(jié)果健康管理分級(jí)及人群分流低危險(xiǎn)性中危險(xiǎn)性高危險(xiǎn)性健康教育及健康維護(hù)健康及生活方式管理疾病管理第65頁(yè)/共93頁(yè)人群健康管理患病人群疾病管理高危/無癥狀人群生活方式管理無確定風(fēng)險(xiǎn)人群健康維護(hù)水面風(fēng)險(xiǎn)線第66頁(yè)/共93頁(yè)對(duì)未來疾病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期和自然科學(xué)領(lǐng)域里對(duì)天氣、地震等自然現(xiàn)象的預(yù)測(cè)頗為相似,疾病的預(yù)測(cè)就是一個(gè)‘健康天氣預(yù)報(bào)’,對(duì)于不同的疾病的預(yù)測(cè),其準(zhǔn)確性或吻合率與對(duì)不同自然現(xiàn)象的預(yù)測(cè)一樣,會(huì)有較大的差別。疾病的預(yù)測(cè)模型中比較成熟、準(zhǔn)確的是對(duì)常見慢性病的預(yù)測(cè),如缺血性心臟病、糖尿病和中風(fēng)的預(yù)測(cè)等,就像大氣預(yù)報(bào)中對(duì)氣溫和降雨的預(yù)測(cè)一樣,有很大的參考價(jià)值;對(duì)癌癥發(fā)生的預(yù)測(cè)就像對(duì)地震的預(yù)測(cè)一樣準(zhǔn)確性差,因?yàn)槟[瘤發(fā)病率低,發(fā)病機(jī)制有許多尚未明白的部分,因此,在健康管理實(shí)踐中開展腫瘤發(fā)病的定量預(yù)測(cè)使用意義不大,但針對(duì)腫瘤的危險(xiǎn)因素進(jìn)行定性的健康教育仍然有很大的預(yù)防價(jià)值。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的補(bǔ)充說明第67頁(yè)/共93頁(yè)國(guó)外健康管理案例第68頁(yè)/共93頁(yè)69例1:“健康軌道”HealthTrack項(xiàng)目

美國(guó)太平洋聯(lián)合鐵路公司

(UNIONPACIFICRAILROAD)自1987年開始為員工提供健康管理服務(wù),覆蓋5萬人。健康管理服務(wù)核心部分稱為“健康軌道”,該名稱使員工很容易將保養(yǎng)鐵路的軌道與保護(hù)自己的健康聯(lián)系起來。公司在提供健康管理服務(wù)方面也做了很多創(chuàng)新的想法,如將車廂改為流動(dòng)的健康維護(hù)中心,使員工在每個(gè)地方都能使用這些設(shè)施。這也幫助他們建立了濃厚的企業(yè)健康文化.第69頁(yè)/共93頁(yè)70“健康軌道”項(xiàng)目包括

對(duì)員工的健康狀況進(jìn)行評(píng)估;對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析并根據(jù)健康風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行人群分類;對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)程度的目標(biāo)人群進(jìn)行不同的健康干預(yù);周期性的隨訪。第70頁(yè)/共93頁(yè)71“健康軌道”控制的危險(xiǎn)因素

高血壓高血脂超重糖尿病疲勞狀態(tài)缺乏鍛煉吸煙哮喘憂郁癥及精神壓力第71頁(yè)/共93頁(yè)72“健康軌道”的收效

員工健康指標(biāo)有了很大的改善企業(yè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)有了很大的改善每年節(jié)省4,000萬美元第72頁(yè)/共93頁(yè)73健康危險(xiǎn)因素控制的費(fèi)用-效益比

第73頁(yè)/共93頁(yè)74例2:美國(guó)某金融服務(wù)機(jī)構(gòu)健康和生產(chǎn)力評(píng)估

72,000員工分布在25個(gè)州70%女性,平均年齡38歲主要工作:會(huì)計(jì),出納,財(cái)務(wù)文件整理,電話和面對(duì)面顧客服務(wù),其他銀行業(yè)務(wù)第74頁(yè)/共93頁(yè)75例2:健康風(fēng)險(xiǎn)因素變化和生產(chǎn)效率變化

2002年對(duì)員工進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估吸煙缺乏運(yùn)動(dòng)喝酒開/乘車安全帶使用用藥去放松自己自我感覺(身體,工作,生活,壓力)生物指標(biāo)(血壓,膽固醇,身體質(zhì)量指數(shù)第75頁(yè)/共93頁(yè)76例2:健康風(fēng)險(xiǎn)因素變化和生產(chǎn)力變化

2004年再次對(duì)員工進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估2002年:員工完成自我評(píng)估表的送一本價(jià)值US$16.95的梅奧醫(yī)學(xué)中心自我保健手冊(cè)2004年:員工完成自我評(píng)估表的送一個(gè)價(jià)值US$12.95的計(jì)步器參加評(píng)估的員工均提供健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告告知個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)并提供健康改善建議第76頁(yè)/共93頁(yè)77二次健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)量表評(píng)估員工生產(chǎn)效率金融機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)部定期地向參與者提供健康教育材料2002年:17685(24%)人填寫了健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和生產(chǎn)效率自評(píng)表2004年:20494(29%)填寫了兩表7026人參加了兩次評(píng)估.例2:健康風(fēng)險(xiǎn)因素變化和生產(chǎn)力變化

第77頁(yè)/共93頁(yè)78例2:減少健康風(fēng)險(xiǎn)因素,生產(chǎn)力下降百分比減少

生產(chǎn)力下降百分比變化健康風(fēng)險(xiǎn)因素變化第78頁(yè)/共93頁(yè)79每個(gè)員工身上健康風(fēng)險(xiǎn)因素減少一個(gè),每年可以減少生產(chǎn)效率造成的損失US$960以最少健康風(fēng)險(xiǎn)組為參照,僅僅將員工超出的健康風(fēng)險(xiǎn)因素減少到最少組水平就可以減少990萬到1億8千500萬的損失例2:健康和生產(chǎn)力評(píng)價(jià)和簡(jiǎn)單干預(yù)的經(jīng)濟(jì)效益

第79頁(yè)/共93頁(yè)80例3:“健康通行證HealthPass”

夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)公司完全由保險(xiǎn)計(jì)劃資金支持服務(wù)的對(duì)象為自付部分較高的保險(xiǎn)項(xiàng)目中年齡在18歲以上的成人。從1990年啟動(dòng)到2001年已有213,590

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